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    足底穴位按摩聯(lián)合足浴在糖尿病足護理中的應(yīng)用

    2021-06-02 09:17:52熊萍喻淑琴
    光明中醫(yī) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:踝肱糖尿病足功效

    胡 藝 熊萍 喻淑琴

    糖尿病足是糖尿病中晚期患者最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,主要由于糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管病變及感染所致,可嚴(yán)重影響患者肌肉及骨骼,甚至造成組織壞死而截肢[1]。該疾病發(fā)展快、病情重,且治療也因人而異,臨床除給予藥物或手術(shù)治療外,日常的護理干預(yù)同樣至關(guān)重要。而中醫(yī)認為人是一個有機整體,主張辨證施護,注重陰陽平衡、個體差異,通過獨特的中醫(yī)護理技術(shù),可幫助患者疾病轉(zhuǎn)歸?;诖耍狙芯恐荚谔接懽愕籽ㄎ话茨β?lián)合足浴在糖尿病足護理中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2018年4月—2019年7月在南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受治療的90例糖尿病足患者的臨床資料,根據(jù)干預(yù)方式不同,分為對照組(常規(guī)護理干預(yù),45例)與觀察組(足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù),45例)。對照組中男28例,女17例;年齡45~68歲,平均年齡(56.51±2.33)歲;糖尿病病程2~8年,平均病程(5.12±1.03)年。觀察組中男27例,女18例;年齡46~69歲,平均年齡(56.53±2.31)歲;糖尿病病程2~9年,平均病程(5.20±1.04)年。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[2]中氣陰兩虛證,主癥:消渴,倦怠乏力,氣短懶言;次癥:脘腹脹滿,腰膝酸軟,虛浮便溏;舌淡體胖,脈虛細無力。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國糖尿病足診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)X線平片、磁共振血管造影等檢查確診者。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②病歷及隨訪資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有閉塞性動脈硬化、肢段壞疽者;②凝血功能障礙者;③嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;④表達障礙或精神疾病者。

    1.4 方法

    1.4.1 護理方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù),包括:①嚴(yán)密監(jiān)測患者足部是否有老繭、潰瘍、皮膚顏色變化、皮膚溫度變化及感覺異常情況;②協(xié)助患者進行步行鍛煉,休息時抬腿,并控制體質(zhì)量;③飲食護理,指導(dǎo)患者多食用富含膳食纖維的食物,如蔬菜、豆類、水果等;④叮囑患者選擇合適鞋襪,避免擠壓足部,必要時可定制減壓鞋子或鞋墊。觀察組采用足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù),其中足底穴位按摩方法為:取仰臥位,涂抹適當(dāng)按摩膏在足部與小腿部位,①用單示指叩拳按壓5個基本反射區(qū),包括腎、腎上腺、輸尿管、膀胱及尿道約3 min;②用拇指按揉胰腺、血糖代謝區(qū)(雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段)約3 min;③用拇指點按肺、心、肝、脾反射區(qū)各50次;④用拇指加強按摩腎俞、足三里、脾俞、解溪及八風(fēng)穴位各50次;⑤重復(fù)刮壓基本反射區(qū)各3 min。以輕、中、重3種力度按壓,以患者有酸麻脹痛感覺及耐受度為宜,共按摩4周。足浴方法為:以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀中藥為主,藥方組成:生黃芪30 g,滑石粉30 g,丹參25 g,連翹25 g,紅花25 g,赤芍25 g,茯苓皮15 g,蒼術(shù)15 g,桂枝15 g;寒凝甚者加獨活20 g,附片15 g;熱甚者加苦參20 g,紫花地丁20 g;痛甚者加乳香15 g,沒藥15 g。加水浸泡30 min后,用武火煮開,文火煎煮20 min,再加1500 ml水煎煮30 min,取2000 ml中藥汁,待水溫38~40 ℃,囑患者將雙足置于藥液中,20 min/次,1次/d,共干預(yù)4周。

