1例腹腔積液患者采用中藥聯(lián)合靜脈注射白蛋白的治療體會(huì)

熊惠 周亞紅

摘要：分析1例腹腔積液患者，入院后所實(shí)施的治療方式。通過(guò)入院后用補(bǔ)中治濕湯聯(lián)合靜脈注射白蛋白治療，效果明顯。

關(guān)鍵詞：腹腔積液;補(bǔ)中治濕湯;白蛋白;治療效果

肝硬化是一種以肝臟損傷為主要損傷的慢性全身性疾病，因不同類型的致病因素持續(xù)性、反復(fù)性在肝臟組織中作用后，所造成的肝細(xì)胞變性、壞死，再生以及顯微組織增生等病理性變化，上述結(jié)局不僅導(dǎo)致了肝組織結(jié)構(gòu)的損傷，也造成肝臟形體的障礙和質(zhì)地堅(jiān)硬[1]。其主要臨床特征為胃部、肝臟功能衰退以及門靜脈高壓后，導(dǎo)致的一系列反應(yīng)和體征。腹腔積液則是其中最為突出的臨床癥狀。從中醫(yī)學(xué)角度而言，腹腔積液歸屬為“膨脹”、“單腹水”等范疇，預(yù)后較差[2]。對(duì)腹腔積液患者多實(shí)施抗炎、保肝等治療，如注射白蛋白等，但是對(duì)腹腔積液的治療效果相對(duì)較差，積液難以消退。而通過(guò)對(duì)腹腔積液采取中醫(yī)治療，可達(dá)到一定價(jià)值?；诖?，文章納入1例腹腔積液患者，評(píng)定補(bǔ)中治濕湯聯(lián)合白蛋白的治療效果。

1病史摘要

患者朱某某，女性，81歲，已婚，于2020年2月18日因心悸氣促10年加重伴腹脹1月至我院住院部就診，中醫(yī)診斷主病-心悸，主證-痰瘀互阻;西醫(yī)診斷：主要診斷：冠狀動(dòng)脈性心臟病，其他診斷分別為心力衰竭、心功能III級(jí)別（NYHA分級(jí)）、高血壓病3級(jí)（極高危）、慢性腎功能不全、慢性支氣管炎、肝硬化失代償期、腹腔積液。

入院時(shí)經(jīng)超聲檢查：腹腔可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，左上腹間距約0.9cm，右上腹間距約3.8cm，下腹部間距約5.6cm。超聲提示腹腔積液。

2治療過(guò)程

住院期間：在常規(guī)糾正心力衰竭等的基礎(chǔ)上，每日給予呋塞米注射液（生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H41021056）20mg靜脈推注，輸20%白蛋白50mL（華蘭生物工程重慶有限公司），連用3d?；颊吒共棵洕M加重，夜間睡眠差，心悸氣促明顯。行床旁超聲檢查腹腔可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，右上腹間距約6.6cm，右下腹間距約8.4cm，左上腹間距約4.1cm，左下腹間距約7.0cm。腹腔積液較入院時(shí)明顯增多。

入院第3d：加用中藥湯劑補(bǔ)中治濕湯方加減治療，主要方藥：人參片10g，白術(shù)15g，陳皮10g，茯苓10g，炒蒼術(shù)10g，當(dāng)歸10g，酒黃芩10g，姜厚樸10g，川木通10g，麥冬10g，白附片10g（先煎煮30min），每一劑煎300mL，每次100mL，3次/d;呋塞米注射液20mg，輸20%白蛋白50mL（華蘭生物工程重慶有限公司）后靜脈推注;連用2d。

患者共住院治療7d，第三次（出院當(dāng)天）復(fù)查腹腔彩超，患者平臥位，腹腔可探及無(wú)回聲區(qū)：右側(cè)髂窩最大間距約3.6cm，左下腹最大間距約2.5cm，肝周最大間距1.8cm，下腹部最大間距約3.4cm，子宮直腸陷窩最大間距約2.7cm。較第二次腹腔超聲明顯好轉(zhuǎn)?；颊咭蟪鲈簳r(shí)續(xù)服中藥，醫(yī)生根據(jù)病情仍以中藥湯劑補(bǔ)中治濕湯方加減，主要方藥：人參片10g、炒蒼術(shù)15g、白術(shù)15g，陳皮10g、當(dāng)歸15g、茯苓10g，酒黃芩15g、姜厚樸10g、川木通10g、白附片10g（先煎30min），醫(yī)院代煎，每劑400mL，共煎28小包。出院后繼續(xù)服用中藥，每日3次，每次100mL。于2020年3月2日來(lái)門診復(fù)診，患者一般情況可，飲食睡眠，心悸氣促較入院前減輕。給予第四次腹腔超聲可探及無(wú)回聲游離液性暗區(qū)：右下腹部間距約4.7cm，左側(cè)下腹部間距約2.8cm，肝周最大間距約3.0cm，脾周最大間距約1.4cm。經(jīng)超聲檢查結(jié)果提示：患者腹腔積液較出院時(shí)減少不明顯。建議患者住院治療，患者及家屬要求在門診治療。醫(yī)生根據(jù)病情在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)中治濕湯加減，主要方藥：人參片10g、炒蒼術(shù)15g、陳皮10g、當(dāng)歸15g、酒黃芩15g、姜厚樸15g、白附片15g（先煎30min）、白術(shù)15g、鹽澤瀉30g。

