簡(jiǎn)述翼狀胬肉治療技術(shù)研究進(jìn)展

張麗君

摘要：作為一種較為常見(jiàn)的眼部疾病，翼狀胬肉多對(duì)于患者眼睛健康、視力具有較大影響。手術(shù)切除是翼狀胬肉治療的主要方式，出于減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)率考慮，需重視翼狀胬肉治療方式的深層次研究。本文在闡述翼狀胬肉基本情況的基礎(chǔ)上，就其物理治療、化學(xué)治療、手術(shù)治療的基本情況展開(kāi)綜述分析，期望能為翼狀胬肉疾病的治療提供參考。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉;物化治療;手術(shù)治療;綜述

翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病，患病后患者不僅有視力退減、眼干的癥狀，而且眼睛發(fā)紅、異物感等表現(xiàn)較為明顯。從本質(zhì)上講，翼狀胬肉是一種結(jié)膜非癌性病變，即當(dāng)結(jié)膜纖維血管組織變性增殖，并且當(dāng)增值部分侵入、延伸到角膜緣時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生翼狀胬肉疾病[1～2]。翼狀胬肉對(duì)于眼部健康、美觀性和視力具有較大危害，故而有必要做好翼狀胬肉的積極診斷和治療。龔靜文[3]等在翼狀胬肉手術(shù)治療中選擇使用冷凍保存的纖維蛋白膠粘合植片技術(shù)，研究結(jié)果表明該技術(shù)在翼狀胬肉治療中具有安全、有效的特點(diǎn)，并且采用自行配制纖維蛋白膠并采用分裝、冷凍保存技術(shù)，能有效降低手術(shù)治療的材料費(fèi)用。邱志華[4]等研究指出：在自體結(jié)膜移植連續(xù)縫合的基礎(chǔ)上，配合使用間斷縫合技術(shù)，患者的角膜愈合程度更高，術(shù)后疼痛感降低，同時(shí)淚膜穩(wěn)定性有所增強(qiáng)。

1翼狀胬肉概況

翼狀胬肉是因外部環(huán)境刺激而產(chǎn)生的一種慢性炎癥性病變，病變組織主要為局部球結(jié)膜纖維血管組織。患病后，患者眼干、眼睛異物感癥狀明顯，有的患者有眼睛發(fā)紅、視力下降等表現(xiàn)。研究表明，翼狀胬肉的發(fā)生與環(huán)境、慢性炎癥刺激、遺傳因素有較大關(guān)系，其中環(huán)境刺激表現(xiàn)較為明顯，尤其是紫外線在翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。大量臨床數(shù)據(jù)表明，翼狀胬肉多為單眼發(fā)病和鼻側(cè)發(fā)病，前者發(fā)病率約為79.8%，而后者發(fā)病率約為96.6%[5]。在翼狀胬肉治療中，手術(shù)治療方式的應(yīng)用范圍較廣;但不可否認(rèn)的是，即便采用手術(shù)治療，翼狀胬肉也有較高的復(fù)發(fā)率，在我國(guó)，翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為20%～70%，故而有必要進(jìn)行翼狀胬肉治療方式的持續(xù)優(yōu)化和創(chuàng)新。

2翼狀胬肉治療技術(shù)

2.1 物理治療技術(shù)

翼狀胬肉物理治療技術(shù)大致可分為三種形態(tài)：

（1）冷凍治療。在低溫環(huán)境下組織內(nèi)的水分會(huì)形成冰晶，在一定程度上這會(huì)造成組織細(xì)胞壞死，并使得翼狀胬肉的組織萎縮，進(jìn)而達(dá)到疾病治療的目的。治療過(guò)程中，液氮?jiǎng)┝靠刂坪妥饔脮r(shí)間控制是冷凍治療的關(guān)鍵，從治療效果來(lái)看，采用冷凍治療方式時(shí)，整體操作較為簡(jiǎn)單，治療創(chuàng)傷較小。（2）激光治療。準(zhǔn)分子激光在翼狀胬肉治療中的應(yīng)用較多，其能借助光子能量將眼組織的分子鍵切斷，實(shí)現(xiàn)疾病治療;整個(gè)治療過(guò)程具有精度高、對(duì)周邊組織損傷小的特點(diǎn)。新時(shí)期，積極創(chuàng)新準(zhǔn)分子激光治療方式，降低其治療費(fèi)用，是準(zhǔn)分子激光在基層推廣的重要途徑。除準(zhǔn)分子激光治療外，532nm激光、二氧化碳激光等在胬肉治療中的應(yīng)用也有所增多，有效地滿足了翼狀胬肉臨床治療需要。（3）β射線放射治療。該治療方式主要是利用高速運(yùn)行的帶電微粒對(duì)眼睛局部進(jìn)行輻射，這樣在輻射作用下，能抑制翼狀胬肉纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞和血管的增生，達(dá)到減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)的作用。但要注意的是，該治療方式容易造成鞏膜軟化、壞死、穿孔等并發(fā)癥，且患者有可能會(huì)出現(xiàn)短期眼內(nèi)炎、白內(nèi)障等問(wèn)題，故需進(jìn)行治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化。