    1.4.2 觀察指標(biāo)干預(yù)前與干預(yù)4周后,分別測量患者踝肱指數(shù)評估下肢動脈病變情況,測量時患者取仰臥位,測量雙側(cè)前臂血壓,最高值為肱動脈壓,測量足背動脈與脛后動脈收縮壓,最高值為踝動脈壓,踝肱指數(shù)=踝動脈壓/肱動脈壓,踝肱指數(shù)1.0~1.04為正常值;<0.9為下肢有輕度缺血;<0.7為中度缺血;<0.5為重度缺血,易產(chǎn)生肢體壞疽。

    1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評價療效,分為治愈:創(chuàng)面愈合,膚色恢復(fù)正常,疼痛、麻木等癥狀消失;顯效:創(chuàng)面2/3以上愈合,膚色明顯改善,疼痛、麻木等癥狀明顯改善;有效:創(chuàng)面1/2以上愈合,膚色與疼痛、麻木癥狀有所改善;無效:創(chuàng)面、膚色及癥狀無變化,甚至加重??傆行?治愈率+顯效率+有效率。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率(97.78%)低于對照組(77.78%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

    2.2 踝肱指數(shù)2組干預(yù)后踝肱指數(shù)均高于干預(yù)前,且觀察組踝肱指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者踝肱指數(shù)對比 (例,

    3 討論

    糖尿病足是糖尿病中后期病情惡化加重所出現(xiàn)的并發(fā)癥,根據(jù)足部缺血嚴(yán)重程度分型,可分為缺血型、神經(jīng)型和神經(jīng)缺血型,早期通常表現(xiàn)為皮膚溫度低、疼痛等下肢供血不足癥狀,或感覺麻木、遲鈍等周圍神經(jīng)病變癥狀,晚期足部則會出現(xiàn)肌肉、骨組織的壞死,如骨髓炎、干性或濕性壞疽等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,臨床主要對糖尿病足患者給予藥物控制血糖、營養(yǎng)支持等方式進行對癥治療,以防止感染擴散,挽救生命。而糖尿病足是一種慢性并發(fā)癥,需持續(xù)控制周圍神經(jīng)病變及周圍動脈病變,才可有效預(yù)防病情加重,避免反復(fù)發(fā)作。因此,選擇有效的護理干預(yù)方法對于糖尿病足患者有著重要意義。

    本研究根據(jù)糖尿病足生物學(xué)特點,分別采用常規(guī)護理干預(yù)與足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù),并進行對比分析,其研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率較對照組高,且觀察組踝肱指數(shù)較對照組高。由此可見,足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù)的效果較為顯著。分析其原因為,傳統(tǒng)中醫(yī)認為該病屬“筋疽”“脫疽”范疇,其病機主要因肝腎不足、氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)所致,加之久病入絡(luò),不通則痛,故治療干預(yù)應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)為主[5]。本研究中觀察組采用的足底穴位按摩是以刺激原理,通過按摩病變器官或腺體各反射區(qū)帶,刺激足部相應(yīng)穴位,以促進全身氣血運行,加強血液循環(huán),改善局部供血,排除體內(nèi)毒素,從而發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血平衡及調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[6]。為加強干預(yù)效果,觀察組同時予以患者中藥足浴聯(lián)合干預(yù),方劑中生黃芪具有托毒生肌、補氣升陽之功效;滑石粉具有利尿通淋、清熱解暑之功效;丹參具有祛瘀活血、止痛之功效;連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效;紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效;赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之功效;茯苓皮具有利水滲濕之功效;蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)解表之功效;桂枝具有活血止痛、溫陽化氣之功效;獨活具有祛風(fēng)除濕、止痛之功效;附片具有散寒止痛之功效;苦參具有清熱去燥、抗炎癥之功效;紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫之功效;乳香具有消腫生肌、消炎防腐之功效;沒藥具有活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀之功效,諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒、益氣通絡(luò)、活血化瘀之功效[7]。

    綜上所述,對于糖尿病足患者采用足底穴位按摩聯(lián)合足浴干預(yù),可有效改善患者臨床癥狀,促進創(chuàng)面愈合,提高踝肱指數(shù),值得臨床推廣使用。

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