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    六君子湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良臨床觀察

    2021-06-02 09:17:36田同儒
    光明中醫(yī) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:上腹湯加減君子

    田同儒

    功能性消化不良是消化內(nèi)科常見的一種功能性胃腸病,其主要由十二指腸運動協(xié)調(diào)紊亂、環(huán)境因素等引起,臨床上一般表現(xiàn)為上腹痛、食欲不振及惡心等癥狀,通過實驗室、影像學(xué)檢查等可排除消化道及肝、腎等器質(zhì)性病變[1]。西藥常用奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療。奧美拉唑是一種用于抑制胃酸分泌的藥物,其主要適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病癥,也可以用于反酸、燒心、上腹疼痛或不適等胃酸相關(guān)癥狀的對癥治療,多潘立酮是一種促動力藥,其主要作用于胃部,可緩解患者惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)認為,功能性消化不良屬“痞滿”“濕阻”等范疇,故應(yīng)以健脾行氣、化瘀止痛為主要的治療原則。六君子湯加減是一種補益類湯劑,其組方中包含黨參、炒白術(shù)等多味中藥,具有健脾益氣、和胃降逆的功效,可用于治療慢性胃炎、脾虛氣弱等病癥。本研究旨在探討在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合六君子湯加減治療脾虛氣滯型功能性消化不良的臨床療效,現(xiàn)有以下資料可供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料于2018年11月—2019年11月收治的功能性消化不良患者中選取104例,按隨機數(shù)字表法分為對照組(52例)和試驗組(52例)。對照組男患者30例,女患者22例;病程0.5~10年,平均(5.22±1.21)年;年齡19~63歲,平均(43.95±2.44)歲。試驗組中男患者28例,女患者24例;病程0.5~11年,平均(5.39±1.30)年;年齡18~64歲,平均(44.16±2.28)歲。2組患者以上基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,故2組患者可進行對比。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《功能性消化不良》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)參照《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;各重要臟器功能均正常者;此項研究均取得患者及其家屬同意并統(tǒng)一簽定自愿進行研究治療的文件證明等。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎等功能嚴重障礙者;對本研究藥物有過敏反應(yīng)者;有嚴重精神系統(tǒng)疾病或依從性較差無法參與本研究者等。

    1.4 方法對照組患者接受奧美拉唑腸溶片(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044871,規(guī)格:10 mg/片)口服治療,20 mg/次,1次/d。同時聯(lián)合多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910003,10 mg/片)口服治療,10 mg/次,3次/d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合六君子湯加減治療。組方:黨參、炒白術(shù)、茯苓各15 g,法半夏、陳皮各9 g,香櫞、佛手、焦山楂、焦麥芽、焦神曲各10 g,白芍12 g,炙甘草6 g。每日1劑,加水煎至400 ml,分早晚2次飯后溫服。2組均以7 d為一個療程,均連續(xù)治療2個療程。

    1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性消化不良的規(guī)范治療——中國消化不良診治指南解讀(二)》[4]。上腹灼燒感、腹脹等癥狀完全消失,可進行正常工作生活,中醫(yī)證候積分下降≥80%為痊愈;上腹灼燒感、腹脹等癥狀明顯減輕,不影響正常工作生活,中醫(yī)證候積分下降70%~80%為顯效;上腹灼燒感、腹脹等癥狀有所減輕,同時對正常工作生活造成輕微影響,中醫(yī)證候積分下降40%~70%為有效;患者上述臨床癥狀無任何改善甚至加重,嚴重影響到正常生活工作,中醫(yī)證候積分下降<40%為無效??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)證候積分[5]評估患者上腹灼燒感、惡心噯氣、上腹痛、餐后飽腹不適感及早飽感5項癥狀,每項分值均為0~6分,分值越高,顯示對生活影響越嚴重。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計并對比2組患者頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效試驗組患者的總有效率為96.15%,對照組患者的總有效率為76.92%,試驗組較對照組高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

