CT增強掃描造影劑過敏反應(yīng)觀察及防治的護理體會

韋麗娟

摘要：目的： 探討CT增強掃描中患者對造影劑過敏反應(yīng)的防治措施。方法： 選擇2013年2月至2014年3月2216例患者使用造影劑增強CT掃描，對過敏者進行分析總結(jié)。結(jié)果： 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)52例，其中輕度反應(yīng)35例，中度反應(yīng)15例，重度反應(yīng)2例。結(jié)論： 心理干預(yù)可以減輕過敏反應(yīng)出現(xiàn)；CT增強掃描前、中、后期做好各項防治措施。

關(guān)鍵詞：計算機體層攝影；對比劑；不良反應(yīng)；防治措施；隨著CT檢查技術(shù)的發(fā)展，

在CT增強掃描中廣泛應(yīng)用造影劑，它加大病變組織與正常組織之間的對比度，從而提高病灶的檢出率。掌握造影劑的藥理原理，合理選擇適合患者的造影劑，醫(yī)務(wù)人員必須掌握造影劑有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理方法。高壓注射器的使用，它可使造影劑按要求快速連續(xù)注射，極大的提高了小病灶的檢出率[1] 。分析2013年2月至2014年3月，在我院2216例CT增強掃描中造影劑有過敏反應(yīng)的患者52例的處理方法及預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2013年2月至2014年3月，在我科2216例患者使用造影劑，男性1424例，女性792例，年齡18～71歲，平均（56±5.5）歲；增強掃描的適應(yīng)范圍包括頭頸部、胸部、腹部、盆腔、四肢血管及肌肉等。

1.2 方法 所有患者均采用美國GE公司Prospeed Ⅱ雙螺旋CT機，使用高壓注射器注射，速率2.5～3.5 ml/s，造影劑為非離子型造影劑（碘海醇）?；颊叱Ｒ?guī)空腹4-6小時。按照掃描具體要求，對患者年齡、病情、血管分布情況以及診斷要求進行編制程序，設(shè)置注射參數(shù)（壓力、流量、注射時間等），注射藥量（按體重）1～2 ml/kg。造影劑不良反應(yīng)分級，根據(jù)臨床癥狀分輕度、中度、重度[2]。

2 結(jié)果

2216例患者中有過敏反應(yīng)的52例，男性24例、女性28例；按臨床癥狀可分為輕、中、重度不良反應(yīng)。輕度反應(yīng)35例，臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅，全身發(fā)熱、發(fā)癢、惡心、嘔吐、結(jié)膜充血、頭痛、頭暈及噴嚏咳嗽，短時間內(nèi)可自行緩解，不需要特殊處理。中度反應(yīng)15例，臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急，呼吸困難，發(fā)音嘶啞、寒戰(zhàn)及肢體抖動，血壓下降等。重度反應(yīng)2例，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困難、手足肌痙攣、血壓驟降、心跳停止、知覺喪失、小便失禁、重度支氣管痙攣及喉頭水腫等。

