外軍核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式

汪 博，王胤丞，王西熙，張鷺鷺

(海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433)

核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援一直以來(lái)都是我軍衛(wèi)勤能力建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。近些年，核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援建設(shè)取得一定的成績(jī)，核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量多次參與地方重大突發(fā)事件的聯(lián)合救援，但在軍地聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐中，暴露出“聯(lián)合救援組織指揮不暢、救治力量運(yùn)用效能不高、醫(yī)療救援物資保障不夠及時(shí)”等現(xiàn)實(shí)難題[1]。

美國(guó)、法國(guó)、日本等國(guó)家在核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及做法，值得我軍借鑒。本文通過(guò)分析外軍應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的主要方法措施和發(fā)展趨勢(shì)，并從中得到啟示，從而構(gòu)建適應(yīng)我軍的核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式，提升我軍應(yīng)對(duì)核化生事故的衛(wèi)勤保障能力。

1 國(guó)外主要核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式

各國(guó)根據(jù)自身實(shí)際情況，均建立各具特色的核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式。

1.1 納入國(guó)家統(tǒng)一管理模式建立軍地統(tǒng)一的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)。指的是軍隊(duì)與地方救援力量一起參與到核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中去[2]。以美國(guó)為例，美國(guó)于1984年建立“國(guó)家災(zāi)害醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”，當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，軍隊(duì)成為一支很重要的救援力量。

1.2 高度配合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式軍隊(duì)高度參與救援行動(dòng)，與地方救援力量共同開(kāi)展救援。這種模式特點(diǎn)是雖然沒(méi)有在國(guó)家層面上建立核化生應(yīng)急救援體系，但是經(jīng)過(guò)發(fā)展已經(jīng)形成一種很成熟的軍地聯(lián)合救援體制[3]。

1.3 軍隊(duì)協(xié)助地方開(kāi)展醫(yī)學(xué)救援模式這種模式是當(dāng)?shù)胤降膽?yīng)急救援力量準(zhǔn)備不足或能力不夠時(shí)，軍隊(duì)有組織地參與核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)之中，當(dāng)?shù)胤骄仍α堪l(fā)展到足夠應(yīng)對(duì)核化生事故救援行動(dòng)時(shí)，軍隊(duì)力量便組織撤離，由地方接管救援行動(dòng)。

2 外軍核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)

2.1 以法律形式明確軍隊(duì)在核化生事故應(yīng)急管理中的地位法律法規(guī)的確立是核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系能夠順利實(shí)施的基礎(chǔ)與依據(jù)。美國(guó)通過(guò)確立相關(guān)法律，使得核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系能夠順利運(yùn)行。通過(guò)制定相關(guān)制度，明確各部門(mén)的職責(zé)分工，確保發(fā)生核化生事故時(shí)，能夠順利開(kāi)展救援行動(dòng)[4]。

2.2 將衛(wèi)勤應(yīng)急指揮系統(tǒng)納入國(guó)家突發(fā)事件應(yīng)急指揮網(wǎng)絡(luò)核化生應(yīng)急救援需要多部門(mén)協(xié)調(diào)與配合，當(dāng)發(fā)生重大核化生事故時(shí)，軍隊(duì)的衛(wèi)勤組織體系應(yīng)當(dāng)納入國(guó)家層面的衛(wèi)勤指揮體系，共同開(kāi)展救援活動(dòng)。之后明確各部門(mén)的分工職責(zé)，完善相應(yīng)的指揮程序，提高指揮效率。以日本為例，當(dāng)發(fā)生重大核化生事故時(shí)，形成高度融合的三軍一體化指揮體制。

2.3 加強(qiáng)支持與保障系統(tǒng)建設(shè)健全的應(yīng)急物資儲(chǔ)備和傷病員運(yùn)輸系統(tǒng)是實(shí)施核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的必要條件。以美國(guó)為例，當(dāng)發(fā)生重大核化生事故時(shí)，美國(guó)的運(yùn)輸司令部組織協(xié)調(diào)，開(kāi)展傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)工作、協(xié)調(diào)相關(guān)救援物資與裝備的調(diào)運(yùn)工作。救援物資與裝備一般存儲(chǔ)于國(guó)防部醫(yī)療物資倉(cāng)庫(kù)，當(dāng)發(fā)生事故時(shí)，各部門(mén)按照協(xié)議與規(guī)則統(tǒng)一領(lǐng)取救援物資。

