中醫(yī)“治未病”在肝炎、肝硬化治療及預(yù)防并發(fā)癥中的體現(xiàn)

張佩佩

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?“治未病”包括未病先防以及既病防變，預(yù)后防復(fù)，是中醫(yī)預(yù)防、治療疾病的重要思想之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸認(rèn)識到“治未病”思想的重要性以及其在臨床預(yù)防、治療中的重要意義。對于肝炎以及肝硬化的預(yù)防及治療，“治未病”思想始終貫穿其中且指導(dǎo)著臨床醫(yī)師的診療工作，充分體現(xiàn)了“治未病”理論中未病先防、既病防變、預(yù)后防復(fù)發(fā)的思想。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?中醫(yī);預(yù)防;治未病;肝炎

[中圖分類號] ?R575 ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2021）09-0184-02

肝硬化是由某種病因或多種病因聯(lián)合而導(dǎo)致的肝臟慢性器質(zhì)性病變，病變會影響肝臟正常的生理結(jié)構(gòu)而致使患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹水等癥狀，肝硬化由慢性肝炎逐漸發(fā)展而來，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且在疾病后期會出現(xiàn)肝衰竭等危險(xiǎn)情況，部分患者還會因?yàn)殚T脈高壓而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張甚至破裂出血，因大量出血而危及生命。我國是世界上的肝炎大國，除了部分自身免疫性肝病外，因肝炎病毒、酒精或脂肪肝而導(dǎo)致的肝病患者越來越多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也增加了患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還會威脅患者的生命，因此及早對肝炎及肝硬化進(jìn)行預(yù)防控制對于改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量、延長患者壽命都至關(guān)重要。而中醫(yī)“治未病”的思想正是著重強(qiáng)調(diào)了預(yù)防疾病、防止疾病傳變的重要性，其最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，言明“是故圣人不治已病治未病”，說明有經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)技高超的醫(yī)師在診療中會格外注重“未病”，即在疾病發(fā)病之前就注重疾病的預(yù)防，而不要在出現(xiàn)癥狀之后再進(jìn)行治療，在疾病發(fā)病之后則要及時(shí)用藥，防止疾病發(fā)生傳變或出現(xiàn)變證。唐代著名醫(yī)家孫思邈也曾說過“上醫(yī)治未病之病”，也就是說水平出色的醫(yī)師能夠在疾病還沒有出現(xiàn)的時(shí)候判定疾病的發(fā)病及未來走向，從而提前干預(yù)以預(yù)防疾病，在疾病還未出現(xiàn)癥狀之時(shí)就扼止其發(fā)生發(fā)展，而水平欠缺、經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師則會在疾病發(fā)病后才開始治療干預(yù)?！爸挝床　钡乃枷氩粌H為醫(yī)療工作提供了理論指導(dǎo)，同時(shí)也為預(yù)防及治療提供了實(shí)踐方針，從古今醫(yī)家的診療歷程中可見一斑。就如金元四大家之一的李東垣就曾創(chuàng)立“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”以未病先防、既病放變，雖然方名為“補(bǔ)血”，但其中不僅用了當(dāng)歸，更運(yùn)用了大量的黃芪，當(dāng)歸能夠補(bǔ)血養(yǎng)血，而黃芪則著重補(bǔ)氣，之所以采用大量黃芪配伍當(dāng)歸，不僅是為了“補(bǔ)氣以生血”，大量運(yùn)用黃芪以輔助當(dāng)歸來化生新血，還考慮到“氣隨血脫”，因患者大量出血，故其在血虛的同時(shí)必然會因?yàn)槭а膫龤?，故采用大量黃芪以補(bǔ)益、固護(hù)正氣，即在補(bǔ)血的同時(shí)注意補(bǔ)氣，從而避免患者因氣血俱虛而導(dǎo)致病情惡化。除了未病先防以外，“治未病”理論同樣還強(qiáng)調(diào)既病防變、瘥后及時(shí)鞏固，防止復(fù)發(fā)，此理論和學(xué)術(shù)思想在肝病的預(yù)防和治療中展現(xiàn)在多個(gè)方面，對于緩解肝炎、肝硬化患者的臨床癥狀、改善預(yù)后情況、提高生活質(zhì)量來說更是意義重大。

