吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合口香糖咀嚼對(duì)頸椎前路術(shù)后患者早期吞咽功能及胃腸道功能的影響

梅娟娟，陳淑芳，嚴(yán)茹君，楊芷

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科，安徽 蚌埠，233002)

頸椎前路手術(shù)是一種臨床常見(jiàn)的入路體系，常見(jiàn)術(shù)式有頸椎前路椎間盤(pán)切除融合術(shù)和頸前路椎體次全切除術(shù)，其多應(yīng)用于非手術(shù)治療不甚理想的頸椎病患者[1]。手術(shù)過(guò)程中由于需要較長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管，以及手術(shù)牽拉造成的咽喉部損傷，導(dǎo)致患者在術(shù)后常出現(xiàn)吞咽困難，影響其早期進(jìn)食，進(jìn)而易導(dǎo)致術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良[2]。因此，在頸椎前路術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期的吞咽功能訓(xùn)練尤為重要。有研究[3]表明，咀嚼口香糖和吞咽功能訓(xùn)練均有助于全身麻醉患者術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)?；谝陨显颍狙芯刻接懣谙闾蔷捉缆?lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)頸椎前路術(shù)后患者早期吞咽功能及胃腸道功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至2020年12月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院行頸椎前路手術(shù)治療的80例頸椎病患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床資料完整；② 均在全身麻醉下接受頸椎前路手術(shù)；③ 患者及其家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前已存在吞咽功能障礙；② 伴腫瘤壓迫/轉(zhuǎn)移、發(fā)育畸形、腦梗死等其他可能影響吞咽功能的疾病或癥狀；③ 合并頸椎腫瘤、頸椎后縱韌帶骨化癥、精神系統(tǒng)或嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，2組臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)7 d。護(hù)理方法包括監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察其傷口狀況(如滲血、腫脹等)，給予其體位管理、頸托制動(dòng)管理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理干預(yù)等。飲食上根據(jù)患者的具體狀況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)食時(shí)保持30°仰臥位，頭部向前屈曲，進(jìn)食不宜過(guò)多，可采取側(cè)屈或點(diǎn)頭吞咽等吞咽方式。

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合口香糖咀嚼 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合口香糖咀嚼，連續(xù)干預(yù)7 d。手術(shù)前由護(hù)理人員向患者及其家屬講解早期吞咽功能訓(xùn)練的必要性、方法及注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌蛘_進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練后即可開(kāi)始。

1.2.2.1 吞咽功能訓(xùn)練 首先指導(dǎo)患者正確佩戴頸托，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。① 吞咽動(dòng)作訓(xùn)練：包括轉(zhuǎn)頭吞咽、點(diǎn)頭樣和反復(fù)吞咽等，3次/d，10～15 min/次。② 呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將舌部抵住硬腭、喉部抬升并屏住呼吸，維持此動(dòng)作5 s以上，然后進(jìn)行吞咽動(dòng)作，并在深呼吸后盡力咳嗽，每組2次，2組/d。③ 口面肌群訓(xùn)練：包括吹氣、大笑和咧嘴訓(xùn)練，每組3次，2組/次，2次/d。④ 其他訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者行磕牙、鼓腮動(dòng)作3次，空吞咽/空咀嚼動(dòng)作3次，開(kāi)閉頜關(guān)節(jié)動(dòng)作5次，上述每組動(dòng)作均練習(xí)2次，完成1次后休息10 min，2組/d。應(yīng)注意保持患者口腔清潔，餐后均應(yīng)采用漱口水進(jìn)行漱口。

1.2.2.2 口香糖咀嚼 患者于術(shù)后6 h及麻醉清醒后咀嚼口香糖。三餐后和睡前咀嚼無(wú)糖口香糖(益達(dá)，美國(guó)箭牌公司)2粒/次，每次咀嚼15 min以上。咀嚼期間，護(hù)理人員留意患者傷口疼痛情況、有無(wú)滲血和嗆咳等，叮囑其勿將口香糖咽下，注意防止發(fā)生誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

