早期不同腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式對重癥腦卒中患者的影響

楊杏珍，龔少逸，羅華，葉燕紅

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 1.營養(yǎng)科；2.外科；3.ICU，廣東 佛山，528500)

腦卒中是臨床上常見的腦血管類疾病，中國腦卒中的發(fā)病率為2.8%～3.9%[1]。重癥腦卒中患者往往會因吞咽困難影響到其營養(yǎng)狀況、生理機能及生活質(zhì)量。重癥腦卒中患者在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，有助于改善其營養(yǎng)狀況，增強其免疫功能，進而加速其康復(fù)進程[2]。不同的營養(yǎng)方式取得的效果不同，臨床多采用鼻胃腸管給予營養(yǎng)支持，但容易引起多種不良事件，例如使患者發(fā)生肺部感染的概率增加。重癥監(jiān)護室(ICU)中行機械通氣的急性顱腦外傷患者經(jīng)鼻空腸管注射獲取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其營養(yǎng)狀況能得到明顯改善[3]。本研究給予重癥腦卒中患者經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2020年8月至2021年6月收治的重癥腦卒中患者的營養(yǎng)方案，共篩選出60例患者滿足研究要求，本研究的相關(guān)內(nèi)容均獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。納入標準：① 確診為重癥腦卒中；② 伴有意識障礙和吞咽困難。排除標準：① 預(yù)估生存期<3個月；② 合并消化系統(tǒng)疾病或心律失常。根據(jù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式分為觀察組和對照組，各30例。2組間一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 留置鼻胃腸管 對照組患者留置鼻胃腸管，留置20 d。在患者禁食6～8 h后，護士使用0.9%氯化鈉溶液為其沖洗鼻孔；在鼻胃腸管25 cm和50 cm處分別做好標記，將胃腸管的導(dǎo)絲向內(nèi)推至螺旋段，經(jīng)一側(cè)鼻孔插入鼻胃腸管，在鼻胃腸管插到咽喉時，控制患者的頭部并使其下頜往胸骨柄方向靠近，然后繼續(xù)插入鼻胃腸管，插入至第1標記時，使用聽診器檢查鼻胃腸管的位置，抽20 mL的空氣注入管中，使用聽診器聽診是否有氣過水聲。確定鼻胃腸管末端在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，并依據(jù)其體重(10 mL/kg)采用注射器通過鼻胃腸管注射空氣，注意最多不超過500 mL，然后繼續(xù)緩慢地插入鼻胃腸管至第2標記處。

1.2.2 留置鼻空腸管 觀察組患者留置鼻空腸管，留置20 d。在患者禁食6～8 h后，護士使用0.9%氯化鈉溶液為其沖洗鼻孔，在鼻空腸管插入胃部(插入的方法與對照組相同)后，借助導(dǎo)絲的回彈力，將導(dǎo)管置入80～100 cm，然后采用腹部X線片檢查確認鼻空腸管前端是否越過十二指腸空腸處。

1.2.3 治療及早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù) 2組患者在依據(jù)《中國腦血管病防治指南》[4]接受抗高血壓藥物、抗血小板聚集及抗凝藥物等治療的同時，均進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，且均給予相同的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥無錫有限公司，500 mL/瓶)，醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況，囑護士每天為其泵入1 000～1 500 mL的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。開始泵入時，泵入速度控制在50 mL/h左右，隨后根據(jù)患者的病情進展，逐漸增加至100 mL/h左右。

1.3 觀察指標

① 營養(yǎng)狀況：通過檢測患者的白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)水平評價其營養(yǎng)狀況。② 免疫狀況：通過檢測患者的T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值)水平評價其免疫狀況。③ 病情：采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ(APACHE Ⅱ)評價患者的病情。APACHE Ⅱ總分為71分，評分越高說明病情越嚴重[5]。④ 消化功能恢復(fù)狀況：比較2組接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后的首次通便時間和腹脹緩解時間。⑤ 并發(fā)癥發(fā)生情況：比較2組干預(yù)期間的并發(fā)癥(反流及肺部感染等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前和干預(yù)10 d時，2組間、組內(nèi)的ALB和TF水平比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)20 d時，2組的ALB和TF水平均高于干預(yù)前和干預(yù)10 d時(P均<0.05)；觀察組的ALB和TF水平均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組營養(yǎng)指標水平比較

2.2 2組免疫狀況比較

干預(yù)前和干預(yù)10 d時，2組間、組內(nèi)的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)20 d時，2組的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于干預(yù)前和干預(yù)10 d時，CD8+水平均低于干預(yù)前和干預(yù)10 d時(P均<0.05)；觀察組的上述免疫指標水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組免疫指標水平比較

2.3 2組病情比較

干預(yù)前和干預(yù)10 d時，2組間、組內(nèi)的APACHE Ⅱ評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)20 d時，2組的APACHE Ⅱ評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，與干預(yù)10 d時比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組的APACHE Ⅱ評分低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組APACHE Ⅱ評分比較分)

2.4 2組消化功能恢復(fù)情況比較

觀察組的首次通便和腹脹緩解時間均早于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組消化功能恢復(fù)情況比較

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

重癥腦卒中患者往往伴隨意識障礙、吞咽困難及胃腸道功能減弱等，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，進而導(dǎo)致其免疫力下降，使其發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險增加，對其預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響[6]。因此，需采取有效措施改善重癥腦卒中患者的營養(yǎng)及免疫狀況。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于及時補充腦卒中患者身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，降低負氮平衡，調(diào)節(jié)機體的免疫功能，對減少肺部感染及改善預(yù)后均具有重要意義[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)20 d時的ALB和TF水平均高于對照組，CD3+、CD4+、CD8+等免疫指標水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示經(jīng)鼻空腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能夠更好地改善重癥腦卒中患者的營養(yǎng)和免疫水平。這可能是因為，經(jīng)鼻胃腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)容易受到胃出血等的影響而導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)支持失敗，而鼻空腸管是進入十二指腸及空腸位置，會明顯減少反流等現(xiàn)象的發(fā)生，能提高營養(yǎng)供給的效率，進而提升患者的營養(yǎng)和免疫水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)20 d時的APACHE Ⅱ評分低于對照組，且在干預(yù)期間的首次通便和腹脹緩解時間均早于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這提示經(jīng)鼻空腸管營養(yǎng)支持能夠更好地改善患者的病情，促進患者消化功能的恢復(fù)，以及降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。這可能是因為，重癥腦卒中患者的小腸功能基本正常，經(jīng)鼻空腸管是幽門后喂養(yǎng)的營養(yǎng)支持方式，更符合機體的生理狀態(tài)，同時能保護胃腸黏膜功能、促進胃腸道吸收功能的恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而加速患者的康復(fù)進程。

綜上所述，與經(jīng)鼻胃腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)相比，經(jīng)鼻空腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能夠更好地改善重癥腦卒中患者機體的營養(yǎng)和免疫水平，促進其病情的緩解和消化功能的恢復(fù)，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。