一、未病先防

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問》將醫(yī)技高明的醫(yī)師定義為“不治已病而治未病”，即優(yōu)秀的醫(yī)生能夠在疾病未出現(xiàn)時(shí)就預(yù)測疾病的發(fā)生發(fā)展并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。對于肝炎及肝硬化，其病變部位均在肝，而張仲景在《金匱要略》中言：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”已然闡述了肝病的傳變趨勢以及干預(yù)方法。中醫(yī)認(rèn)為肝硬化的發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)，且肝病進(jìn)一步發(fā)展會傳至脾臟，進(jìn)而影響脾臟的生理功能。脾臟在中醫(yī)理論中屬于“后天之本”，具有運(yùn)化水濕、水谷精微之功效，與胃配合能夠升清降濁，維系機(jī)體的正常功能，而肝臟之病易于傳至脾臟，且脾臟功能與肝病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這就要求在治療肝病的同時(shí)顧護(hù)脾臟，保持規(guī)律良好的飲食習(xí)慣，且少食肥甘厚膩之品。若肝炎未經(jīng)及時(shí)控制，則易于發(fā)展成為肝硬化，故對于已確診肝炎的患者，需要明確其病變階段以及發(fā)展情況，并根據(jù)病因進(jìn)行對病治療、對癥治療，及時(shí)控制疾病以延緩或遏制疾病的發(fā)展，從而盡可能地降低肝硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有研究已經(jīng)證明，對于病毒性肝炎，及時(shí)采取合理的抗病毒治療能夠有效延緩病情，從而減少肝硬化以及肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而計(jì)劃免疫接種同樣是治未病的重要環(huán)節(jié)，我國政府重視肝炎的兒童免疫接種，使得我國乙型肝炎病毒的表面抗原攜帶率下降至7%，充分證明了未病先防對于降低肝炎發(fā)病率的重要性。

此外，研究證明有大量飲酒史的人群脂肪肝的發(fā)病率極高，而此類患者部分會發(fā)展成為酒精性肝炎以及肝硬化，在中醫(yī)看來，酒精會帶來濕熱邪毒，長期大量飲酒會使得濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致使機(jī)體成為“濕熱體質(zhì)”，而長期地濕熱蘊(yùn)結(jié)則會導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生，最終形成酒精性肝病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性每天攝入量大于40g，女性每天攝入量大于20g，持續(xù)5年則可診斷，部分人群每日攝入量可達(dá)80g，此類患者若持續(xù)如此之高的酒精攝入量長達(dá)2周則可確診，但也有少部分人群對酒精較為敏感，故攝入量未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)也可發(fā)生酒精性肝病。按照“治未病”未病先防的理論，因飲酒患者的脂肪肝發(fā)病率高且易轉(zhuǎn)化為肝炎及肝硬化，故首先需要戒酒或減少飲酒量來控制病情，對于身體質(zhì)量指數(shù)超過正常范圍的脂肪肝患者來說更應(yīng)如此。除此之外，患者還應(yīng)進(jìn)行適量的運(yùn)動，形成并保持健康的飲食習(xí)慣，以控制體重，降低酒精性肝炎及肝硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于肝硬化患者來說，食管胃底靜脈破裂而導(dǎo)致的大出血是患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，故對于存在食管胃底靜脈擴(kuò)張的肝硬化患者而言，需要盡早使用藥物來控制門脈壓以降低出血風(fēng)險(xiǎn)，可在患者未出現(xiàn)相應(yīng)消化道癥狀之前就口服普萘洛爾來進(jìn)行預(yù)防治療。

二、既病防變

導(dǎo)致肝炎發(fā)展成為肝硬化的病因有很多，故治療肝炎并阻止肝炎向肝硬化發(fā)展的關(guān)鍵在于去除病因，即使患者已經(jīng)發(fā)展成為肝硬化，采取及時(shí)有效的去除病因治療同樣非常重要，這是阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展與轉(zhuǎn)變的重要手段，而這也充分體現(xiàn)了“治未病”理論中的“既病防變”。現(xiàn)代研究證明，肝炎病毒的復(fù)制與否是決定肝硬化從代償期向失代償期發(fā)展的關(guān)鍵，而控制疾病發(fā)生發(fā)展的有力手段就是阻止疾病，通過藥物干預(yù)阻止病毒的復(fù)制，從而降低疾病向失代償期發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

