負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器與分段診刮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者宮頸受累的診斷價(jià)值△

楊秋平，李瑩瑩，宋旭東#

1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，河北唐山063000

2唐山市婦幼保健院病理科，河北唐山063000

子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生惡性增殖從而引發(fā)的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞病變，臨床上又被稱(chēng)為子宮體癌。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，該病的發(fā)病率顯著高于宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。診斷性刮宮是臨床上診斷宮頸疾病的重要方法之一，針對(duì)疑似患有宮頸管病變者進(jìn)行分段診刮，可明確其病變部位及程度，有助于疾病的治療。但是在臨床上對(duì)患者實(shí)行單純的分段診刮術(shù)存在一定程度的盲目性及不確定性，不能對(duì)子宮內(nèi)膜的全部情況進(jìn)行判斷，從而會(huì)造成不同程度的診斷誤差。近年來(lái)負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多且應(yīng)用技術(shù)逐漸完善，采用負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌檢查越來(lái)越廣泛，由于其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、無(wú)需擴(kuò)張宮頸且安全性好，避免了術(shù)后感染等癥狀，且臨床上針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的篩查準(zhǔn)確率較高。本研究探討了負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器與分段診刮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者宮頸受累的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年2—8月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的88例子宮內(nèi)膜癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；②具有子宮內(nèi)膜癌手術(shù)指征且無(wú)手術(shù)禁忌證；③超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜增厚超過(guò)5 mm；④陰道不規(guī)則流血以及絕經(jīng)后陰道流血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性；②合并腎臟疾病；③合并心腦血管疾?。虎芎喜⒀合到y(tǒng)疾??；⑤無(wú)法按時(shí)進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組患者的平均年齡為（51.13±6.58）歲；依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟進(jìn)行病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例；病理類(lèi)型：腺鱗癌5例，腺癌35例，透明細(xì)胞癌4例。觀察組患者的平均年齡為（50.25±12.36）歲；病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例；病理類(lèi)型：腺鱗癌7例，腺癌32例，透明細(xì)胞癌5例。兩組患者的年齡、病理分期及病理類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行分段診刮術(shù)。首先刮取患者宮頸管內(nèi)的組織，然后再探入到患者宮腔內(nèi)擴(kuò)張宮口，最后進(jìn)行宮頸組織及宮腔內(nèi)膜組織的刮取。

觀察組患者采用負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器。取樣前需要對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，便于確定其子宮位置，然后對(duì)患者的外陰、陰道、宮腔以及置窺器進(jìn)行消毒處理，將負(fù)壓吸引器的抽拉手柄置于最底端，并將負(fù)壓吸引器前段的螺旋扣與取樣管的尾端相連接。然后將取樣管的頂端緩緩插入患者的宮頸口，通過(guò)宮頸口輕輕推入子宮直至宮底，并將取樣器前端的吸口貼緊子宮內(nèi)膜壁，抽動(dòng)負(fù)壓吸引器的手柄，使金屬鎖扣與抽拉手柄鎖定并處于負(fù)壓狀態(tài)，緩慢吸取子宮底部的內(nèi)膜組織。由于取樣管具有一定的弧度，因此也可以吸取兩側(cè)宮角的內(nèi)膜組織。分別吸取宮腔內(nèi)各個(gè)位置的宮頸內(nèi)膜組織，并將采集到的樣品置于子宮內(nèi)膜保存液中，需進(jìn)行3次取樣。負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器取樣及分段診刮術(shù)均由同一操作者進(jìn)行，兩組的細(xì)胞學(xué)涂片和病理檢查均由同一個(gè)病理醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷效能以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法對(duì)宮頸受累的診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)（/真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)（/真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)（/真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)（/真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1，誤診率=假陽(yáng)性例數(shù)（/假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%，漏診率=假陰性例數(shù)（/真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，診斷符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 子宮內(nèi)膜組織取樣出血量、疼痛程度和樣本質(zhì)量比較兩組患者的子宮內(nèi)膜組織取樣出血量，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，樣本質(zhì)量分為優(yōu)、良、差3個(gè)維度。

1.3.3 取樣滿(mǎn)意度采用滿(mǎn)意度量表對(duì)兩組患者的取樣滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。Cronbach’s α=0.95，效度系數(shù)為0.87。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件-對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能的比較

