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    熱牙膠充填對(duì)急性牙髓炎合并根尖周炎患者牙周指數(shù)與炎性因子的影響

    2021-06-03 06:59:52潘萬(wàn)紅
    關(guān)鍵詞:熱牙膠牙周指數(shù)根尖周炎

    潘萬(wàn)紅

    (淮安市楚州中醫(yī)院口腔科,江蘇 淮安 223200)

    急性牙髓炎為牙齒受到破壞或出現(xiàn)缺損時(shí),遭到細(xì)菌侵入發(fā)生感染后的炎癥反應(yīng),若該疾病未得到及時(shí)治療,其炎性組織滲出物質(zhì)會(huì)向牙根尖擴(kuò)散,從而引發(fā)牙根尖周炎[1]。臨床上常用根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎和根尖周炎進(jìn)行治療,而根管填充方法的不同也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不同影響,常用填充方法有側(cè)壓充填與熱牙膠充填等,其中側(cè)壓充填現(xiàn)階段較為成熟,其臨床效果相對(duì)較好,但其操作流程較為復(fù)雜,且治療后復(fù)發(fā)率較高。而熱牙膠充填是填充技術(shù)的升華,可進(jìn)一步提高根管填充的密封性,且操作簡(jiǎn)單,可縮短治療時(shí)間,緩解患者術(shù)后疼痛[2]。本研究旨在探討熱牙膠充填對(duì)急性牙髓炎合并根尖周炎患者牙周指數(shù)與炎性因子的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年10月至2019年8月于淮安市楚州中醫(yī)院接受治療的急性牙髓炎和根尖周炎患者66例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組,各33例。參照組患者中男性17例,女性16例;年齡 25~56 歲,平均(41.57±6.21)歲;病程 5~10 個(gè)月,平均(7.22±1.36)個(gè)月。研究組患者中男性15例,女性18例;年齡25~55歲,平均(40.63±7.32)歲;病程4~11個(gè)月,平均(7.41±1.42)個(gè)月。兩組患者性別、年齡以及病程相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《口腔科學(xué)》[3]中有關(guān)急性牙髓炎和牙根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變牙齒的根尖部位存在直徑<2 mm的陰影者;病變牙齒的根管正常且通暢,無(wú)畸形現(xiàn)象者;存在紅腫、疼痛等不適癥狀者;病變牙齒的根尖孔發(fā)育良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn):病變牙齒出現(xiàn)鈣化、畸形等現(xiàn)象者;存在其他嚴(yán)重口腔疾病者;臨床資料缺失者;依從性差者等。本次研究患者或家屬知情并簽訂知情同意書(shū),同時(shí)經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法參照組患者采用側(cè)壓充填進(jìn)行治療,準(zhǔn)備牙膠尖與適量的根充糊劑,兩者混合可得根管填充劑,使用根管填充劑在根管內(nèi)部進(jìn)行涂抹,采用加壓器對(duì)主牙膠尖進(jìn)行側(cè)壓充填,加壓持續(xù)12 s左右,將加壓器取出后對(duì)副牙膠尖進(jìn)行側(cè)壓充填,重復(fù)多次操作直至將根管徹底填滿為止。研究組患者使用熱牙膠充填進(jìn)行治療,治療前使用X線對(duì)患者牙周與牙髓組織處的病變情況作充分了解,并根據(jù)患者具體情況制定好手術(shù)治療方案。先對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒,隨后對(duì)患者采取局部麻醉,待麻醉效果達(dá)標(biāo)后,對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)髓與撥髓,選取適用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)(System-B)將熱牙尖于根管位置探入到底,并對(duì)熱牙尖深度進(jìn)行標(biāo)記,然后干燥根管,待干燥效果滿意后,將根管填充劑涂抹于根管處,將溫度設(shè)置為200 ℃后于根管內(nèi)緩慢注入熱牙膠,注入過(guò)程保持且注且退,防止熱牙膠出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象,隨后使用思博安手用垂直加壓充填器(Buchanan)加壓尖對(duì)熱牙膠進(jìn)行加壓,確保冷卻固化效果達(dá)標(biāo)。

