中醫(yī)康復護理在胸腰椎壓縮性骨折患者中的應有價值

朱睿智

胸腰椎壓縮性骨折屬常見的骨科疾病，主要是脊柱受到外力作用而遭到壓迫，導致胸腰椎出現(xiàn)連續(xù)性損傷。中老年人是該疾病的高發(fā)人群，下胸段、上腰段是主要受傷部位，對患者行相關(guān)治療措施后雖然病情有所改善，但由于患者的年齡較大，所以常伴發(fā)其他并發(fā)癥，令骨折愈合及椎體功能、結(jié)構(gòu)恢復都需要較長時間[1]。為了促進患者的快速恢復，臨床應重視對該類疾病患者的護理干預工作，通過采取合理、有效的護理措施令其胸腰椎損傷程度、后方韌帶復合體、神經(jīng)功能等都能得到改善，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床治療的有效性提供保障。本研究對贛州市人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的80例胸腰椎壓縮性骨折進行分組對照研究，探究不同護理措施對患者的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取贛州市人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的80例胸腰椎壓縮性骨折患者，按護理方法的不同將80例患者分為2組，其中采用常規(guī)護理的40例為參照組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行中醫(yī)康復護理的40例患者為試驗組。參照組中男女患者分別有12例、28例；平均年齡為(63.47±2.11)歲；其中11例跌傷、23例交通意外傷、6例為搬運重物傷。試驗組中男女患者分別有11例、29例；平均年齡為(63.55±2.34)歲；其中12例跌傷、24例交通意外傷、4例為搬運重物傷。對2組的性別、年齡和致傷原因等一般資料比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)椎體前緣及側(cè)緣骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂，錐體骨小梁存在不一致的疏密程度，且中前柱位置排列不整齊、圖像顯示模糊；經(jīng)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)椎體前部有輕微變形，內(nèi)部則有斑片狀影像，T1低信號影像，T2高信號影像。

1.3 納入標準經(jīng)影像學檢查后確診為胸腰椎壓縮性骨折；對醫(yī)護工作具有良好的配合度；對此次研究知情并簽署同意書。

1.4 方法

1.4.1 護理方法參照組患者行常規(guī)護理，主要措施有：遵循醫(yī)囑提醒患者按時按量服用藥物；對患者的心理狀態(tài)進行評估并通過聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，使其不良心理情緒和疼痛感都可得到緩解；將治療期間的相關(guān)注意事項告知患者及其家屬，指導患者選擇正確的臥位和肢體擺放姿勢；根據(jù)患者的身體恢復情況對其進行相關(guān)功能訓練。試驗組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行中醫(yī)康復護理，具體措施如下：①中醫(yī)飲食護理：護理人員需結(jié)合患者的病情恢復情況為其提供科學、合理的飲食建議，在疾病早期，飲食應以活血化瘀類食物為主，如瘦肉、山楂、菠菜等，同時多食用新鮮的水果、蔬菜、魚湯等清淡食物；中期則以接骨續(xù)筋的食物為主，如骨頭湯、田七粥等；晚期則注重補氣血，在母雞湯、甲魚湯中加入杜仲、熟地黃等中藥材。若患者后期的氣血不足情況較為嚴重，則需多進食羊肉、牛肉、魚和雞蛋，并配以當歸、黃芪；若患者存在肝腎虛弱的情況，則多進食桃仁、肉桂、枸杞子等補肝腎的食物。②中醫(yī)針刺、按摩護理：根據(jù)患者的辨證分型選擇不同的針灸方式，若患者伴肝腎虛弱，則選擇命門、三陰交、關(guān)元、腎俞、太溪、太沖等穴位進針，每次留針10～30 min，每日1次；若患者伴氣滯血瘀，則選擇外關(guān)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、合谷、魚際、太溪、太沖、陽陵泉等穴位進針，每次留針10～15 min，每日1次；若患者伴氣血不足，則選擇心俞、足三里、神門、氣海、脾俞等穴位進針，每次留針10～30 min，每日1次。每2 h協(xié)助患者翻身1次，并對受壓部位進行按摩，以改善受壓部位的局部血液循環(huán)，促進血液流通；將下肢抬高并穴位按摩可以令靜脈回流情況改善，從而預防下肢深靜脈血栓的形成。③并發(fā)癥的中醫(yī)護理：便秘、腹脹、尿潴留、壓瘡是胸腰椎壓縮性骨折患者的常見并發(fā)癥。針對便秘、腹脹，除了常規(guī)飲食護理外，還可通過輕柔腹部得到緩解，選擇腹部穴位進行順時針和逆時針按摩手法，每次按摩15下，每日2次；同時指導患者進行腹肌收縮練習，從而預防大便受阻；若患者的便秘情況較為嚴重，則需采用活血化瘀的通便劑進行處理，以促進腸道潤滑，達到通便的目的；還可選擇針刺足三里、支溝等穴位改善便秘情況。針對尿潴留，護理人員需每日鼓勵患者多飲水，并熱敷其下腹，從而令尿液能夠順利排出。針對壓瘡，護理人員需注意定期為患者更換床鋪、被套，令其床鋪保持干凈、干燥，并每日為其擦身，若患者出汗較多，則對其抹擦六一散，以促進皮膚干燥。