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器診斷宮頸受累的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)、診斷符合率均高于分段診刮術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），誤診率、漏診率均低于分段診刮術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1～表3）

表1 分段診刮術(shù)診斷宮頸受累與病理診斷結(jié)果的對(duì)照

表2 負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器診斷宮頸受累與病理診斷結(jié)果的對(duì)照

表3 兩種方法對(duì)宮頸受累診斷效能的比較（%）

2.2 子宮內(nèi)膜組織取樣出血量、VAS評(píng)分和樣本質(zhì)量的比較

觀察組患者子宮內(nèi)膜組織取樣出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）；兩組患者的樣本質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。（表4）

表4 兩組患者子宮內(nèi)膜組織取樣出血量、VAS評(píng)分和樣本質(zhì)量的比較

2.3 取樣滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的取樣滿(mǎn)意度為90.91%（40/44），高于對(duì)照組的79.55%（35/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=2.256，

P

=0.033）。（表5）

表5 兩組患者的取樣滿(mǎn)意度[ n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜病變的主要發(fā)病人群為絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后期的女性，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。子宮內(nèi)膜疾病的發(fā)展是由良性逐漸向惡性轉(zhuǎn)變的過(guò)程，臨床中如果能夠較早地發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增生情況，就能夠有效地預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的繼續(xù)惡化。但目前尚未找到篩查子宮內(nèi)膜癌早期病變的有效手段。臨床中針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的檢查方式多種多樣，超聲檢查對(duì)患者造成的侵入性較小，但診斷的假陽(yáng)性率較高，診斷性刮宮對(duì)患者造成的痛苦較大，且容易引發(fā)術(shù)后感染。目前采用最多的是宮腔鏡下對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行活檢，該方法是子宮內(nèi)膜癌臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，如何便捷地獲取子宮內(nèi)膜組織并準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷是目前的研究熱點(diǎn)。有研究者通過(guò)采用子宮內(nèi)膜細(xì)胞刷對(duì)患者進(jìn)行檢查，為子宮內(nèi)膜取樣器的研究提供了有意義的參考。近年來(lái)子宮內(nèi)膜取樣器不斷更新?lián)Q代及改進(jìn)，其在子宮內(nèi)膜癌診斷中對(duì)子宮內(nèi)膜的損害較小，患者無(wú)明顯痛苦，且無(wú)需擴(kuò)張宮頸，因此具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但由于其價(jià)格昂貴，在中國(guó)并未得到廣泛使用。本研究探討了負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器與分段診刮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌宮頸受累的診斷價(jià)值，但仍存在不足。目前負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器在子宮內(nèi)膜癌診斷中的臨床應(yīng)用較少，導(dǎo)致臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少，需要通過(guò)臨床醫(yī)師進(jìn)行不斷地探究，進(jìn)一步提高診斷的可行性。

本研究結(jié)果顯示，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器診斷宮頸受累的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)、診斷符合率均高于分段診刮術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05），誤診率、漏診率均低于分段診刮術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是分段診刮術(shù)實(shí)施時(shí)，操作人員不能對(duì)取樣部位進(jìn)行清晰判斷，從而導(dǎo)致了對(duì)病變部位的定位存在一定的困難，且在診斷過(guò)程中可能會(huì)漏掉一些隱秘且具有局限性的小病灶，從而造成了診斷結(jié)果的不準(zhǔn)確；而負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器不僅彌補(bǔ)了分段診刮術(shù)的不足之處，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性小，診斷后并發(fā)癥發(fā)生率也減少，因此具有良好的診斷效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者子宮內(nèi)膜組織取樣出血量和VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01），且兩組患者的樣本質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。本研究對(duì)兩組患者的子宮內(nèi)膜組織取樣滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的取樣滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。由此可見(jiàn)，采用負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器對(duì)患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣造成的創(chuàng)傷較小，減輕了患者檢查時(shí)造成的陰道流血現(xiàn)象，在很大程度上提高了患者的取樣滿(mǎn)意度，同時(shí)也提高了患者的積極配合態(tài)度，增加了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，與Habiba等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，負(fù)壓型子宮內(nèi)膜取樣器對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者宮頸受累具有較高的診斷效能，且能夠有效降低患者的子宮出血量和疼痛程度，提高患者滿(mǎn)意度。