2.2 化學(xué)治療技術(shù)

化學(xué)治療主要是利用藥物控制翼狀胬肉：（1）絲裂霉素C。該藥物本身還是一種全身性的抗癌藥物，但其在翼狀胬肉疾病治療中也有一定應(yīng)用，通過(guò)該藥物能抑制和阻斷DNA、RNA 和蛋白質(zhì)的合成，降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率。但要注意的是在絲裂霉素C應(yīng)用中，應(yīng)重視藥物毒性的控制，避免因藥物毒性造成鞏膜變薄、角膜上皮化延遲等問(wèn)題。（2）5-氟尿嘧啶5。該藥物同樣是臨床上較為常用的抗癌藥，其在抑制細(xì)胞周期合成中作用突出，采用該藥物能提升翼狀胬肉的治愈率，保證治療效果，并且結(jié)合治療過(guò)程來(lái)看，該藥物治療使得并發(fā)癥較少，安全性較高。（3）抗內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物。病理學(xué)研究表明，患有翼狀胬肉疾病時(shí)，患者的胬肉中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平較高，且明顯高于健康人體;這表明在翼狀胬肉治療中，采用抗內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物進(jìn)行治療是切實(shí)有效的。實(shí)踐表明，該藥物能通過(guò)對(duì)血管生成的抑制，放緩翼狀胬肉的生長(zhǎng)，對(duì)于疾病的控制具有積極作用。（4）乙醇。翼狀胬肉化學(xué)治療中，乙醇的應(yīng)用較多;翼狀胬肉患者多有角膜上皮損傷的癥狀，這些角膜上皮損傷與多種炎癥因子有關(guān);通過(guò)乙醇的誘導(dǎo)作用，患者角膜上皮和基質(zhì)細(xì)胞會(huì)逐漸凋亡，這實(shí)現(xiàn)了血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子等炎癥因子的有效釋放，達(dá)到了促進(jìn)角膜上皮愈合的目的。龔文婷[6]等研究表明：在翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)操作時(shí)，規(guī)范實(shí)行25%酒精胬肉頭部注射操作，并在此基礎(chǔ)上使用逆向撕除胬肉法，能有效地去除胬肉，治療效果確切。（5）其他藥物。除上述藥物外，非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物在翼狀胬肉治療中也有一定應(yīng)用，治療效果較為突出。如覃春曉[7]在翼狀胬肉術(shù)后患者治療中，使用丹參注射液離子導(dǎo)入治療方式，患者治愈率為97.82%，復(fù)發(fā)率為2.27%，有效地緩解了患者的臨床癥狀，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 手術(shù)治療技術(shù)

2.3.1 胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)自體結(jié)膜移植

該治療方式由Kenyon提出，其在翼狀胬肉治療中占據(jù)重要地位。該手術(shù)治療方式具體操作方法為：（1）先進(jìn)行翼狀胬肉的徹底切除。（2）在考慮裸露鞏膜區(qū)大小的基礎(chǔ)上，選擇上方球結(jié)膜，并從中確定一個(gè)游離或者帶蒂的結(jié)膜瓣，保持該結(jié)膜瓣上皮朝上，并將其移植到鞏膜裸露位置。（3）完成結(jié)膜瓣與周圍結(jié)膜組織的固定，通常該部位的固定采用間斷縫合固定。從治療過(guò)程來(lái)看，胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)自體結(jié)膜移植不僅具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，而且結(jié)膜瓣存活率較高，整體美容效果較為突出。手術(shù)治療過(guò)程中，若患者存在青光眼疾病，應(yīng)考慮其未來(lái)可能進(jìn)行過(guò)濾手術(shù)的需要，即在結(jié)膜瓣選擇中，應(yīng)取下方球結(jié)膜制備結(jié)膜瓣，這樣能為后期過(guò)濾手術(shù)操作預(yù)留上方球結(jié)膜，而且其能有效減少術(shù)后的刺激，減少疾病的復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，自體結(jié)膜移植術(shù)自體結(jié)膜移植技術(shù)逐漸成熟，結(jié)合治療實(shí)際可知，患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，而且整體的復(fù)發(fā)率較低，故而其仍然被作為翼狀胬肉切除的首選術(shù)式，應(yīng)用范圍較為廣泛。

