玉液湯聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病臨床觀察

王 越 吳建霞

2型糖尿病在糖尿病人群中占據(jù)90%以上，多由遺傳因素、環(huán)境因素所導(dǎo)致，患者會出現(xiàn)多飲多食多尿、體質(zhì)量減輕等臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，血糖水平隨之上升，其癥狀也更明顯，還會引起心腦血管疾病、動脈粥樣硬化等并發(fā)癥，對其身體健康與生命安全造成一定威脅[1]。胰島素泵是一種采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下注射胰島素方式，對胰島素生理性分泌模式進(jìn)行模擬，以有效控制患者高血糖水平，可改善其血糖值。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴病”范疇，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家研究，得出引起此種因素主要為脾氣虛弱，且此種病癥患者多并發(fā)腎陰虛之癥，治療此病應(yīng)以健脾益腎、滋陰潤燥為原則[2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在對2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥加減治療，可顯著改善其血糖水平、B細(xì)胞功能，療效顯著[3]。但臨床相關(guān)研究較少，基于此情況，筆者以鄭州頤和醫(yī)院收取的90例2型糖尿病患者為研究對象，展開以下統(tǒng)計學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年1月收治的2型糖尿病患者90例作為研究對象，按照抽簽法分為對照組45例、觀察組45例，對照組中男性28例，女性17例；年齡最小36歲，最大70歲，平均(53.00±3.21)歲；病程最短2年，最長18年，平均(10.00±2.32)年。觀察組中男性27例，女性18例；年齡最小37歲，最大70歲，平均(53.50±3.25)歲；病程最短3年，最長18年，平均(10.50±2.34)年。對照組與觀察組基線資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。本次研究已通過鄭州頤和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：屬于“消渴病”范疇，多見口渴多飲、多尿多食、心悸失眠之癥，脈細(xì)數(shù)、舌體肥大[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對其進(jìn)行餐后2 h、空腹血糖、胰島素功能檢查，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕等臨床癥狀；知情本次研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿??；合并其他原因所致胰島功能受損者；具有精神障礙者；一般臨床資料不全者。

1.4 治療方法對照組：單純應(yīng)用胰島素泵治療：選擇美敦力胰島素泵，對患者進(jìn)行胰島素持續(xù)皮下注射，每次注射劑量為0.44～0.69 U/kg，每間隔3～5次調(diào)整一次注射劑量，連續(xù)治療1個月。觀察組：應(yīng)用胰島素泵+玉液湯加減治療：胰島素泵治療方式與對照組相同，玉液湯加減方為：山藥30 g，黃芪30 g，知母12 g，五味子10 g，葛根10 g，麥冬10 g，天花粉 15 g，生雞內(nèi)金15 g，西洋參(兌服)1.5 g，三七(兌服)1.5 g，生地黃15 g，丹參15 g，甘草8 g。合并頭暈癥狀者，加用天麻12 g；合并肢體不溫癥狀者，加用肉桂12 g；合并肢體麻木者，加用地龍9 g；將藥方進(jìn)行煎服，每次取200 ml，每日1劑，于早晚餐后30 min進(jìn)行溫服，連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組治療效果、治療前后B細(xì)胞功能[空腹胰島素(FINS)、分泌C肽(C-P)、胰島素抵抗指數(shù)(IRI)]、頸動脈內(nèi)中膜厚度與血糖值[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白]。對患者FINS、C-P、FPG、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白進(jìn)行常規(guī)檢測；采用頸動脈血管彩超對其頸動脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行測定。IRI=(FINS×FPG)/22.5[6]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者糖化血紅蛋白下降1%及以上；有效：患者糖化血紅蛋白下降0.3%～1%；無效：患者糖化血紅蛋白下降0.3%以下。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后B細(xì)胞功能、頸動脈內(nèi)中膜厚度比較治療前，觀察組FINS、C-P、IRI、頸動脈內(nèi)中膜厚度與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FINS、C-P、IRI、頸動脈內(nèi)中膜厚度與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后B細(xì)胞功能、頸動脈內(nèi)中膜厚度比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血糖值比較治療前，觀察組空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血糖值與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血糖值比較 (例，

3 討論

糖尿病在中醫(yī)學(xué)上屬于“消渴病”范疇，主要由內(nèi)因、外因所導(dǎo)致，內(nèi)因體現(xiàn)在先天稟賦不足、外因體現(xiàn)在飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感邪毒等，導(dǎo)致其出現(xiàn)脾胃損傷、外邪內(nèi)蘊、氣陰兩傷。在相關(guān)研究中，給予觀察組患者早期胰島素泵進(jìn)行治療，得出結(jié)論顯示，對于2型糖尿病患者實施早期胰島素泵強(qiáng)化治療，可有效控制其血糖水平，提升臨床效果，從而可有效避免各類心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，臨床值得進(jìn)行推廣。張娜等[8]研究顯示：治療后2組患者的FINS、C-P水平均明顯升高，IRI明顯降低(P<0.05)。治療后2組患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本文研究后發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后B細(xì)胞水平、頸動脈內(nèi)中膜厚度均有所改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩者研究數(shù)據(jù)具有一致性，分析其原因，玉液湯方中主要包括山藥、黃芪、知母、五味子、葛根、麥冬、天花粉、生雞內(nèi)金、西洋參(兌服)、三七(兌服)、生地黃、丹參、甘草，其中山藥具有益氣養(yǎng)陰、固精止帶、補(bǔ)脾肺腎之功效；黃芪具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、溫補(bǔ)益氣之功效；知母具有清熱瀉火、滋陰潤燥之功效；五味子具有益氣生津、補(bǔ)腎寧心之功效；葛根具有升陽止瀉、生津止渴之功效；麥冬具有改善心肌代謝、預(yù)防心血管疾病之功效；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效等；諸藥合用，可使其藥力發(fā)揮協(xié)同作用，起到益氣生津、固腎止渴之功效，針對合并不同癥狀患者，加用對應(yīng)藥方，可使其藥效發(fā)揮針對性作用，療效更佳。諸藥合用對患者血脂、血糖具有改善作用，研究數(shù)據(jù)顯示：治療后，2組患者血糖水平均有所改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。此外，血糖的改善還可體現(xiàn)在其B細(xì)胞功能改善，B細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)與葡萄糖水平之間具有直接聯(lián)系，長期高葡萄糖水平可對患者B細(xì)胞功能對葡萄糖感應(yīng)途徑產(chǎn)生變化，從而有效激活凋亡信號，本文研究數(shù)據(jù)可證實此點。

綜上所述，對2型糖尿病進(jìn)行玉液湯加減聯(lián)合胰島素泵治療，可顯著改善其血糖水平、B細(xì)胞功能、頸動脈內(nèi)中膜厚度，療效顯著。