陰式手術及宮腔鏡手術治療子宮切口憩室的效果研究

陳良灣 吳媚燕 曾勇先 陳建英 黃桂蓉

【摘要】 目的：探討子宮切口憩室采用陰式手術及宮腔鏡手術治療的效果。方法：選擇2018年1月-2019年10月于本院經陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查確診為剖宮產術后子宮切口憩室的58例患者為研究對象。根據手術方式的不同分為對照組（n=30）和研究組（n=28），對照組實施宮腔鏡手術治療，觀察組實施陰式手術治療。比較兩組治療效果、手術時間、術中出血量、術后住院時間、住院總費用、經期減少時間、手術前后經期與切口憩室深度;比較兩組并發(fā)癥發(fā)生、復發(fā)情況。結果：觀察組總有效率、手術時間、術中出血量、術后住院時間及經期減少時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組住院總費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后子宮切口憩室采用宮腔鏡手術與陰式手術治療均有較好的效果，但陰式手術治療費用相對較低且治療方式簡便，具有較好的應用價值，在治療時應該根據患者的具體情況選擇合適的治療方式。

【關鍵詞】 子宮切口憩室 陰式手術 宮腔鏡手術

Study on the Effect of Vaginal Surgery and Hysteroscopic Surgery in the Treatment of Uterine Incision Diverticulum/CHEN Liangwan， WU Meiyan， ZENG Yongxian， CHEN Jianying， HUANG Guirong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-045

[Abstract] Objective： To explore the effect of vaginal surgery and hysteroscopy surgery in the diverticulum of uterus incision. Method： A total of 58 patients diagnosed with uterine incision diverticulum after cesarean section by transvaginal ultrasound combined with hysteroscopy in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research subjects. According to the different surgical methods， they were divided into control group （n=30） and study group （n=28）. The control group received hysteroscopic surgery， and the observation group received vaginal surgery. The treatment effect， operative time， intraoperative blood loss， postoperative hospitalization time， total hospitalization cost， period reduction time， menstrual period before and after surgery and incision diverticulum depth were compared between the two groups. The incidence and recurrence of complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in total effective rate， operative time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay and menstrual reduction time between the observation group and the control group （P>0.05）. The total hospitalization cost of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic surgery and vaginal surgery are effective in the treatment of uterine incision diverticulum after cesarean section， but the cost of vaginal surgery is relatively low and the treatment method is simple， which has good application value. The appropriate treatment method should be selected according to the specific situation of patients.

[Key words] Uterine incision diverticulum Vaginal surgery Hysteroscopic surgery

First-authors address： Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.010

隨著剖宮產率的升高，剖宮產術后子宮切口憩室的發(fā)病率也越來越高，該病會延長患者經期，導致其在經期內陰道流血淋漓不盡，患者會伴隨瘢痕子宮癥狀，對其身心健康與家庭和諧均有嚴重影響[1-3]。隨著二胎政策的開放，子宮切口憩室引發(fā)的矛盾日趨尖銳，需要引起高度重視并及時采取有效治療。臨床一般采用手術方式治療子宮切口憩室，宮腔鏡手術與陰式手術均為有效的治療方式，通過治療可改善患者臨床癥狀，提高其生活質量[4-6]。本次研究對子宮切口憩室采用陰式手術及宮腔鏡手術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年10月于本院經陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查確診為剖宮產術后子宮切口憩室的58例患者為研究對象。納入標準：（1）均有子宮下段剖宮產史;（2）月經期均在7 d以上且伴隨月經淋漓不盡及不孕等癥狀;（3）病檢顯示宮腔內膜與切口內膜未同步發(fā)育;（4）均為內分泌因素與宮腔占位性病變引起的異常子宮出血;（5）均經保守治療無效或者停藥后復發(fā);（6）均有生育要求且希望能徹底改善癥狀。排除標準：（1）患子宮黏膜下肌瘤、婦科腫瘤及子宮內膜息肉等可能導致月經期間不規(guī)則出血病變者;（2）有手術禁忌證者;（3）嚴重心腎功能不全者。根據手術方式的不同分為對照組（n=30）和研究組（n=28）。本研究內容已獲得醫(yī)院倫理學委員會批準，患者對研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施宮腔鏡手術治療，在患者月經干凈之后3～5 d實施手術，術前協(xié)助患者檢查肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、凝血功能與宮頸液基薄層細胞學，排除手術禁忌證之后實施宮腔鏡手術治療。術前1 d晚上在患者陰道后穹隆處置入0.4 mg米索前列醇（生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片），達到軟化宮頸的目的[7]。實施手術時陰道擦洗2次并協(xié)助患者取膀胱截石位，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后采用窺陰器將陰道擴開，對陰道進行消毒之后采用擴宮棒將宮頸管擴張至9 mm，將宮腔電切鏡置入其中，采用環(huán)狀電極將憩室下緣的內膜組織進行切除，以此來消除憩室活瓣，保證經血順利流出。采用球形電極電凝去除切口內的內膜組織，避免宮腔內膜與切口處內膜發(fā)育不同步引起異常出血。徹底止血后將宮腔鏡退出，留置導尿管后完成手術[8]。

