急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)模式與效果分析

王靜 朱正紅

摘要：目的：評估急性心肌梗死靜脈溶栓行護(hù)理干預(yù)的作用。方法：納入2020年1月～2021年1月在我院治療的78例急性心肌梗死患者，檢查后均符合靜脈溶栓適應(yīng)癥，隨機(jī)分為干預(yù)組和參考組，各39例，前者行護(hù)理干預(yù)，后者行一般護(hù)理，評估溶栓期間的情緒，統(tǒng)計(jì)有效性和并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)前通過SAS、SDS評估溶栓期間的情緒，干預(yù)組和參考組無差異，P>0.05。干預(yù)后通過SAS、SDS評估溶栓期間的情緒，干預(yù)組比參考組低，P<0.05。有效性干預(yù)組達(dá)到97.44%，檢驗(yàn)后比參考組的82.05%高，P<0.05。并發(fā)癥干預(yù)組為5.13%，檢驗(yàn)后比參考組的25.64%低，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的并發(fā)癥少，能降低溶栓風(fēng)險(xiǎn)，提高溶栓有效性，且能保持正面溶栓心態(tài)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;臨床分析;并發(fā)癥;護(hù)理干預(yù);有效性;靜脈溶栓

急性心肌梗死典型表現(xiàn)為心肌細(xì)胞死亡，該病在冠脈狹窄后出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)有冠脈堵塞的情況，心肌組織得到的血流供給并不充分，有心前區(qū)疼痛感，部分患者可感受到胸骨痛。此病的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)高，需盡快恢復(fù)心肌血流。靜脈溶栓即通過靜脈完成溶栓藥物的輸送，可減少手術(shù)對心肌組織造成的創(chuàng)傷，精準(zhǔn)的藥物輸送可縮短冠脈血流恢復(fù)時(shí)間，快速緩解心肌梗死癥狀[1]。但溶栓并非完全安全，有一定的心源性休克風(fēng)險(xiǎn)，且溶栓后若未重視心肌保護(hù)，常誘發(fā)二次梗死事件，需重視溶栓的護(hù)理。護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后，掌握溶栓的各項(xiàng)信息，了解心肌梗死患者的各項(xiàng)需求，經(jīng)此制定計(jì)劃，能維持冠脈疏通效果，可減輕心室損傷，能保護(hù)靜脈血管，提高溶栓安全性。對此，研究納入78例急性心肌梗死患者，各樣本均符合靜脈溶栓適應(yīng)癥，重點(diǎn)是評估護(hù)理干預(yù)的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入78例急性心肌梗死患者，檢查后均符合靜脈溶栓適應(yīng)癥，隨機(jī)分組，有干預(yù)組和參考組，各組別均以39例為樣本量，樣本在2020年1月～2021年1月就診。干預(yù)組入院時(shí)間值分布在8～72min，平均（40.65±5.12）min;女17例，男22例;年齡值分布在51～88歲，平均（69.35±2.77）歲。參考組入院時(shí)間值分布在9～73min，平均（41.47±5.39）min;女18例，男21例;年齡值分布在52～89歲，平均（70.22±2.95）歲。組間無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性心肌梗死;均為首次心肌梗死;簽署同意書;符合靜脈溶栓適應(yīng)癥;此前無靜脈溶栓史;委員會通過研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝障礙者;腦梗死者;阿爾茲海默癥者;有其他心肌病變者。

1.2 方法

干預(yù)組：護(hù)理干預(yù)（1）心理護(hù)理：應(yīng)激情緒常造成心臟功能障礙，有收縮、舒張改變的情況，增加溶栓難度，講解心肌梗死相關(guān)知識，闡述溶栓的優(yōu)勢，列舉溶栓成功案例，減輕患者對溶栓的擔(dān)憂情緒，予以患者情緒安撫，讓其根據(jù)語言提示調(diào)整呼吸，防止不良情緒對溶栓造成負(fù)面影響。（2）穿刺護(hù)理：溶栓前需觀察患者的靜脈情況，以彈性好、走向直為原則選擇血管，確保血管附近皮膚無破損，經(jīng)此進(jìn)行穿刺并完成溶栓治療。穿刺后需注意導(dǎo)管的固定，粘貼膠帶等，防止導(dǎo)管移位，保證溶栓有效性。（3）吸氧護(hù)理：圍溶栓期均行吸氧治療，前期氧流量控制在2～3L/min，觀察各患者的心肌損傷癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭等問題時(shí)需調(diào)整氧流量，將其控制在4～6L/min，經(jīng)此予以患者高流量吸氧，體征穩(wěn)定后調(diào)整至低流量，可維持呼吸通暢度。（4）體位護(hù)理：溶栓后需持續(xù)臥床，經(jīng)輔助調(diào)整體位，均需保持健側(cè)臥位，調(diào)整后針對壓迫位置可予以熱敷或按摩，能加速血液流通，減輕不適感，也能預(yù)防壓瘡。（5）并發(fā)癥護(hù)理：提前預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，準(zhǔn)備搶救設(shè)備物品等，觀察皮膚狀態(tài)、排便物顏色等，判斷胃腸道、穿刺點(diǎn)等位置是否有出血情況，及時(shí)行壓迫止血，增加凝血功能以及心電圖監(jiān)測，降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

