臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外訓(xùn)學(xué)員醫(yī)院實習(xí)效果調(diào)查

聶宇博,貢 獻(xiàn)

(海軍軍醫(yī)大學(xué)國際軍事醫(yī)學(xué)交流中心對外漢語教研室，上海 200433)

中國對外軍事培訓(xùn)工作作為中國外交活動重要組成部分之一，在傳播中國文化、樹立中國形象和培植對華友好力量方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。本校長期承擔(dān)軍隊外訓(xùn)工作任務(wù)，自2011年招收臨床醫(yī)學(xué)六年制外訓(xùn)學(xué)員至今，學(xué)校外訓(xùn)學(xué)員的規(guī)模不斷擴大，目前已有畢業(yè)生24人，在校學(xué)員160人。經(jīng)過多年的教學(xué)實踐，本校在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)外訓(xùn)學(xué)員方面積累一定的教學(xué)經(jīng)驗，但是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)重實踐的特點，學(xué)員在醫(yī)院實習(xí)的過程中還會遇到一些困難，還需深入調(diào)查影響外訓(xùn)學(xué)員醫(yī)院實習(xí)效果的具體因素，做好課堂理論教學(xué)與臨床實踐操作的銜接，解決好外訓(xùn)學(xué)員在醫(yī)院實習(xí)中遇到的問題，從而提高外訓(xùn)學(xué)員的實習(xí)效果，增強外訓(xùn)學(xué)員對于中國外軍培訓(xùn)工作的滿意度，擴大我軍的世界影響力，為我國培養(yǎng)出更多“親華、友華、愛華”的國際友人。

1 研究對象和方法

本次調(diào)查的研究對象為海軍軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)六年制2013級外訓(xùn)學(xué)員26人及2014級外訓(xùn)學(xué)員28人，共54人，兩個年級學(xué)員在國籍、年齡、學(xué)歷背景、母語背景方面均沒有明顯差異。主要采用的研究方法為文獻(xiàn)資料法、訪談法、問卷調(diào)查法及數(shù)理統(tǒng)計法。調(diào)查采用五星量級表，要求學(xué)員按照“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“很滿意”五個等級給所設(shè)置的項目打出1～5分。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本信息統(tǒng)計本次參與調(diào)查的外訓(xùn)學(xué)員共54名，分別來自亞洲(蒙古、越南、老撾、柬埔寨、尼泊爾、馬爾代夫、約旦、阿富汗、土庫曼斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦、哈薩克斯坦)、非洲(加蓬、萊索托、莫桑比克)、大洋洲(巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖、湯加)、南美洲(委內(nèi)瑞拉、蘇里南)，其中，亞洲與非洲學(xué)生占大多數(shù)，調(diào)查結(jié)果顯示，2013級學(xué)員對于醫(yī)院實習(xí)的滿意度略高于2014級學(xué)員(表1)。

表1 被調(diào)查學(xué)員基本信息

2.2 醫(yī)院實習(xí)管理中的問題調(diào)查顯示，兩個年級的學(xué)員對于帶教老師的滿意度(M±SD)分別為3.77±1.09和3.46±0.89，均介于“一般滿意”到“比較滿意”之間；對醫(yī)院實習(xí)管理制度的滿意度(M±SD)分別為3.46±1.01和3.00±0.85，即2014級學(xué)員對醫(yī)院實習(xí)管理制度的滿意度僅為“一般滿意”。通過訪談，了解到外訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為醫(yī)院在實習(xí)管理重要存在以下幾點問題。

首先，帶教老師對外訓(xùn)學(xué)員了解不夠，在臨床實踐時不夠信任外訓(xùn)學(xué)員，導(dǎo)致學(xué)員得到的實際操練機會較少；其次，部分帶教老師由于自身醫(yī)務(wù)工作較為繁重，在外訓(xùn)學(xué)員遇到問題時不能及時給予幫助，對其管理也較為松散；最后，醫(yī)院實習(xí)安排的計劃性和規(guī)律性不強，希望醫(yī)院可以提前告知實習(xí)相關(guān)安排，以便學(xué)員做好充分的準(zhǔn)備。