2.4 加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制建設(shè)實(shí)現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的基礎(chǔ)是應(yīng)急反應(yīng)體系，應(yīng)急反應(yīng)制度是實(shí)現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的保證。外軍在重視體系建設(shè)的同時(shí)，不斷建立和完善突發(fā)事件預(yù)案和制度，建立起情況報(bào)告、分析判斷、組織指揮、信息反饋，協(xié)作配合和應(yīng)急保障機(jī)制[5]。法國(guó)軍隊(duì)的快速軍醫(yī)行動(dòng)隊(duì)在救援預(yù)警、物資準(zhǔn)備和響應(yīng)行動(dòng)命令方面建立完善機(jī)制，保證救援行動(dòng)快速、有效開(kāi)展。

3 對(duì)我軍核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的啟示

外軍核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的做法和發(fā)展趨向，對(duì)我軍核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援建設(shè)提供有益的借鑒和啟示。我軍應(yīng)立足于我國(guó)國(guó)情軍情，分析核化生突發(fā)事故衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)，進(jìn)一步提高應(yīng)對(duì)核化生事件的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援水平。

3.1 完善我軍核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體制一是理順相互關(guān)系，健全法規(guī)制度。軍隊(duì)核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援涉及衛(wèi)勤指揮、醫(yī)療救護(hù)、防化和后勤等多個(gè)專(zhuān)業(yè)和部門(mén)，保障方式多樣，相互關(guān)系比較復(fù)雜，必須根據(jù)核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援特點(diǎn)和規(guī)律，充分研究需求與可能關(guān)系，立足救援具體情況，加強(qiáng)核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮研究，真正理順應(yīng)急救援任務(wù)與指揮、保障關(guān)系，合理建設(shè)與部署應(yīng)急救援力量，建立適應(yīng)核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體制相關(guān)規(guī)章制度，進(jìn)一步明確核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中的責(zé)任和要求，建立完善的保障預(yù)案體系，提高依法遂行核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援保障水平[6]。

二是著眼應(yīng)急反應(yīng)，完善運(yùn)行機(jī)制。建設(shè)和完善高效、迅速、齊全的運(yùn)行機(jī)制，才能更好地應(yīng)對(duì)核化生武器襲擊和各類(lèi)核化生突發(fā)事件，更有效地維護(hù)國(guó)家安全。

3.2 提高核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練水平一是建立基地化訓(xùn)練常態(tài)化機(jī)制。實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練與遂行保障任務(wù)需要之間的快速對(duì)接，迅速提升應(yīng)急隊(duì)伍核心保障能力的“高效流水線(xiàn)”。

二是重視全員全裝實(shí)源實(shí)毒演練。可以利用基地化訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)場(chǎng)地和專(zhuān)業(yè)力量，增加實(shí)源實(shí)毒環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援能力的演練比重，通過(guò)實(shí)景化模擬真實(shí)輻射、染毒環(huán)境，讓參訓(xùn)人員切身感受救援實(shí)際進(jìn)程，考驗(yàn)心理素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，將演練從單純針對(duì)完成任務(wù)轉(zhuǎn)變成瞄準(zhǔn)實(shí)戰(zhàn)能力[7]。

三是加強(qiáng)與防化部門(mén)聯(lián)合訓(xùn)練。利用基地化訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)，與防化分隊(duì)聯(lián)合訓(xùn)練，有利于參訓(xùn)人員準(zhǔn)確把握任務(wù)職責(zé)和工作重點(diǎn)，明晰情報(bào)流轉(zhuǎn)、指揮協(xié)調(diào)方式方法，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)救援隊(duì)與防化分隊(duì)的整體水平。

3.3 提高核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量水平一是將核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援納入軍事、后勤指揮。在核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練中，協(xié)調(diào)配合問(wèn)題尚未引起軍事、后勤等相關(guān)職能部門(mén)的足夠重視，各部門(mén)在化學(xué)毒劑的偵檢、傷員的洗消和批量傷員的救治與后送等方面，還缺乏高效、統(tǒng)一的組織指揮，降低整體指揮效能和保障效益。因此，軍事、后勤部門(mén)應(yīng)對(duì)核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援高度重視，將核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練納入軍事、后勤指揮中通盤(pán)考慮，整體籌劃、統(tǒng)一組織、綜合協(xié)調(diào)，確保核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援有序展開(kāi)。

二是科學(xué)合理地確定各類(lèi)救援部門(mén)的職責(zé)分工。核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中各類(lèi)救援部門(mén)職責(zé)分工是整個(gè)救援的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，必須根據(jù)任務(wù)需求，結(jié)合各類(lèi)力量的性質(zhì)，科學(xué)合理地確定其職責(zé)分工。防化偵察分隊(duì)通常負(fù)責(zé)實(shí)施輻射、化學(xué)、生物偵察。防化兵負(fù)責(zé)受染地域的劃分與標(biāo)記和受染放射性染毒樣品檢驗(yàn)等。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)生物樣品檢驗(yàn)，污染區(qū)和疫區(qū)的劃分、標(biāo)記和檢疫，傷員受照射劑量監(jiān)督與控制、去污與洗消、救治與后送、生物預(yù)防，以及指導(dǎo)部隊(duì)和民眾控制疫情、防止傳染病蔓延等。殺傷區(qū)、染毒區(qū)和疫區(qū)傷員的搶救一般由防化或救援專(zhuān)業(yè)力量在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員通常不進(jìn)入上述區(qū)域，必須進(jìn)入時(shí)，需嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，并盡可能地減少滯留時(shí)間[8]。

