電針腰部核心肌群治療中風(fēng)后平衡障礙的臨床觀察

張營　劉剛　盛國濱

摘要：目的：通過電針針刺腰部核心肌群治療腦卒中后平衡功能障礙，觀察該法加強(qiáng)患者軀干肌力，提高軀干控制能力，改善隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)性，提高平衡能力的臨床療效。方法：在本研究中，選取腦卒中后平衡功能障礙的患者62例作為研究對象。將所有患者隨機(jī)分為2組，對照組31例，治療組31例。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和針刺，治療組在此基礎(chǔ)上加電針針腰部核心肌群。應(yīng)用Berg平衡量表，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評定量表，sheikh軀干控制能力測定量表對患者進(jìn)行評定，觀察患者平衡功能障礙改善情況。結(jié)果：①對照組與治療組的Berg平衡量表.Fugl-Meyer平衡功能評定量表.sheikh軀干控制能力測定量表評分積分治療前后組內(nèi)對比均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;②治療后，治療組Berg平衡量表，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評定量表，sheikh軀干控制能力測定量表積分與對照組進(jìn)行組間比較，療效更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：①電針腰部核心肌群可提高腦卒中患者軀干肌力及軀干控制能力，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，提高步行能力;②電針腰部核心肌群能改善腦卒中患者平衡功能，提高動作協(xié)調(diào)性，是腦卒中康復(fù)有效治療方法。

關(guān)鍵詞：核心肌群;電針;腦卒中;平衡障礙

中風(fēng)又稱腦卒中，西醫(yī)病名為腦血管意外，是高發(fā)老年病，據(jù)1990～2010年的流行病學(xué)調(diào)查研究，中低收入國家的腦血管病發(fā)病率在增長了12%[1]。我國正處于發(fā)展中國家階段，中風(fēng)的高發(fā)病率與高致殘率產(chǎn)生了一系列社會問題，且社會老齡化步伐加快，迫切要求腦卒中后功能康復(fù)進(jìn)一步發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)在中風(fēng)后康復(fù)過程中表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢。本課題依據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)、康復(fù)學(xué)、運(yùn)動學(xué)、電針學(xué)理論，并結(jié)合導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，采用電針針刺腰部核心肌群的治療方法，進(jìn)行以下臨床觀察。

1臨床資料

1.1 一般資料

2020年1月至2021年1月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸一病房住院的腦卒中后平衡功能障礙患者62例。男性39例，女性23例，年齡最大75歲，最小39歲;腦梗死48例，腦出血14例，病程最長83天，最短15天。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華神經(jīng)科學(xué)會1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”中的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、高血壓性腦出血、腔隙性腦梗死。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者;所有患者均經(jīng)MRI或者CT證實(shí);年齡在30周歲到75周歲之間;病程在2周到6個月之內(nèi);意識清醒，病情穩(wěn)定;平衡功能障礙（Berg評分<40），且為腦卒中所致，雙下肢肌力≥3級。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重智力障礙，嚴(yán)重失語不能順利交流溝通患者;有其他引起平衡障礙的情況，如小腦平衡功能障礙、前庭功能受損、深感覺障礙;有嚴(yán)重的腰椎疾病者。

1.4 治療方法

對照組頭皮針采用《頭皮針穴名稱標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》中的頂顳前斜線、枕下旁線;體針主穴主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交，配穴參照十二五規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》?；颊卟扇〗?cè)臥位，選擇“安迪”牌0.35×40 mm的針灸針，針刺患側(cè)肢體腧穴，采用平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度。留針30分鐘，其間行針2次，每次2～3分鐘，頻率80～120次/分鐘。

治療組頭皮針，體針的主穴、配穴取穴同對照組，在此基礎(chǔ)上取雙側(cè)胃俞，大腸俞，胃倉，定腰點(diǎn)（暫定名，與大腸俞在同一水平，后正中線旁開3寸）。治療組腰部腧穴連脈沖針灸治療儀（英迪KWD-808系列Ⅰ型），胃俞和胃倉一組接正極，大腸俞和定腰點(diǎn)一組接負(fù)極，選擇疏波，大小以患者耐受為度。每次治療時間為30分鐘，2次/日，上午1次，下午1次，每周休息一日，療程為4周。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡功能評定量表、sheikh軀干控制能力測定量表，在治療前和治療4周后由受過專業(yè)培訓(xùn)的第三方人員分別對兩組患者進(jìn)行評定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