《素問》中關(guān)于養(yǎng)生的指導(dǎo)可歸結(jié)為“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)部分肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈出血，與其飲食習(xí)慣不佳、過度勞累以及情志失調(diào)等因素有關(guān)。在中醫(yī)理論中，肝在五行中屬木且喜調(diào)達(dá)而惡郁滯，主調(diào)暢全身氣機(jī)，若患者情志失調(diào)，五志過極，則容易導(dǎo)致肝失疏泄、肝氣郁滯，此外不良飲食習(xí)慣同樣會影響肝氣的舒暢調(diào)達(dá)，患者若偏好肥甘厚膩之品，進(jìn)食燒烤、煎、炸等油膩且不易消化的食物，則會導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，脾運(yùn)化水谷精微失常而導(dǎo)致脾胃俱虛，脾虛則進(jìn)一步影響體內(nèi)水液的輸布而容易導(dǎo)致肝氣郁滯，肝疏泄調(diào)暢氣機(jī)的功能失常則會影響氣機(jī)的正常運(yùn)行，又因“氣為血之帥”“氣能行血”“氣能攝血”，故氣的功能失常則會導(dǎo)致血液不能循經(jīng)而走，血溢脈外而出現(xiàn)嚴(yán)重出血。除食管胃底靜脈破裂外，肝性腦病同樣是肝硬化患者易出現(xiàn)的危險(xiǎn)癥候，尤其是對于進(jìn)行門靜脈內(nèi)支架分流術(shù)的患者而言，其肝門靜脈高壓雖然得到了有效控制，但因部分血液被分流出去而導(dǎo)致肝臟血液供應(yīng)不足，同樣會影響肝臟的生理功能，致使肝臟的解毒能力下降，導(dǎo)致血液內(nèi)的氨含量升高，故對于進(jìn)行門靜脈內(nèi)支架分流術(shù)的患者及家屬，需在術(shù)后對其進(jìn)行健康宣講指導(dǎo)，通過減少高蛋白飲食、增加膳食纖維等來保證大便通暢，從而避免患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝性腦病。

三、瘥后防復(fù)

張仲景在《傷寒論》中指出對于剛剛?cè)膫颊撸绻^勞過逸，或無法保證規(guī)律健康的飲食習(xí)慣，則會導(dǎo)致疾病再次發(fā)作，這也充分說明了“瘥后防復(fù)”的重要性。對于病后痊愈的患者而言，其正氣仍處于較為虛弱的狀態(tài)，五臟六腑的生理功能均未完全恢復(fù)，此階段患者仍需注意規(guī)避各種致病因素，保持規(guī)律的作息和飲食習(xí)慣，若在痊愈后不注意調(diào)攝身體，則很容易導(dǎo)致再次因感染邪氣或勞逸失常、飲食不節(jié)而發(fā)病。

根據(jù)肝病相關(guān)治療指南，乙肝表面e抗原陽性的患者在經(jīng)抗病毒治療有效后，還需持續(xù)治療以鞏固療效，避免再次發(fā)作，這正是與“治未病”中“瘥后防復(fù)”理論不謀而合。而對于部分采用藥物后病毒復(fù)制情況得到有效控制，乙肝五項(xiàng)檢查中乙肝表面抗原已經(jīng)消失的患者，雖然其乙肝病毒脫氧核糖核酸的值在多次測量中均低于下限，且其丙氨酸轉(zhuǎn)移酶也已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍，但仍需持續(xù)服用藥物來鞏固治療效果，避免在重復(fù)感染或抗體復(fù)陽。對于出現(xiàn)過食管胃底靜脈破裂出血的患者而言，雖然其出血癥狀和失血情況已得到了有效控制，但因其再次出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，故仍需進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理，積極治療以降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率。

“治未病”理論體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防、治療疾病，防止疾病惡化的理念與方針，在中醫(yī)診療中占有極為重要的地位，其指導(dǎo)醫(yī)師及早干預(yù)疾病，從而有效降低疾病的發(fā)生率以及死亡率，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)更是優(yōu)化患者預(yù)后，這也是中醫(yī)養(yǎng)生防病理論體系中的重要部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)愈發(fā)重視“治未病”之理論，也意識到預(yù)防以及病后防變、防復(fù)發(fā)的重要性，這對于肝病的防治來說尤為重要?，F(xiàn)如今關(guān)于肝炎以及肝硬化的發(fā)病機(jī)制以及診斷治療指南愈發(fā)完善，在對肝病病因、病變過程認(rèn)識得愈發(fā)透徹的同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也逐漸意識到預(yù)防疾病發(fā)作、防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)以及治療后預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，而針對病變各環(huán)節(jié)的治療指南也充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，充分展現(xiàn)了現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防治療疾病的優(yōu)勢。結(jié)合現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療指南與中醫(yī)防治體系，能夠更好地服務(wù)肝硬化、肝炎患者，為其制定更為科學(xué)的治療方案，減輕其痛苦，改善其預(yù)后，降低疾病的發(fā)病率與死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳立兵，申力軍，楚金東，等.中醫(yī)“治未病”在肝炎、肝硬化治療及預(yù)防并發(fā)癥中的體現(xiàn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（13）：190-191.

[2]顏振松.運(yùn)用中醫(yī)恒動辯證思維方法防治肝硬化之研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[3]陳蘭羽，呂文良.以“治未病”理論論治慢性乙型肝炎[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（1）：210-211.

[4]荀運(yùn)浩，過建春，施軍平，等.從“治未病”理論入手論治慢性肝病[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（1）：131-132.

編輯 劉莉琴