三是建立完善的核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援機(jī)制。完善的機(jī)制是核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。在核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中，除了各級(jí)救援機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照劃區(qū)保障、就近保障和支援保障的原則組織實(shí)施以外，必須強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生力量與防化力量之間，以及與地方衛(wèi)生力量之間的相互配合。在組織計(jì)劃階段，必須做好預(yù)先方案，明確各級(jí)各類(lèi)救援機(jī)構(gòu)任務(wù)區(qū)分，明確輻射、化學(xué)、生物偵察，傷病員急救與后送，衛(wèi)生防疫與防護(hù)，以及藥材物資供應(yīng)的組織實(shí)施程序，各類(lèi)救援環(huán)節(jié)的銜接方法和信息聯(lián)絡(luò)與信息通報(bào)方式等。在組織實(shí)施階段，必須根據(jù)不斷變化的情況，經(jīng)常保持與戰(zhàn)勤部門(mén)、防化部門(mén)、軍交運(yùn)輸部門(mén)，以及地方有關(guān)力量之間的聯(lián)絡(luò)，并主動(dòng)配合，共同實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)一致的核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援。平時(shí)，還要加強(qiáng)與防化部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，建立核化生傷員救治聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保覆蓋核化生應(yīng)急救援工作的全過(guò)程，形成完整的救援鏈條。

3.4 提高我軍核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生物資研制、存儲(chǔ)供應(yīng)水平一是緊密追蹤防化醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)特效藥物技術(shù)突破。一方面，需進(jìn)一步加強(qiáng)外軍防化醫(yī)學(xué)研究最新前沿進(jìn)展的情報(bào)追蹤，實(shí)時(shí)掌握外軍關(guān)于難防難治經(jīng)典軍用化學(xué)戰(zhàn)劑防治研究以及特效抗毒解毒藥物研發(fā)的突破性進(jìn)展，重點(diǎn)加強(qiáng)化生融合新型戰(zhàn)劑防治措施研究的技術(shù)追蹤，加強(qiáng)我軍關(guān)于化生融合新型戰(zhàn)劑研究的知識(shí)和技術(shù)儲(chǔ)備。另一方面，應(yīng)加大特效抗毒解毒藥物研發(fā)力度，用新的研究方向和方式探索化學(xué)毒劑特效抗毒解毒藥物研發(fā)。

二是大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)救援裝備研發(fā)力度，提升現(xiàn)場(chǎng)搶救能力。首先針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救援裝備現(xiàn)存不足，應(yīng)大力加強(qiáng)各類(lèi)現(xiàn)場(chǎng)救援裝備研發(fā)力度，自主開(kāi)發(fā)新一代現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援裝備。其次積極探索偵檢、洗消等救援環(huán)節(jié)的新技術(shù)。最后健全長(zhǎng)效輪換更新機(jī)制，加強(qiáng)全過(guò)程全要素管理，盡早加快新型現(xiàn)場(chǎng)救援裝備的量產(chǎn)和配備，盡量實(shí)現(xiàn)整建制換裝。

三是深度探索軍地聯(lián)合式存儲(chǔ)供應(yīng)模式，提高醫(yī)療物資保障效率，建立完善的救援物資保障機(jī)制。

4 小 結(jié)

核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援一直以來(lái)都是我軍衛(wèi)勤能力建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。外軍的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)與做法對(duì)我軍具有很大的啟示借鑒作用。在我軍的核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系探索實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)不斷吸收借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)與做法，立足于我國(guó)國(guó)情軍情，分析核化生突發(fā)事件衛(wèi)勤保障特點(diǎn)，著重從以下幾個(gè)方面提升完善。①進(jìn)一步完善應(yīng)對(duì)核化生突發(fā)事件的衛(wèi)生法規(guī)體系和預(yù)案體系；②需要進(jìn)一步提升訓(xùn)練演練水平，建立合理救援機(jī)制，提高訓(xùn)練水平；③加強(qiáng)衛(wèi)生物資研制、存儲(chǔ)供應(yīng)等方面的研究，從而進(jìn)一步提高我軍應(yīng)對(duì)核化生事件的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援水平。