將采集到的數(shù)據(jù)在SPSS20.0統(tǒng)計軟件上進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2結(jié)果

具體結(jié)果見表1～3。

3討論

本研究中針刺胃俞、大腸俞、胃倉、定腰點(diǎn)的四個部位，據(jù)腧穴解剖層次可知，主要刺激腰方肌、豎脊肌、胸腰筋膜。胸腰筋膜分為前、中、后三層，主要作用是分隔腰背部肌肉層次，限制肌肉位置，增強(qiáng)肌肉作用。腰方肌起于髂嵴后部，向上止于第12肋和第1～4腰椎橫突，此長方形扁肌所在區(qū)域與電針?biāo)趨^(qū)域基本一致。腰方肌具有使骨盆外傾的功能;當(dāng)骨盆固定時，可使脊柱側(cè)彎;兩側(cè)同時收縮則使腰椎后伸。Janet G.Travel[2]認(rèn)為，腰方肌對腰段脊柱的穩(wěn)定性起到至關(guān)重要的作用;KnaPP[3]又指出，雙側(cè)腰方肌無力，難以完成對脊柱的支撐支作用，導(dǎo)致雙下肢步行能力降低。胃俞和大腸俞分別位于腰方肌第12胸椎和第4腰椎橫突的止點(diǎn)。因第12肋直長12.75cm[4]，腰方肌止于12肋，故腰部后正中線旁開3寸處約為腰方肌外側(cè)緣，即胃倉、定腰點(diǎn)位于腰方肌外側(cè)部。豎脊肌，又名豎軀干肌，兩側(cè)同時收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結(jié)構(gòu)。一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。電針針刺位于腰椎橫突末端的胃俞、大腸俞深度達(dá)0.5～0.8寸可使豎脊肌收縮。

定腰點(diǎn)位于腰部，第4腰椎棘突下，后正中線旁開3寸，與胃倉在同一直線上，此處無已知腧穴，本人暫命名為定腰點(diǎn)。首先，從中醫(yī)學(xué)角度考慮，《靈樞·經(jīng)筋》中“足太陽之筋，起于足小指，……上結(jié)于臀，上挾脊上項(xiàng)?！薄捌洳。盒≈钢?，跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛、不可左右搖?！弊闾柦?jīng)筋病變可引起下肢功能障礙，平衡障礙。此點(diǎn)位于足太陽膀胱經(jīng)循行線上，同時在足太陽經(jīng)筋范圍內(nèi)，可發(fā)揮足太陽膀胱經(jīng)穴的治療作用;其次，從西醫(yī)學(xué)角度考慮，定腰點(diǎn)需控制在腰方肌的長方形外側(cè)緣之內(nèi)，與其他3穴相連，達(dá)到刺激腰方肌的作用。

有資料表明在保持姿勢穩(wěn)定過程中，機(jī)體需要肌肉具備較高比例的慢收縮、耐力型纖維[5]。根據(jù)Hood等研究的結(jié)果，低頻率、長時間的電刺激，可使大鼠脛骨前肌的耐力增強(qiáng)，而肌細(xì)胞內(nèi)的線粒體數(shù)量，肌肉的供血血管的循環(huán)狀況，肌細(xì)胞有氧或無氧的功能方式，對肌肉耐力起決定性作用。肌細(xì)胞線粒體內(nèi)的枸緣酸合成酶、琥珀酸脫氫酶經(jīng)電刺激作用，活性可明顯提高。故電刺激能提高線粒體的供能作用，改變肌肉細(xì)胞的ATP消耗方式。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，穴位電針刺激大鼠骨骼肌，可改善肌漿網(wǎng)（SR）活性，提高鈣離子在肌漿網(wǎng)中的轉(zhuǎn)運(yùn)能力和轉(zhuǎn)運(yùn)速率。細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度變化速率增高，可以提高肌細(xì)胞的工作能力。從而得出結(jié)論，穴位電針刺激使大鼠骨骼肌胞漿鈣離子濃度的變化，對提高肌細(xì)胞的收縮和舒張機(jī)能有積極作用。電針產(chǎn)生的肌肉收縮可反射性地興奮大腦皮層運(yùn)動區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與功能重構(gòu)。

參考文獻(xiàn)

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