1.4.2 觀察指標采用胸腰椎損傷分類及損傷程度評分系統(tǒng)(TLICS)[2]對2組患者護理前后的胸腰椎損傷分類形態(tài)、后方韌帶復合體、神經(jīng)功能進行評估，損傷分類形態(tài)分為壓縮(1分)、爆裂(2分)、平移或旋轉(zhuǎn)傷(3分)、骨折脫位(4分)；經(jīng)MRI對后側(cè)韌帶復合體的完整性進行評估：完整(0分)、部分損傷(2分)、完全損傷(3分)；神經(jīng)功能狀態(tài)分為完整(0分)、部分損傷(2分)、完全損傷(3分)。若總評分≤3分，則說明胸腰椎損傷程度較輕；總評分≥5分則說明胸腰椎損傷程度較重，分值越高說明損傷程度越重。此外，對2組患者護理過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，計算其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后的TLICS評分比較護理前，2組的TLICS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組評分均有所降低，但試驗組的評分降低幅度比參照組大，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的TLICS評分比較 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折需要長時間臥床休息方可恢復健康，在臥床期間若不注重對其進行適當?shù)男睦砀深A，極易出現(xiàn)腹脹、便秘、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重影響骨折部位的愈合，同時還有可能會影響日后生活，因此為促進患者的身體康復，需對其采取有效的護理措施[3]。本研究對贛州市人民醫(yī)院收治的80例胸腰椎壓縮性骨折患者進行分組對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)康復護理干預的試驗組在TLICS評分、并發(fā)癥控制上均優(yōu)于采用常規(guī)護理的參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。常規(guī)護理僅關(guān)注患者的臨床癥狀，對其臨床癥狀進行干預，忽視了并發(fā)癥的預防以及后期身體功能的改善，所以僅對患者行常規(guī)護理會使其康復進程延長，無法縮短康復進程[4]。而中醫(yī)對該疾病患者的康復護理以復原正氣為主，本研究中中醫(yī)康復護理主要有中醫(yī)飲食護理、中醫(yī)針灸與按摩、并發(fā)癥的中醫(yī)護理3個措施。中醫(yī)飲食護理有助于患者在保持營養(yǎng)吸收的同時，促進骨痂生長，為功能恢復做好鋪墊作用，本次研究中根據(jù)患者的病情恢復進程，在不同階段給予患者相應的飲食干預，前期以活血化瘀為主、中期注重接骨續(xù)筋、后期則以補氣血為主，根據(jù)患者不同時期的身體需求而給予相應的飲食，可以讓患者在確保獲得均衡營養(yǎng)的同時，還通過食物的作用促進其身體康復[5，6]。中醫(yī)針刺與按摩則根據(jù)患者的實際情況為其提供個性化干預，通過刺激不同辨證分型患者的穴位而使其機體功能獲得改善，從而增強脊柱穩(wěn)定性，減少腰背肌的萎縮情況。其中，肝腎虛弱者中所選關(guān)元穴為足三陰與沖任交會穴,為生命之所系,一身元氣之所在；氣血不足者中所選氣海穴為元氣之海,患者術(shù)后氣血兩傷,大腸失養(yǎng)而傳導失司。針刺不同證型患者的相關(guān)穴位可以產(chǎn)生補益氣血、疏通大腸腑氣、改善大腸的功能，對其身體康復產(chǎn)生積極影響[7，8]。并發(fā)癥的中醫(yī)護理則是從中醫(yī)角度出發(fā)，針對不同并發(fā)癥而采取的針對性預防措施，能夠?qū)Σl(fā)癥的發(fā)生進行控制，減輕患者因發(fā)生并發(fā)癥而受到的病痛折磨[4，5]。

綜上，在胸腰椎壓縮性骨折患者的護理中，對其實施中醫(yī)康復護理可有效改善胸腰椎的受損程度，并預防并發(fā)癥的發(fā)生。