    1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療前與治療2個(gè)月后牙周指數(shù)情況,包括:牙周袋深度(PD)、牙菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙齦出血指數(shù)(BI)。PLI采用菌斑顯示劑,患者含漱菌斑顯示劑2 min,觀察牙位上紅色附著部位。進(jìn)行全口牙周探診,記錄各牙位頰舌面近中,中間、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)的PD、GI以及BI的數(shù)值。PLI分值范圍為0~3分,分值越高,患者齦緣區(qū)沉積物越多,菌斑越嚴(yán)重;GI分值范圍為0~3分,分值越高,患者牙齦炎癥、紅腫、水腫越嚴(yán)重;BI分值范圍為1~4分,分值越高,患者牙齦出血傾向越大。②對(duì)比兩組患者治療前、治療2個(gè)月后炎性因子水平,包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-17(IL-17)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速,離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清水平。③對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括填充物欠充、填充物超充、填充物脫落等。

    2 結(jié)果

    2.1 牙周指數(shù)與治療前比,治療后兩組各項(xiàng)牙周指數(shù)均顯著降低,且研究組均顯著低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 兩組患者各項(xiàng)牙周指數(shù)比較

    2.2 炎性因子水平與治療前比,治療后兩組患者血清IL-1β、IL-17、hs-CRP水平均顯著降低,且研究組均顯著低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者炎性因子水平比較

    2.3 并發(fā)癥治療2個(gè)月后研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

    3 討論

    治療急性牙髓炎與根尖周炎的主要目的為保住患牙,其主流治療手段為根管治療術(shù),可對(duì)患者牙髓與牙尖周病變組織進(jìn)行清除,并通過(guò)消毒與藥物填充等方式防止細(xì)菌再生,以降低牙髓炎與根尖周炎復(fù)發(fā)概率,從而達(dá)到緩解疼痛與保住患牙的治療目的[4]。側(cè)壓充填為傳統(tǒng)的根管充填方法之一,該治療方法出現(xiàn)較早,具有治療效果良好且技術(shù)成熟的優(yōu)點(diǎn),但因該治療方法受技術(shù)限制較大,加壓能力較有限,變形能力不足,所以易出現(xiàn)牙膠尖偏差的現(xiàn)象,同時(shí)滲漏現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生,會(huì)對(duì)整體治療效果造成影響[5]。

    熱牙膠充填為新一代根管填充手段,該治療方法基于醫(yī)療技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展而誕生,在通過(guò)影像學(xué)資料充分了解患者患牙牙髓與牙尖周組織的情況后,再對(duì)根管進(jìn)行填充,能對(duì)患牙做到更精確、更有針對(duì)性的治療,治療效果也更為理想[6]。因熱牙膠填充法使用更為先進(jìn)的加熱加壓技術(shù),可對(duì)溫度與壓力進(jìn)行自由調(diào)控,對(duì)牙膠進(jìn)行加熱后,使牙膠變形能力更強(qiáng),可對(duì)主副牙膠間的縫隙做到更緊密的封閉,在填充效果滿意后,對(duì)牙膠進(jìn)行冷卻處理,可保證手術(shù)結(jié)束后牙膠與根管緊密結(jié)合,最大程度防止?jié)B漏現(xiàn)象的發(fā)生,有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。熱牙膠充填法還可避免過(guò)度填充的現(xiàn)象,防止因過(guò)度填充對(duì)牙周組織帶來(lái)壓迫和對(duì)牙周組織的恢復(fù)造成阻礙。此外熱牙膠充填對(duì)根管的充填密實(shí)性較高,且充填質(zhì)量良好,充填物欠充或超充的情況較少發(fā)生,能夠在一定程度上促進(jìn)PD、PLI、GI、BI等牙周指標(biāo)的改善。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患者各項(xiàng)牙周指有顯著低于參照組;研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示熱牙膠充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎患者,可有效緩解患者牙周指數(shù),且安全性好。

    IL-1β、IL-17作為促炎因子,對(duì)機(jī)體內(nèi)炎癥和修復(fù)反應(yīng)起到重要作用,其水平升高表述患者機(jī)體內(nèi)炎性因子增加,加重病情;hs-CRP是表示炎癥反應(yīng)的重要生物學(xué)指標(biāo),其水平升高往往提示患者機(jī)體內(nèi)炎性單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞的富集,使患者病情加重[8]。熱牙膠充填具有良好的封閉性、生物相容性及穩(wěn)定性,防止細(xì)菌的再次入侵,從而降低炎性因子的激活率;其還可降低可溶性E選擇素的含量,減少hs-CRP產(chǎn)生,有利于減輕炎性因子的滲出[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患者IL-1β、IL-17、hs-CRP均顯著低于對(duì)照組,提示采用熱牙膠充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎患者,可有效減少炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

    綜上,應(yīng)用熱牙膠充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎患者,其效果顯著,可有效改善患者各項(xiàng)牙周指數(shù),減輕炎癥反應(yīng),且安全性良好,值得于臨床中大力推廣。

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