參考組：一般護(hù)理，即監(jiān)測溶栓期間的體征，增加溶栓宣教即可。

1.3 觀察指標(biāo)

溶栓情緒：即通過SAS量表的使用，能判斷溶栓期間的焦慮情緒，通過SDS量表的使用，能判斷溶栓期間的抑郁情緒，評估后統(tǒng)計(jì)分值，均有100分，和患者溶栓情緒有負(fù)相關(guān)關(guān)聯(lián)。

有效性：（1）2h后各心肌不適癥狀消失，心電圖恢復(fù)，即顯效。（2）2h后心肌不適癥狀減輕，心電圖恢復(fù)，可觀察到殘存的T波、Q波，即好轉(zhuǎn)。（3）2h后心肌不適癥狀未減輕，心電圖仍有異常，即無效。

并發(fā)癥：即壓瘡、便秘、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果的分析。計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 溶栓情緒比較

干預(yù)前通過SAS、SDS評估溶栓期間的情緒，干預(yù)組和參考組無差異，P>0.05;干預(yù)后通過SAS、SDS評估溶栓期間的情緒，干預(yù)組比參考組低，P<0.05。見表1。

2.2 有效性比較

有效性干預(yù)組達(dá)到97.44%，檢驗(yàn)后比參考組的82.05%高，P<0.05。見表2。

2.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥干預(yù)組為5.13%，檢驗(yàn)后比參考組的25.64%低，P<0.05。見表3。

3討論

急性心肌梗死在各病變中有特殊性，纖維蛋白在動脈組織破裂后會不斷沉積，此時(shí)血小板也會沉積，縮短冠脈組織的直徑，血流量變少，心肌組織即會出現(xiàn)壞死的情況。靜脈溶栓近年普及后，可疏通冠脈血管，恢復(fù)其直徑，保持正常的血流狀態(tài)，較小的梗死面積造成的損傷小，能重塑患者的心肌組織[2]。但溶栓后存體征波動的問題，可能會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且患者對溶栓了解不足，導(dǎo)致溶栓抵觸情緒嚴(yán)重，均會影響溶栓效果。一般護(hù)理重視體征監(jiān)測，并予以溶栓患者宣教，但未重視溶栓期間的情緒，且術(shù)后護(hù)理重視不足，導(dǎo)致溶栓后存在諸多并發(fā)癥，增加溶栓風(fēng)險(xiǎn)，降低梗死患者滿意度。護(hù)理干預(yù)，即覆蓋溶栓的全過程，可滿足溶栓的各項(xiàng)需求，提高溶栓安全性，并能在溶栓后保持較好的血管疏通效果[3]。

由于情緒和心臟功能有較強(qiáng)相關(guān)性，應(yīng)激狀態(tài)下存在嚴(yán)重的收縮功能障礙，有極高的衰竭風(fēng)險(xiǎn)，會增加溶栓難度。經(jīng)宣教、優(yōu)良案例列舉后，并闡述溶栓的優(yōu)勢，能讓患者對溶栓有深入認(rèn)知，可減輕溶栓焦慮等情緒，經(jīng)此配合溶栓治療。穿刺期間重視血管的選擇，可減輕靜脈損傷，固定導(dǎo)管并監(jiān)測皮膚狀態(tài)，能減少脫管事件，也能防止穿刺后皮膚破損等問題。溶栓后存在一定的呼吸功能損傷，需予以吸氧護(hù)理，此期間不斷調(diào)整氧流量，能防止氧氣供應(yīng)不足等情況，利于提高呼吸通暢度[4]。溶栓后體質(zhì)極差，需限制肢體活動，但持續(xù)壓迫后會降低患者血流速度，有二次梗死的風(fēng)險(xiǎn)，也可能出現(xiàn)壓瘡，因此需調(diào)整體位，并予以熱敷或按摩，能減少溶栓后的不良事件。提前預(yù)測溶栓后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加體征監(jiān)測，判斷出血情況，并觀察心電圖波動情況，均能發(fā)現(xiàn)體征異常情況以及并發(fā)癥征象，經(jīng)此調(diào)整干預(yù)措施，可減少并發(fā)癥 。

綜上，護(hù)理干預(yù)能減輕溶栓期間的負(fù)面情緒，對于控制并發(fā)癥也有較高作用，溶栓有效性高。

參考文獻(xiàn)

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