2.3 醫(yī)院實習(xí)中的語言交流問題留學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間需要大量使用漢語與醫(yī)務(wù)工作人員及患者進(jìn)行溝通交流，溝通不暢勢必會影響實習(xí)效果，也就是說留學(xué)生的漢語程度會對其在醫(yī)院的實習(xí)效果及其對醫(yī)院實習(xí)的滿意度造成一定影響。為了驗證留學(xué)生漢語程度與醫(yī)院實習(xí)滿意度的關(guān)系，本文進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

從表2可知，將漢語成績平均值作為自變量，將實習(xí)效果滿意度作為因變量進(jìn)行線性回歸分析，可以看出，模型R方值為0.773，意味著漢語成績平均值可以解釋實習(xí)效果滿意度的77.3%變化原因。對模型進(jìn)行F檢驗時發(fā)現(xiàn)模型通過F檢驗(F=163.108，P=0.000<0.05)，漢語成績平均值的回歸系數(shù)值為0.071(t=12.771，P=0.000<0.01)，模型公式為：實習(xí)效果滿意度=-2.446+0.071*漢語成績平均值?？偨Y(jié)顯示，漢語成績平均值會對實習(xí)效果滿意度產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。

表2 線性回歸分析結(jié)果

如表3所示，兩個年級的學(xué)員對于自己在醫(yī)院實習(xí)中使用漢語的滿意度基本介于一般滿意和比較滿意之間。結(jié)合訪談和數(shù)據(jù)分析，了解到學(xué)員遇到的語言問題主要有以下幾點：首先，外訓(xùn)學(xué)員發(fā)音不夠標(biāo)準(zhǔn)，影響學(xué)員與醫(yī)務(wù)人員及患者的溝通交流；其次，外訓(xùn)學(xué)員在書寫病歷時語法錯誤較多，漢語讀寫能力不足；最后，由于平時操練不夠，學(xué)員對漢語的醫(yī)學(xué)術(shù)語掌握得不夠好。

表3 外訓(xùn)學(xué)員醫(yī)院實習(xí)階段漢語使用滿意度分析(M±SD)

3 討論及思考

3.1 加強醫(yī)院對外訓(xùn)學(xué)員的實習(xí)管理

3.1.1 增進(jìn)帶教老師對外訓(xùn)學(xué)員的了解和信任 通過加強醫(yī)院各科室與學(xué)校教研室及學(xué)員隊的交流合作，讓帶教老師更加了解外訓(xùn)學(xué)員的特點，制定更加有針對性的教學(xué)方案，在教學(xué)中可以更好地做到因材施教、有的放矢。同時，加強對外訓(xùn)學(xué)員的了解利于融洽師生關(guān)系，使帶教老師能夠及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)及心理動態(tài)，減少文化差異等因素帶來的誤會，增進(jìn)帶教老師對外訓(xùn)學(xué)員的信任，使外訓(xùn)學(xué)員能夠在帶教老師的幫助下獲得更多實踐機會，將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，實現(xiàn)臨床實習(xí)的最終目的[2]，切實提高實習(xí)效果。

3.1.2 對帶教老師實行人性化的管理模式 實習(xí)生帶教屬于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，帶教質(zhì)量直接影響實習(xí)生投入實際工作時的工作效率及工作態(tài)度等[3]。應(yīng)對臨床帶教老師提供關(guān)懷與支持，做到臨床與教學(xué)不沖突[4]。對帶教老師的工作時間進(jìn)行合理規(guī)劃，同時，規(guī)范帶教老師的教學(xué)職責(zé)，避免出現(xiàn)帶教老師由于自身醫(yī)務(wù)工作過于繁忙而沒有時間管理學(xué)員的現(xiàn)象。對于師資力量薄弱的科室，可以成立固定的特色帶教小組，根據(jù)外國留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，為外國留學(xué)生設(shè)立單獨捆綁式臨床帶教，既集中力量節(jié)約師資力量，也避免盲目跟從中國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，保證留學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量[5]。

