子午流注穴位溫灸包結(jié)合耳穴貼壓在老年功能性便秘患者中的應(yīng)用效果

杜 娟

功能性便秘(FC)是一種與腸道功能異常有關(guān)的慢性消化系統(tǒng)癥狀[1]，常發(fā)于老年人與女性群體，目前國內(nèi)FC患者數(shù)量隨著社會老齡化進展以及國民膳食結(jié)構(gòu)改變而持續(xù)增多[2]，早期干預(yù)不當易致使患者病情遷延，伴發(fā)抑郁、焦慮等負性情緒，且存在罹發(fā)心腦血管疾病、肛裂、痔瘡、大腸癌等的風(fēng)險。子午流注是一種基于十二經(jīng)脈氣血盛衰理論而進行相應(yīng)干預(yù)的時間治療學(xué)說[3]，鄭州市中醫(yī)院近期常于該學(xué)說下通過穴位溫灸包熱熨方式輔治老年FC患者，加之對癥的耳穴貼壓干預(yù)，能夠有效緩解患者便秘癥狀，改善其生活質(zhì)量。為知曉子午流注穴位溫灸包聯(lián)合耳穴貼壓的切實效用，筆者2017年4月-2019年8月將112例老年FC患者納為研究對象，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定關(guān)注鄭州市中醫(yī)院2017年4月—2019年8月收診的老年FC患者112例，以整群隨機法區(qū)別其為試驗組(56例)、對照組(56例)。試驗組，男、女例數(shù)分別為20、36；年齡最小66歲，最大87歲，均值(73.24±7.41)歲；病程最短5個月，最長3年，均值(1.57±0.26)年；基礎(chǔ)疾?。?例帕金森、3例肩手綜合征、6例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、10例頸椎病、12例腦出血恢復(fù)期、23例腦梗死。對照組，男、女例數(shù)分別為21、35；年齡最小65歲、最大85歲，均值(73.60±7.45)歲；病程最短7個月，最長3年，均值(1.60±0.25)年；基礎(chǔ)疾?。?例帕金森、4例肩手綜合征、7例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、10例頸椎病、11例腦出血恢復(fù)期、22例腦梗死。比較以上資料，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入與排除標準納入標準：112例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；符合2013版《中國慢性便秘診治指南》[4]中有關(guān)于FC的標準；病程≥3個月。排除標準：腹部存在瘢痕、傷口者；末期腫瘤疾病者；嚴重腸道器質(zhì)性疾病者；言語或聽力不利，無法正常溝通者。

1.3 方法對照組僅予以定期病情監(jiān)測、簡單宣教、指導(dǎo)腹部按摩、用藥管理等基礎(chǔ)干預(yù)。試驗組在上述基礎(chǔ)上行子午流注穴位溫灸包結(jié)合耳穴貼壓。①子午流注穴位溫灸包：將100 g艾絨(批準文號：Z61021530；生產(chǎn)商：康美藥業(yè)股份公司)混合300 g粗鹽，再以厚布袋制作溫灸包，寬15 cm，長25 cm。隨后通過微波爐對溫灸包進行加熱，以溫度計(批號：wng-01；生產(chǎn)商：常州市新華儀表廠)行有效測溫，注意將溫灸包表面溫度控制為70 ℃。治療時間為脾經(jīng)流注(足太陰)時間，即9點—11點。予以患者仰臥位，首先于其腹部處墊上干毛巾，再在中脘、關(guān)元、大橫、天樞等處做好溫灸包熱熨工作，單次熱熨維持在10 min左右；隨后于其腹部處行有效熱敷，時間亦控制為10 min，每日1次。療程2周。②耳穴貼壓，擇取交感、皮質(zhì)下、直腸下端、大腸、腦、神門等穴位，以棉棒按壓方式對穴位敏感點進行明確，做好壓痕標記工作。再于患者耳廓處行乙醇棉球(75%)消毒，用小膠布(規(guī)格：6 mm×6 mm)粘貼王不留行籽，隨后在耳穴位置進行有效貼敷，以耳廓產(chǎn)生脹痛感與發(fā)熱感為宜。期間注意實施按壓，每日4次，單次2 min。隔日再在對側(cè)處進行相應(yīng)貼壓，療程2周。

1.4 觀察指標評測分析2組老年FC患者的每周排便次數(shù)、每次排便用時、首次排便天數(shù)、腹脹評分、排便不盡感評分、糞便性狀評分、生存質(zhì)量(PAC-QOL)評分、直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值、最大縮榨壓、直腸靜息壓。癥狀積分[5]：包括腹脹、排便不盡感、糞便性狀3項，單項癥狀積分為3分制，分值高提示癥狀重。PAC-QOL評分：以便秘患者生存質(zhì)量問卷完成對老年FC患者的調(diào)查，量表為140分，評分高提示預(yù)后較差。直腸壓力：多功能消化道壓力監(jiān)測系統(tǒng)(型號：GAP-08A；生產(chǎn)商：寧波邁達醫(yī)療儀器公司)用于直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值、最大縮榨壓、直腸靜息壓的測定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標變化比較試驗組老年FC患者的每周排便次數(shù)(6.64±0.72)次，較對照組多(P<0.05)；其每次排便用時(4.36±0.45)min、首次排便天數(shù)(1.39±0.45)d，均較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標變化比較 (例，

