王 波 林建霞 王 鵬
慢性乙型肝炎是機(jī)體在乙型肝炎病毒的侵襲下,發(fā)生的免疫及炎癥損害的常見病毒性疾病,其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等臨床癥狀,久治不愈,會導(dǎo)致肝臟結(jié)締組織異常增生,肝組織慢慢形成肝纖維化,最終導(dǎo)致肝硬化,治療難度加大[1]。恩替卡韋是治療慢性乙肝炎常用的常用藥物,其可減弱乙肝病毒活性,緩解病情,但治療肝纖維化效果不理想,且長期服用患者會出現(xiàn)耐藥性[2]。慢性乙型肝炎肝纖維化患者常見肝郁不暢、氣血瘀滯之證,故治以疏肝解氣、活血化瘀為主。疏肝抑纖經(jīng)驗方是疏肝逐瘀、解郁活血、理氣通絡(luò)的良方[3]。本研究旨在探討疏肝抑纖經(jīng)驗方對慢性乙型肝炎肝纖維化患者肝功能及血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)因子的影響,結(jié)果如下所述。
1.1 一般資料選取2018年5月—2019年6月接受治療的220例慢性乙型肝炎肝纖維化患者,按回顧分析法分為對照組(110例)和治療組(110例)。對照組中57例男性患者,53例女性患者;年齡24~58歲,平均(36.15±5.65)歲;患病時間2~10年,平均(5.42±2.14)年;肝功能Child分級[4]為:A級56例,B級54例。治療組中58例男性患者,52例女性患者;年齡23~60歲,平均(36.16±5.72)歲;患病時間2~9年,平均(5.41±2.05)年;肝功能Child分級為:A級54例,B級56例。2組上述資料比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組之間可以比較。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參考《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015年版)》中關(guān)于慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)參照《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南》[6]中具體證型相關(guān)氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為脅肋脹滿,面色晦暗,肋下痞塊,腰膝酸軟,疲倦乏力;次癥為頭暈?zāi)繚?,舌脈為舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,脈弦細(xì)。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;對研究藥物不過敏者等。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他肝病者;伴有其他臟器、免疫疾病者;對本研究藥物過敏者;依從性差或不配合治療者等。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會慎重討論研究才審核并通過。
1.4 治療方法對照組患者給予恩替卡韋膠囊(江西青峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130011,規(guī)格:0.5 mg)治療,口服,0.5 mg/次,1次/d。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加服疏肝抑纖經(jīng)驗方,其組方包括:柴胡、香附、黃芩、丹參、枳殼各12 g,郁金、川芎、白花蛇舌草、茯苓各16 g,鬼針草、甘草各5 g,積雪草10 g,陳皮9 g,白芍30 g。水煎取汁200 ml,1劑/ d,早晚2次溫服。2組均1周為一個療程,連續(xù)服用4個療程。
1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者臨床療效:參照《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[7]評價,顯效:肝功能指標(biāo)明顯改善,肝纖維化指標(biāo)下降1/2;有效:肝功能指標(biāo)改善,肝纖維化指標(biāo)較下降到1/4;無效:上述癥狀無變化。總有效率=顯效率+有效率。②比較肝功能指標(biāo):分別抽取空腹靜脈血5 ml,采用全自動生化分析儀,測定肝功能指標(biāo)總膽紅素(TBil)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平。③血清TGF-β1、MMP-2、IL-10水平比較:抽取2組患者靜脈血離心,保留上清液,使用免疫比濁法檢測TGF-β1、IL-10,酶聯(lián)免疫吸附法檢測MMP-2。
2.1 2組患者臨床療效比較治療組臨床總有效率為98.18%,高于對照組臨床總有效率87.27%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)
2.2 2組患者肝功能指標(biāo)比較與治療前比,治療后2組肝功能指標(biāo)血清TBil、AST、ALT水平均下降,且治療組比對照組低(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者肝功能指標(biāo)比較 (例,
2.3 2組患者血清TGF-β1、MMP-2、IL-10水平比較與治療前比較,治療后2組血清TGF-β1、MMP-2、IL-10水平均下降,且治療組比對照組低(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者血清TGF-β1、MMP-2、IL-10水平比較 (例,
現(xiàn)代研究表明,肝臟纖維化的主要病理機(jī)制在于在各種因素的刺激下肝內(nèi)結(jié)締組織異常增多,使肝臟細(xì)胞外基質(zhì)合成增多,導(dǎo)致過度沉積[8]。恩替卡韋主要通過抑制乙肝病毒多聚酶活性,阻斷乙肝病毒脫氧核糖核酸復(fù)制,抑制肝纖維化發(fā)展,但肝纖維化形成是由于多因素導(dǎo)致,只重于治療病理發(fā)展中某個環(huán)節(jié),導(dǎo)致治療效果受限。
中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎病在肝,肝郁痰阻,氣虛血瘀為病機(jī),故治以疏肝解郁、理氣化痰、活血化瘀為主。疏肝抑纖經(jīng)驗方中柴胡、郁金香、香附均有疏肝解郁、理氣活血之效;黃芩有清熱解毒、瀉火燥濕的功效;川芎可行血通經(jīng),活絡(luò)通經(jīng);丹參能活血化瘀、消腫止痛、理氣通絡(luò);積雪草、鬼針草均可清熱解毒、除濕消腫;白芍可調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、疏肝解氣;白花蛇舌草重在清熱解毒;枳殼具有理氣寬中的功效;茯苓能健脾燥濕、清心安神;陳皮健脾益氣、燥濕化痰;甘草主要調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏疏肝解郁、活血化瘀、理氣寬中之效。疏肝抑纖經(jīng)驗方能阻止肝纖維組織的增生,加快膠原纖維的降解,抗肝纖維化異常,保護(hù)肝損傷,還能夠抑制不同組織器官纖維化的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對照組,治療后治療組患者肝功能指標(biāo)TBil、AST、ALT低于對照組,提示疏肝抑纖經(jīng)驗方可緩解慢性乙型肝炎肝纖維化患者的臨床癥狀,改善肝纖維化指標(biāo),與張義令[9]研究結(jié)果一致。慢性乙型肝炎患者血清TGF-β1、MMP-2、IL-10水平升高,可加重受損肝臟的炎癥反應(yīng),加快慢性乙型肝炎肝纖維化的嚴(yán)重程度[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芩中的黃芩苷和黃芩素能夠影響花生四烯酸的代謝,抑制前列腺素E與白細(xì)胞三烯的合成,減輕炎性物質(zhì)的生成,起到抗炎作用;柴胡皂苷能促進(jìn)垂體分泌ACTH,增強(qiáng)抗炎作用,還可以直接抑制炎性物質(zhì)的釋放。本研究中,治療后治療組患者血清TGF-β1、MMP-2水平低于對照組,說明疏肝抑纖經(jīng)驗方能降低炎癥因子,延緩病情進(jìn)展,與陳巖巖等[11]研究結(jié)果一致。
綜上,疏肝抑纖經(jīng)驗方治療慢性乙型肝炎肝纖維化可緩解患者臨床癥狀,提高患者肝功能,改善肝纖維化,降低炎癥因子,減輕炎癥反應(yīng),延緩病情發(fā)展,安全性高,值得臨床推廣及應(yīng)用。