3.1.3 實現(xiàn)對外訓(xùn)學(xué)員醫(yī)院實習(xí)管理的規(guī)范化 規(guī)范醫(yī)院實習(xí)管理制度，增強醫(yī)院實習(xí)安排的計劃性和規(guī)律性，有針對性地為外訓(xùn)學(xué)員制定實習(xí)培養(yǎng)方案。醫(yī)院各個科室應(yīng)明確六年制外訓(xùn)學(xué)員的具體培養(yǎng)目標(biāo)，讓學(xué)員在實習(xí)時可以明確知道自己在不同科室所需要掌握的臨床操作技能，以便學(xué)員可以提前做好準(zhǔn)備工作，更好地完成實習(xí)任務(wù)。同時，醫(yī)院還要完善監(jiān)管制度，嚴(yán)格要求外訓(xùn)學(xué)員，對學(xué)員在實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題及時糾正，并積極預(yù)防。另外，醫(yī)院相關(guān)部門可定期組織留學(xué)生座談會，傾聽其對實習(xí)的感受，并提出合理化建議[6]。

3.2 提高外訓(xùn)學(xué)員醫(yī)院實習(xí)中的語言交流能力

3.2.1 重視外訓(xùn)學(xué)員的語音教學(xué) 調(diào)查顯示，大部分外訓(xùn)學(xué)員的語音問題會導(dǎo)致與醫(yī)務(wù)人員及患者交流不暢。漢語作為聲調(diào)語言，聲調(diào)具有區(qū)別意義、構(gòu)形、修辭等功能，與非聲調(diào)語言有很大差異，聲調(diào)對于大多數(shù)非聲調(diào)母語背景的學(xué)習(xí)者來說很難掌握[7]。因此，在具體的漢語教學(xué)中，應(yīng)反復(fù)對外訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行糾音正音，在課堂上給學(xué)員更多的開口操練的機會，同時通過布置作業(yè)的方式(比如要求學(xué)員拍攝視頻作業(yè))，鼓勵學(xué)員多與中國人進(jìn)行交流對話。

3.2.2 加強培養(yǎng)外訓(xùn)學(xué)員的讀寫能力 針對學(xué)員在書寫病歷時遇到的困難，一方面，需要考慮到醫(yī)學(xué)留學(xué)生的專業(yè)需求及特點，調(diào)整教學(xué)目標(biāo)及課程內(nèi)容安排，在基礎(chǔ)漢語課程教學(xué)時加強對于學(xué)生讀寫能力的訓(xùn)練，同時在傳統(tǒng)的語言課堂教學(xué)中融入更多醫(yī)學(xué)元素；另一方面，可以在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)以前開設(shè)醫(yī)院實習(xí)漢語這門課程，專門教授留學(xué)生用漢語書寫病歷的技巧，總結(jié)病歷書寫中常用到的詞匯及語法，切實解決學(xué)生在實習(xí)時遇到的書面語言障礙。

3.2.3 強化醫(yī)學(xué)用語的教學(xué)及操練 進(jìn)一步完善以醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的漢語課程體系，將“醫(yī)學(xué)”和“漢語”緊密地結(jié)合起來，加大漢語課堂上醫(yī)學(xué)類專業(yè)漢語的教學(xué)與操練。教研室通過定期聯(lián)系學(xué)員隊召開學(xué)員座談會，充分了解學(xué)員在實習(xí)中的實際困難及語言需求，在擬開設(shè)的醫(yī)院實習(xí)漢語這門課中，將醫(yī)院實習(xí)中常遇到的情景、詞匯與句型等進(jìn)行有機融合，有針對性地培養(yǎng)學(xué)員在醫(yī)院環(huán)境中與人溝通的口頭表達(dá)能力及書面表達(dá)能力，致力于解決學(xué)員在實習(xí)中遇到的漢語問題，提高外訓(xùn)學(xué)員醫(yī)院實習(xí)的實際效果。