① 吞咽功能：分別于干預(yù)前后采用Bazaz吞咽功能量表[4]對(duì)2組患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。無(wú)吞咽困難(0分)即對(duì)固體食物、流質(zhì)或液體飲食吞咽均無(wú)不適；輕度吞咽困難(1分)即對(duì)流質(zhì)或液體飲食吞咽無(wú)困難，但對(duì)固體飲食很少存在吞咽困難情況；中度吞咽困難(2分)對(duì)流質(zhì)或液體飲食無(wú)或很少存在吞咽困難，對(duì)固體飲食偶爾吞咽困難；重度吞咽困難(3分)即對(duì)流質(zhì)或液體飲食無(wú)或很少存在吞咽困難，對(duì)固體飲食頻繁存在吞咽困難狀況。② 生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)[5]對(duì)2組吞咽生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括11個(gè)維度，分別是社會(huì)交往、心理健康、語(yǔ)言交流、恐懼、心理負(fù)擔(dān)、食物選擇、食欲、疲勞和癥狀頻率等，44個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，評(píng)分范圍為44～220分，評(píng)分越高提示患者的生活質(zhì)量越好，吞咽功能越強(qiáng)。③ 胃腸道激素水平：分別于干預(yù)前后抽取患者靜脈血液，提取血清后測(cè)定胃泌素(GAS)和胃動(dòng)素(MTL)。④ 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間：記錄2組首次排便、首次排氣和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。⑤ 術(shù)后并發(fā)癥：記錄2組干預(yù)期間憋氣感、嗆咳、聲音嘶啞和吞咽疼痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組吞咽功能和生活質(zhì)量比較

2組干預(yù)前的Bazaz吞咽功能評(píng)分和SWAL-QOL評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)7 d后，2組的Bazaz吞咽功能評(píng)分均較干預(yù)前降低，SWAL-QOL評(píng)分升高(P均<0.05)；且觀察組的上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組Bazaz吞咽功能和SWAL-QOL評(píng)分比較分)

2.2 2組胃腸道激素水平比較

2組間在干預(yù)前的胃腸道激素水平(GAS和MTL)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)7 d，2組的胃腸道激素水平均提高(P均<0.05)；且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組GAS和MTL水平比較

2.3 2組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組的首次排便、首次排氣和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組早(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

頸椎前路術(shù)為治療頸椎病的常用術(shù)式，可使頸椎保持永久性的穩(wěn)定，但患者在術(shù)后易出現(xiàn)吞咽困難。吞咽困難主要包括吞咽燒灼感、異物感和進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)的無(wú)力、嗆咳及吞咽食物障礙等。吞咽困難不但會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食緩慢，而且可能影響到患者的營(yíng)養(yǎng)吸收、病情的轉(zhuǎn)歸，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎和死亡[6]。隨著快速康復(fù)外科理念的不斷發(fā)展，臨床工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)后盡早開(kāi)展吞咽功能訓(xùn)練可能有助于降低患者在頸椎前路術(shù)后的吞咽障礙發(fā)生率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的Bazaz吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合口香糖咀嚼可改善頸椎前路術(shù)后患者吞咽困難癥狀。分析原因?yàn)椋谙闾亲鳛橐环N“假飼”，在患者咀嚼過(guò)程中可對(duì)口腔產(chǎn)生一定的刺激，進(jìn)而引起一系列的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，有助于吞咽功能和胃腸道功能的恢復(fù)[8]。在口香糖咀嚼的吞咽功能訓(xùn)練中，患者運(yùn)動(dòng)的劇烈程度相對(duì)較低，因此對(duì)傷口的影響較??；在咀嚼過(guò)程中口腔多肌群配合運(yùn)動(dòng)能夠起到鍛煉口腔肌肉的作用；同時(shí)，咀嚼過(guò)程中能夠促進(jìn)唾液的分泌、促使患者做出吞咽的動(dòng)作。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次排便、首次排氣和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P均<0.05)，提示吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合口香糖咀嚼說(shuō)能夠縮短頸椎前路術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。杜興等[9]的研究顯示，咀嚼口香糖能夠促進(jìn)腰椎后路融合術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)。在患者咀嚼過(guò)程中和吞咽動(dòng)作發(fā)生時(shí)，口腔、咽喉部的感受器會(huì)受到充分的刺激，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，促進(jìn)了胃泌素、膽囊收縮素分泌作用，加速胃腸的蠕動(dòng)，從而改善胃腸道功能[10]。本研究結(jié)果顯示，2組在干預(yù)后的血清GAS和MTL水平均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合口香糖咀嚼可促進(jìn)患者的胃腸道激素分泌，改善其胃腸道功能。以往臨床上有因誤吸口香糖而導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生的案例，但在本研究中，患者的咀嚼時(shí)間較短，并且有醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)控咀嚼過(guò)程，因此，未發(fā)生誤吸事件。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合口香糖咀嚼可降低頸椎前路術(shù)后憋氣感、嗆咳、聲音嘶啞和吞咽疼痛等并發(fā)癥的總發(fā)生率。

綜上所述，吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合口香糖咀嚼可有效緩解頸椎前路術(shù)后患者的吞咽困難癥狀，促進(jìn)胃腸道激素分泌，加速胃腸道功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。