止咳化痰膏穴位貼敷治療小兒咳嗽的臨床觀察

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摘要：目的：分析小兒咳嗽接受止咳化痰膏穴位貼敷治療的效果。方法：共納入患兒68例，開(kāi)始時(shí)間為2021年1月，結(jié)束時(shí)間為2021年6月，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照、觀察組，前者為常規(guī)藥物治療，后者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行止咳化痰膏穴位貼敷治療，各34例。比較兩組療效、癥狀消退時(shí)間、中醫(yī)候證積分與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組[94.12%VS73.53%]（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組各癥狀消退時(shí)間較短，中醫(yī)候證積分較低（P<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)差別（P>0.05）。結(jié)論：采用止咳化痰膏穴位貼敷治療可有效改善患兒病情，促使各癥狀好轉(zhuǎn)，提高治療效果，對(duì)促使患兒康復(fù)有顯著效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小兒咳嗽;止咳化痰膏;穴位貼敷;療效;中醫(yī)候證積分;復(fù)發(fā)

小兒咳嗽是臨床常見(jiàn)疾病，病因復(fù)雜，對(duì)患兒身心健康及發(fā)育有嚴(yán)重影響，且因患兒年齡較小，肺臟嬌嫩，大部分藥物的副作用較大，不適用于小兒咳嗽治療，故目前針對(duì)該疾病尚無(wú)完善的治療方案，若不能完全康復(fù)，癥狀會(huì)發(fā)展，甚至出現(xiàn)惡化、死亡等嚴(yán)重后果[1]。臨床針對(duì)患兒病情治療，常以抗炎、化痰及止咳為主。小兒咳嗽在中醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”“喘證”“感冒”等范疇，主要是指肺失宣肅，咳痰吐液，具有遷延難愈特點(diǎn)。而中醫(yī)外治療法可借助刺激穴位的方法，達(dá)到祛除痰濕、健運(yùn)脾肺的目的，有效改善患兒肺宣降功能，且具有吸收快、毒副作用小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)促使患兒康復(fù)有重要作用[2]。鑒于此，本研究以我院收治的68例患兒為例，分析止咳化痰膏穴位貼敷的治療效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1 臨床資料

1.1.1 一般資料? 選取我院2020年6月～2021年10月收治的咳嗽患兒68例，雙盲法隨機(jī)分為兩組，各34例，對(duì)照組男18例，女16例;年齡2～6歲，平均（4.21±0.52）歲;病程12～28d，平均（20.52±1.21）d。觀察組男19例，女15例;年齡1～6歲，平均（4.22±0.51）歲;病程11～29d，平均（20.51±1.22）d，兩組上述資料均衡（P>0.05），且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可對(duì)比。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ?（1）西醫(yī)診斷：參照《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021年版）》[3]中小兒咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，①咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間>28d;②年齡0～6歲;③兩肺聽(tīng)診有明顯呼吸音增粗;④胸部X線檢查可見(jiàn)肺紋理增粗，而血常規(guī)檢查無(wú)異常;⑤排除其他因素造成的慢性咳嗽。（2）中醫(yī)診斷：參照《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2021）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，①咳逆有聲;②伴有咽氧咳痰癥狀;③因外感而反復(fù)發(fā)作;④病程遷延。

1.1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)? ?（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為足月新生兒;③患兒家屬意識(shí)清晰、精神狀態(tài)良好，自愿參與實(shí)驗(yàn);④簽署協(xié)議書(shū);⑤患兒年齡、病程等資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性缺陷者;②患有先天性心臟病者;③因肺炎、氣管異物或結(jié)核等疾病而咳嗽者;④合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;⑤存在腎、肝等臟器功能缺損者;⑥屬于過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者;⑦家屬有認(rèn)知障礙、智力損傷或精神疾病者;⑧家屬存在溝通障礙者;⑨不愿參與實(shí)驗(yàn)，或臨床資料丟失者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)藥物治療，依據(jù)患兒實(shí)際癥狀實(shí)施化痰、平喘及解痙等對(duì)癥治療。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行止咳化痰膏穴位貼敷治療。方劑：瓜蔞皮10g、蜜款冬花10g、膽南星8g、陳皮10g、燀苦杏仁8g、蜜麻黃8g、法半夏8g、炒葶藶子10g、炒紫蘇子10g、茯苓10g、酒黃芩10g、丹參10g、地龍8g，將上述藥物烘干研磨成細(xì)末狀，加蜂蜜均勻調(diào)和制成貼敷藥劑，分裝后保存在0～4℃冰箱內(nèi)備用，保持儲(chǔ)存環(huán)境干燥避光，外敷，一日一劑。取天突穴、膻中、肺俞、足三里穴位貼敷，以穴位為中心向外擴(kuò)散，直徑范圍為2～3cm，外以透氣敷貼固定，4h/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定[5]：經(jīng)治療患兒咳嗽、喘息等癥狀全部消失，且候證積分減少95%以上為顯效;患兒經(jīng)治療后上述癥狀改善，候證積分減少30%～95%為好轉(zhuǎn);未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重為無(wú)效。