    2.2 中醫(yī)證候積分與治療前相比,治療后2組患者上腹灼燒感、惡心噯氣、上腹痛、餐后飽腹不適感及早飽感等證候積分均降低,且試驗組較對照組均低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例,

    2.3 不良反應(yīng)試驗組和對照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率分別為13.46%、25.00%,試驗組較對照組低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

    表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例,%)

    3 討論

    功能性消化不良是一種由胃、十二指腸功能紊亂引起的腸胃疾病,患者多伴有心悸、胸悶等全身癥狀,病史較長,且易反復(fù)發(fā)作。如不及時治療,可對患者日常生活及工作造成嚴重影響。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,其可抑制由基礎(chǔ)胃酸和刺激等引起的胃酸分泌[6]。多潘立酮可促進胃腸平滑肌蠕動,加強食管下部括約肌張力,防止食管反流,增強胃蠕動,促進胃排空,協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動[7]。

    國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《胃痞病(功能性消化不良)中醫(yī)診療方案(2017年版)》中,將本病歸屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇,分為脾虛氣滯、脾胃不和,脾胃濕熱,脾胃虛寒,寒熱錯雜5種證型,治療以健脾理氣、舒肝和胃、清熱化濕、溫中散寒、辛開苦降為主。本研究以六君子湯加減治療功能性消化不良脾虛氣滯型,六君子湯出自《婦人良方》,主治脾胃氣虛,寒濕阻滯中焦,癥見納呆、噯氣、脘腹疼痛不適等。組方以六君子湯為基礎(chǔ)方健脾益氣,化濕和胃,鑒于人參費用較高,且不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi),為了降低患者藥費,減輕患者經(jīng)濟負擔(dān),故而以黨參易人參,脾虛則飲食積滯,氣機不暢,“不通則痛”,加用焦三仙消食導(dǎo)滯,香櫞、佛手理氣不傷正,芍藥與炙甘草相配組成芍藥甘草湯,緩急止痛,多種藥物起協(xié)同作用,有補益脾胃、滋補陰津之效。

    本研究結(jié)果表明,試驗組治療后的臨床總有效率高于對照組,且試驗組患者上腹灼燒感、惡心噯氣、上腹痛、餐后飽腹不適感及早飽感等證候積分均低于對照組,說明在六君子湯加減聯(lián)合西藥治療可有效緩解功能性消化不良患者的臨床癥狀,改善中醫(yī)證候積分,與孫俊等[8]的研究結(jié)果相符。苗江虎等[9]的研究結(jié)果顯示,由于機體不同耐受力以及不同用藥劑量的影響,患者均會產(chǎn)生相應(yīng)程度的不良反應(yīng),進而影響到病情恢復(fù)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白芍中的芍藥苷可有效抑制致炎物質(zhì)引起的急性毛細血管通透性增加、炎性滲出物增多,進而緩解患者頭暈等反應(yīng);黨參中的黨參苷可調(diào)整胃腸運動,調(diào)節(jié)胃收縮,進而起到增強患者免疫力,減輕不良反應(yīng)的功效;炒白術(shù)中的白術(shù)內(nèi)酯對胃腸運動有一定抑制作用,可有效消積散痞,同時調(diào)節(jié)胃腸功能的穩(wěn)定性;佛手中的醇提取物可緩解胃、腸張力增加,抑制十二指腸痙攣,從而保持患者胃腸道菌群平衡;炙甘草中的甘草酸、黃酮類化合物可抑制炎癥基因表達,阻礙白細胞游走并黏附于炎癥部位,促進患者病情恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示,試驗組患者治療后的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,說明六君子湯加減聯(lián)合西藥治療可明顯減輕功能性消化不良患者的不良反應(yīng),安全性較高,與段震虹[11]的研究結(jié)果基本一致。

    綜上,六君子湯加減聯(lián)合西藥治療功能性消化不良可有效緩解患者的臨床癥狀,改善其中醫(yī)證候積分,同時減少不良反應(yīng),療效確切,值得進一步研究和臨床推廣。

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