2.2 2組患者癥狀積分比較試驗組老年FC患者的腹脹評分(0.56±0.07)分、排便不盡感評分(0.67±0.09)分、糞便性狀評分(0.58±0.06)分，均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者PAC-QOL評分比較2組老年FC患者干預(yù)前的PAC-QOL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組老年FC患者干預(yù)后的PAC-QOL評分，均較干預(yù)前低(P<0.05)；試驗組老年FC患者干預(yù)后的PAC-QOL評分(43.51±4.05)分，較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PAC-QOL評分比較 (例，

2.4 2組患者直腸壓力比較2組老年FC患者干預(yù)前的直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值、最大縮榨壓、直腸靜息壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組老年FC患者干預(yù)后的直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值，均較干預(yù)前低(P<0.05)；其最大縮榨壓、直腸靜息壓，均較干預(yù)前高(P<0.05)。試驗組老年FC患者的直腸肛門抑制反射閾值(57.62±4.51)ml、首次排便感覺閾值(31.73±5.62)ml，均較對照組高(P<0.05)；其最大縮榨壓(156.42±42.17)mmHg、直腸靜息壓(13.46±2.43)mmHg，較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者直腸壓力比較 (例，

3 討論

FC的發(fā)生與睡眠不足、過分激動、排便習(xí)慣不良、膳食結(jié)構(gòu)不當、胃腸道功能等因素有關(guān)[6]，患者多有精神萎靡、腹鳴、反胃、失眠、噯氣等癥狀，干預(yù)不當會影響其正常生活。由于傳統(tǒng)干預(yù)具有形式單一、內(nèi)容單薄等局限性，近幾年臨床很少單獨使用該方法，常會將其與其他措施進行聯(lián)用，以互為補充的方式最大限度改善患者預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認為FC屬“便秘”范疇，又稱為“后不利”“結(jié)燥”“大便難”，病因與勞逸不當、飲食不節(jié)、氣機郁滯、情志失和、外邪侵襲等有關(guān)，又或與血瘀津澀、瘀血阻絡(luò)等相關(guān)[7]。而由于FC通常會出現(xiàn)排便無力癥狀，故中醫(yī)學(xué)判斷其病理基礎(chǔ)為脾失健運、脾氣虛衰等，治療應(yīng)以益氣健脾為原則?；诖耍Y(jié)合子午流注學(xué)說可知人體脾經(jīng)氣血最旺之時為巳時(即9點—11點)，所以于該時段針對老年FC患者實施穴位溫灸包處理，其中關(guān)節(jié)與中脘具有疏通腑氣、益氣健脾的效果；大橫穴具有行滯通腑、調(diào)理脾胃的效果[8]；天樞穴可暢利三焦、調(diào)暢氣機的效果。加之溫灸包中艾葉具有扶正祛邪、消瘀散結(jié)、理氣血等作用；鹽具有活血、涼血的功效；能夠有效疏通患者腑氣。本研究表1、表2中，試驗組老年FC患者的每周排便次數(shù)，較對照組多(P<0.05)；其每次排便用時、首次排便天數(shù)，均較對照組少(P<0.05)；其腹脹評分、排便不盡感評分、糞便性狀評分，均較對照組低(P<0.05)。結(jié)果提示于上述穴位行有效溫灸包治療，能夠通過加熱后產(chǎn)生的熱量對人體進行按摩，改善FC患者的局部血液循環(huán)，促使患者的血管擴張，促進患者的腸道蠕動，進而緩解其各項便秘癥狀，調(diào)理其胃腸功能，縮短其排便用時。這與雷麗芳等[9]學(xué)者的學(xué)術(shù)結(jié)論基本一致。

而耳穴貼壓則是一種可通過調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)功能的方式對其運行氣血、陰陽臟腑進行調(diào)理的中醫(yī)干預(yù)手段，原因主要是耳部和人體臟腑、經(jīng)絡(luò)及相關(guān)部位存在聯(lián)系。從解剖學(xué)角度來說，人體外耳交感、神門等穴位分布有能與舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)等進行交通的迷走神經(jīng)，多對上述穴位處的迷走神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，能夠有效對FC患者的胃腸道功能進行改善，這有利于緩解其便秘癥狀。臨床上，該療法聯(lián)合子午流注穴位溫灸包后可互為補充，加快FC患者的恢復(fù)進展，最大限度調(diào)節(jié)其直腸壓力，并對其預(yù)后質(zhì)量有良性影響。如本研究表3、表4，試驗組老年FC患者的直腸肛門抑制反射閾值、首次排便感覺閾值，均較對照組高(P<0.05)；其PAC-QOL評分、最大縮榨壓、直腸靜息壓，均較對照組低(P<0.05)。結(jié)果證實老年FC患者以子午流注穴位溫灸包結(jié)合耳穴貼壓進行治療的效果更佳。

綜上所得，老年FC患者應(yīng)用子午流注穴位溫灸包結(jié)合耳穴貼壓完成相應(yīng)干預(yù)，能夠有效提高其排便感覺閾值，減輕其排便障礙，改善其胃腸道功能，值得借鑒。