2.3.2 胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)

采用角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可實(shí)現(xiàn)這一問(wèn)題的有效治療。該治療方式下，先需要切除胬肉，然后需要將角膜組織的結(jié)膜瓣移植至結(jié)膜缺損處，被移植的角膜瓣包含了0.5mm的角膜緣和周圍角膜組織。這樣能重新建立角膜緣的解剖結(jié)構(gòu)，并發(fā)揮角膜的屏障功能，減少翼狀胬肉疾病的復(fù)發(fā)。董方芳[8]等采用角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行翼狀胬肉治療后，對(duì)手術(shù)前后的ORBSCAN參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者前表面高度值及角膜散光較術(shù)前明顯下降，這不僅改善了角膜表面的規(guī)則程度，而且有效地解決了角膜的散光問(wèn)題。

2.3.3 胬肉切除+羊膜移植術(shù)

翼狀胬肉手術(shù)治療后，通過(guò)羊膜移植能有效地避免膠原組織暴露，在實(shí)際手術(shù)操作中，需選擇同樣大小的羊膜，并實(shí)現(xiàn)鞏膜暴露區(qū)域的有效覆蓋。結(jié)合治療實(shí)際可知，使用羊膜移植術(shù)時(shí)，患者有翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率較高，且明顯高于自體結(jié)膜瓣移植技術(shù)。但是對(duì)于需要進(jìn)行過(guò)濾手術(shù)或自體結(jié)膜不足的患者而言，羊膜移植術(shù)作為替補(bǔ)治療方法進(jìn)行患者治療，實(shí)際治療中應(yīng)重視感染問(wèn)題的預(yù)防。

2.3.4 胬肉切除+微型單純角膜緣上皮移植術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)療體系下，微型單純角膜緣上皮移植術(shù)得以興趣和應(yīng)用。從治療過(guò)程來(lái)看，該手術(shù)治療方式具體做法為：（1）先徹底切除胬肉。（2）選擇鞏膜裸露區(qū)取羊膜，羊膜寬為1nm，將羊膜邊緣塞入結(jié)膜邊緣之下，然后進(jìn)行鞏膜裸露區(qū)覆蓋，完成覆蓋后進(jìn)行羊膜固定，通常羊膜固定采用纖維蛋白膠完成。（3）選擇距離角膜邊緣1mm處剪開(kāi)約1個(gè)鐘點(diǎn)寬度的結(jié)膜，然后從結(jié)膜兩側(cè)向角膜方向放射狀切開(kāi)，切開(kāi)部位延伸到角膜的邊緣處。（4）在手術(shù)刀片的作用下，將此角膜緣上皮植片切下，然后將該植片剪成4～5片小植片，在保持小植片上皮朝上的基礎(chǔ)上，通過(guò)纖維蛋白膠進(jìn)行植片固定。（5）完成植片固定后，通過(guò)角膜繃帶鏡覆蓋。從治療過(guò)程來(lái)看，使用微型單純角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉具有積極作用，即當(dāng)患者存在面積胬肉，或者有胬肉復(fù)發(fā)問(wèn)題，應(yīng)用該技術(shù)治療效果較為顯著。并且在手術(shù)治療中，其具有角膜緣干細(xì)胞移植的優(yōu)勢(shì)，能有效減少胬肉復(fù)發(fā)的幾率。

3結(jié)語(yǔ)

翼狀胬肉對(duì)于患者眼部健康、美觀性和視力具有較大危害?，F(xiàn)階段采用物理治療、化學(xué)治療、手術(shù)治療均可達(dá)到改善翼狀胬肉癥狀的作用，在實(shí)際治療中，不同翼狀胬肉治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，相對(duì)而言，手術(shù)切除在翼狀胬肉治療中的效果更加突出，其是翼狀胬肉治療的主要手段。手術(shù)治療中，醫(yī)生只有結(jié)合實(shí)際情況，系統(tǒng)選擇手術(shù)治療方式，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，這樣才能有效提升翼狀胬肉疾病治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。

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