1.2.2 觀察組 實施陰式手術治療，術前準備同對照組，對于懷疑盆腔粘連患者要進行腸道準備，術前擦洗陰道后協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后采用金屬導尿管將膀胱排空。在陰道內置入陰道拉鉤，充分暴露出宮頸后對宮頸上唇采用宮頸鉗鉗夾，之后向下牽拉，將陰道前穹隆充分暴露出來，在宮頸陰道間隙局部浸潤注射稀釋之后的腎上腺素（生產廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020817，規(guī)格：1 mL︰1 mg）0.3 mg，生理鹽水500 mL，對膀胱宮頸間隙進行水壓分離，然后在宮頸鉗以上2 cm處進行橫行切口，進入膀胱宮頸間隙之后向兩側及上方推開膀胱，直至膀胱腹膜出現(xiàn)反折為止，將腹膜穿破之后置入陰道拉鉤，可在子宮峽部水平觀察到剖宮產瘢痕組織，主要表現(xiàn)為局部稍微隆起，采用探針可探查到薄弱處，可能為子宮切口憩室病灶，在瘢痕處進行切口直至宮腔內，在邊緣進行鉗夾后將薄弱處的瘢痕組織切除，將暗紅色血凝塊與血液完全清除之后采用2-0可吸收線對切口進行連續(xù)扣鎖縫合。若膀胱創(chuàng)面未出現(xiàn)活動性出血點之后可將腹膜縫合，在陰道內放置碘仿紗條與紗布并在24 h將其取出，留置導尿管，結束手術[9]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）治療效果評價標準如下，顯效：治療后患者經期在7 d以內，B超顯示子宮切口處無液性暗區(qū);有效：治療后患者經期較之前縮短3 d以上，B超顯示子宮切口處液性暗區(qū)較之前縮小3 mm及以上;無效：治療后患者經期較之前縮短3 d以內，B超顯示子宮切口處液性暗區(qū)較之前縮小3 mm以下[10]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、治療總費用、經期減少時間，手術時間為麻醉成功且成功實施手術，手術開始時間至結束時間;術中出血量=吸出總量-沖洗液量;術后住院時間為術后第1天至出院時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生及隨訪6個月內的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組28例，年齡21～38歲，平均（29.52±0.53）歲;剖宮產史：

1次剖宮產者10例，2次剖宮產者15例，3次剖宮產者3例。對照組30例，年齡22～39歲，平均（29.55±0.54）歲;剖宮產史：1次剖宮產者14例，2次剖宮產者14例，3次剖宮產者2例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間及經期減少時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組住院總費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后經期與切口憩室深度比較 兩組術前與術后經期與切口憩室深度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生、復發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=0.093、0.598，P=0.759、0.439），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，剖宮產手術越來越完善，接受剖宮產的產婦越來越多，剖宮產術后子宮切口憩室是常見遠期并發(fā)癥。子宮切口憩室主要是剖宮產手術之后子宮下段的切口部位在愈合過程中出現(xiàn)的愈合缺陷，在子宮頸內口下方頸管左右壁與前壁形成的突向漿膜層的凹陷[11-13]。處于生育期的女性在接受剖宮產手術之后由于各種因素，導致子宮峽部手術切口處未正常愈合，進而導致切口處全部或者部分肌層缺損斷裂，形成與宮腔相通的凹陷或假腔，此處的肌層部分缺損且菲薄，與宮腔相通，甚至突向漿膜層，其下方瘢痕組織的作用類似于活瓣，患者每次月經來潮均會在凹陷處聚集，但此處的子宮內膜不能與宮腔內膜同步生長并脫落，導致經血不能順利排出，進而出現(xiàn)經期延長及陰道流血淋漓不盡等現(xiàn)象，患者甚至會出現(xiàn)繼發(fā)性不孕、腰骶部疼痛及進行性痛經等癥狀，再次妊娠時會導致子宮破裂或者子宮切口妊娠，對育齡女性的生命健康造成嚴重危害[14-16]。

宮腔鏡手術與陰式手術均為治療剖宮產術后子宮切口憩室的有效手術方式，宮腔鏡手術主要借助患者的生殖道實施手術，可避免對腹壁造成損傷，術者可根據宮腔鏡了解患者宮腔內的具體情況，同時可有效處理縱隔、息肉、宮腔粘連及黏膜下肌瘤等現(xiàn)象，該種手術方式有助于全面了解盆腔、腹腔、宮腔的具體情況，能夠更加精準的切除憩室，但會出現(xiàn)宮頸損傷、皮下氣腫及TURT綜合征等較為嚴重的并發(fā)癥，需要引起高度重視并進行預防[17-18]。

陰式手術主要通過女性自然腔道實施手術，具有微創(chuàng)手術的特點，對剖宮產后子宮切口憩室具有較好的治療效果，但盆腔粘連嚴重的患者在實施手術時手術視野的暴露難度較大，對于合并大子宮肌瘤的患者，在治療時會損傷周圍臟器，增加治療難度，甚至會增加盆腔感染及陰道出血的風險[19]。研究中采用陰式手術治療后的總有效率、手術時間、術中出血量、術后住院時間、經期減少時間、經期與切口憩室深度及并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在住院總費用方面具有一定優(yōu)勢，在治療時應該明確手術的適應證與禁忌證，根據患者的生育要求、經濟狀況、病情及陰道條件等具體情況選擇合適的治療方式，進而有效改善患者的相關癥狀，幫助其恢復正常的性生活，提高生活質量[20]。

綜上所述，剖宮產術后子宮切口憩室采用宮腔鏡手術與陰式手術均有較好的治療效果，但陰式手術治療費用相對較低且治療方式簡便，具有較好的應用價值，在治療時應該根據患者的具體情況選擇合適的治療方式，取得最佳的治療效果。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：姬思雨）