②記錄患兒咳嗽、喘息及肺部啰音消退時(shí)間與復(fù)發(fā)情況。

③中醫(yī)候證積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患兒咳嗽頻率、咳嗽程度、咳痰及咽紅腫等情況評(píng)定，依據(jù)無(wú)、輕、中、重記作0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料（±s）分別以χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異明顯。

2結(jié)果

2.1 療效

組間比較，觀察組總有效率更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀消退時(shí)間

組間比較，觀察組各癥狀消退時(shí)間更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 中醫(yī)候證積分

治療后，組間比較，觀察組中醫(yī)候證積分更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 復(fù)發(fā)情況

隨訪3個(gè)月，對(duì)照組共4例患兒有咳嗽復(fù)發(fā)癥狀，其復(fù)發(fā)率為11.76%（4/34）;而觀察組僅1例患兒復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為2.94%（1/34），觀察組低于對(duì)照組，但兩組比較無(wú)差異意義（χ2=0.863，P=0.353>0.05）。

3討論

小兒咳嗽是兒科常見(jiàn)疾病，常表現(xiàn)為咳嗽、喘息及肺部啰音等，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)。患兒年齡較小，各器官功能發(fā)育尚不完善，藥物治療的局限性較大，且易使患兒產(chǎn)生耐藥性，很難根治[7]。而中醫(yī)認(rèn)為咳嗽屬于“咳嗽”“感冒”等范疇，主要是因風(fēng)邪侵入，肺脾虛弱所致，病灶位于肺脾處。而貼敷療法是有著悠久歷史的獨(dú)特治療方法，可采用特制的中藥貼敷在人體相關(guān)穴位上，具有良好的疾病防治作用，屬于一種中醫(yī)外治措施，有效避免進(jìn)食狀況的影響，針對(duì)患兒病情治療有顯著優(yōu)勢(shì)[8]。046BCB71-BF02-443B-93B6-453B2ADF602B

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組療效顯著，各癥狀消退時(shí)間較短，中醫(yī)候證積分較低（P<0.05），表明止咳化痰膏穴位貼敷治療可有效改善患兒病情，縮短治療時(shí)間，提高治療效果。分析其原因，止咳化痰膏由多種藥物制成，方中的瓜蔞皮可清熱、止咳、祛痰;蜜款冬花可潤(rùn)肺下氣、止咳化痰;膽南星可清熱化痰;陳皮可燥濕化痰;燀苦杏仁可降氣、止咳平喘;蜜麻黃可潤(rùn)肺止咳;法半夏可燥濕化痰;炒葶藶子可瀉肺降氣、祛痰平喘;炒紫蘇子可下氣、化痰、潤(rùn)肺;茯苓可健脾寧心;酒黃芩可清熱燥濕;丹參可清心除煩;地龍可平喘。聯(lián)用可有效達(dá)到止咳化痰、清熱解毒及宣肺利咽的作用[9]。同時(shí)取患兒天突穴、膻中、肺俞、足三里等穴位進(jìn)行貼敷，可對(duì)穴位進(jìn)行刺激。其中，天突穴可平喘止咳;肺俞穴可宣通肺氣、補(bǔ)氣平喘;足三里可調(diào)節(jié)具體免疫力、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕;膻中可理氣寬胸，有效改善患兒病情，故給予患兒止咳化痰膏穴位貼敷，既可借助藥物對(duì)穴位進(jìn)行刺激，又能發(fā)揮藥物本身的藥效，從而達(dá)到整體疊加治療的作用，對(duì)促使患兒盡早康復(fù)有重要意義[10]。

綜上所述，采用止咳化痰膏穴位貼敷治療小兒咳嗽的效果確切，可有效改善患兒病情，且操作簡(jiǎn)單，易于推廣，充分證實(shí)中醫(yī)治療小兒咳嗽的優(yōu)勢(shì)，其價(jià)值顯著，值得大范圍推廣應(yīng)用。

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