3 討論

3.1做好造影前準(zhǔn)備工作 對每一例增強掃描的患者均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解有無明顯過敏史、哮喘病史或?qū)Φ庠煊皠┦返龋员氵x擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防性用藥。檢查前評估可以對患者的全身狀況進行充分了解，對高?；颊撸鐕?yán)重心臟病、肝腎功能障礙、肺動脈高壓、白血病、甲狀腺疾病等患者給予特別監(jiān)護。對于具有一般風(fēng)險的患者也應(yīng)做好檢查前搶救準(zhǔn)備工作，同時注意造影劑的注射方法和術(shù)前準(zhǔn)備藥物的使用，這樣可以較大程度地降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2 檢查前做好心理護理 患者發(fā)生不良反應(yīng)部分與精神因素有關(guān)， 52例過敏反應(yīng)患者中， CT增強掃描目的不了解13例，繼而產(chǎn)生緊張恐懼心理，情緒，加之疾病長期折磨、焦慮，所以在進行檢查前要設(shè)法消除其對可能患有的疾病和檢查的自身緊張和焦慮[3]。醫(yī)護人員客觀地向患者講明增強掃描的目的和意義，說明注藥時可能出現(xiàn)的感覺，讓患者有思想準(zhǔn)備；向患者解釋發(fā)生過敏反應(yīng)、意外事故幾率非常少，而且科室有完善的處理、搶救措施，消除其恐懼心理；用體貼安慰性語言，分散患者的注意力，使患者感到溫暖、溫馨，從而克服緊張情緒，密切配合檢查，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 造影前預(yù)防性給藥 動物試驗與臨床資料表明[4]，增強掃描前用皮質(zhì)激素，如地塞米松5-10mg，可以較好地發(fā)揮抗過敏、抗體克作用，對降低造影劑不良反應(yīng)具有一定效果。為了提高預(yù)防效果，對于個別高度可疑高?；颊哂陟o脈注入地塞米松前服用撲爾敏4mg和HZ受體拮抗劑西米替丁并用強的松10mg，以加強預(yù)防效果。3.4檢查中護理干預(yù) 在檢查開始時應(yīng)照顧患者的情緒和身體舒適度，幫助患者擺好檢查姿勢，讓患者放松，對于心理緊張患者可指導(dǎo)其進行深呼吸練習(xí)，可以有效地幫助患者放松肢體；在注入造影劑之前應(yīng)與醫(yī)生進行溝通，根據(jù)患者具體狀況進行必要的調(diào)整。技師在使用高壓注射器注藥時，護理人員在患者身邊觀察患者的反應(yīng)情況，密切觀察患者的各項生命體征變化，同時可以觀察有無造影劑外滲；患者無不適，護理人員快速撤離檢查室；如患者出現(xiàn)不適，立即停止注射，密切觀察患者的生命體征。

3.4檢查結(jié)束后密切觀察 CT增強掃描結(jié)束后應(yīng)注意觀察患者的生命體征和用藥后的反應(yīng)，詢問患者有無不適癥狀，如有異常反應(yīng)，要保留靜脈通道，以備急用。交代患者多飲水以利造影劑的快速排泄。讓患者在候診室觀察30分鐘左右， 以確保無任何不良反應(yīng)發(fā)生。同時護理人員應(yīng)與患者進行交談，可以觀察患者可能出現(xiàn)的遲發(fā)性不良反應(yīng)，增加患者對治療的安全感，以減少精神緊張因素引起的遲發(fā)性不良反應(yīng)。待患者觀察一段時間無任何不適感后才允許離開。

3.5 不良反應(yīng)的處理 輕度過敏反應(yīng)者：不需特殊處理，一般可在停藥后自行消失，但需消除患者的緊張心理。中度過敏反應(yīng)者：立即停止注射，即刻注射鹽酸腎上腺素0.5～1 mg（小兒酌減），同時靜脈注射地塞米松10 mg，給氧，注意保暖，喉頭水腫者加用地塞米松5 mg、腎上腺素1 mg做喉頭噴霧。重度過敏反應(yīng)者：應(yīng)給予積極處理，如皮下注射腎上腺素0.1-0.2mg，肌內(nèi)注射苯海拉明10-20mg或異丙嗦10-25mg，喉頭出現(xiàn)水腫則給予靜脈注射地塞米松5-10mg，并給予吸純氧加壓通氣?；颊叱霈F(xiàn)過敏性休克、心跳驟停、喉頭水腫窒息時，CT室醫(yī)務(wù)人員搶救同時，使用應(yīng)急處理預(yù)案，聯(lián)系相關(guān)臨床科室緊急救援?？剖覒?yīng)配有常用搶救藥品及器材，以備急用，使CT增強掃描時患者可能出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)的危險性降到最低限度，確保患者的生命安全。

參考文獻：

[1]王超琴，劉延錦，李素蘭，等.不同部位高壓靜脈注射造影劑致局部疼痛比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，43（1）：158-160.

[2]趙淑霞.CT增強造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防、救治及護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010：23（1）：228.

[3]李梅香.CT增強患者在掃描中的護理與體會[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（4A）：946-947.

[4]鄒麗娟，花眾.CT增強掃描中造影劑過敏反應(yīng)及防治體會[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報，2011，2（2）：121-123.[4]吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練[M].3版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：107-108.