于2020年6月26日，患者來(lái)復(fù)診作腹部臟器（腹部+腹腔+血管超聲）超聲所見(jiàn)：肝臟位置：右側(cè)最大斜徑10.3cm，形態(tài)失常，包膜不光整，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲增粗，欠均質(zhì)，紋理不清晰，遠(yuǎn)場(chǎng)無(wú)衰減，門靜脈主干內(nèi)徑1.0cm，彩色多普勒血管超聲：肝門靜脈，肝靜脈CDFI未見(jiàn)明顯異常。膽道系統(tǒng)：膽囊大小和形態(tài)正常，輪廓清楚，壁毛糙，厚度0.3cm，膽囊壁存在直徑0.3cm的稍高回聲結(jié)節(jié)，無(wú)聲影，不移動(dòng)。膽汁透聲可。膽總管內(nèi)徑0.5cm，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張，膽囊三角清楚。胰腺：大小和形態(tài)正常，胰實(shí)質(zhì)回聲均勻質(zhì)地，前壁光滑，主胰管不擴(kuò)張。脾臟：脾臟肋間厚度約4.2cm，。包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲均勻，脾門靜脈內(nèi)徑不增寬，彩色多普勒血管超聲：脾動(dòng)，靜脈CDFI未存在明顯異常;左腎：大小在7.4cm×3.6cm，形態(tài)和位置正常，包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲均勻，彩色多普勒血管超聲：腎實(shí)質(zhì)CDFI未存在明顯異常，集合系統(tǒng)位置未發(fā)生顯著分離特征;右腎：大小在7.4cm×3.9cm，形態(tài)和位置正常，包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲均勻，彩色多普勒血管超聲：腎實(shí)質(zhì)CDFI未存在明顯異常，集合系統(tǒng)位置未發(fā)生顯著分離。腹腔可探到游離液性暗區(qū)：右下腹部間距約2.6cm，左側(cè)下腹部間距約2.5cm。經(jīng)超聲檢查結(jié)果：（1）肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗，欠均質(zhì)，考慮為：肝硬化;（2）膽囊壁毛糙，膽囊息肉樣變;（3）脾大;（4）雙腎測(cè)值偏小;（5）腹腔積液。相比于住院前明顯減少。

3小結(jié)

腹腔積液是肝硬化患者的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年提升的趨勢(shì)，因此對(duì)于此類型患者需要積極治療。本次研究納入的患者，年齡較大，基礎(chǔ)疾病相對(duì)較高，因此提升患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存率是本次研究的重點(diǎn)。針對(duì)腹腔積液患者，以往主要治療方式為限制日常飲水含量，同時(shí)服用利尿劑藥物等治療，雖然可以改善一定的效果，但是如果長(zhǎng)時(shí)間和大劑量的應(yīng)用利尿劑藥物，會(huì)導(dǎo)致人體代謝功能損傷，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，從而生活質(zhì)量有所降低。目前在治療工作不斷深入的狀態(tài)下，對(duì)腹腔積液患者通過(guò)加行白蛋白治療，提升安全性，且大量的放腹腔積液，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定腹部壓力，調(diào)節(jié)內(nèi)臟血液循環(huán)狀態(tài)，提升腎臟血流的灌注含量，同時(shí)調(diào)節(jié)腎臟的生理功能狀態(tài)。白蛋白輸注能夠提升血漿滲透壓力，強(qiáng)化機(jī)體對(duì)腹腔積液的吸收程度，為提升治療和改善預(yù)后提供保障。在白蛋白治療基礎(chǔ)上，可提升安全性，但是目前研究顯示，針對(duì)白蛋白治療無(wú)效的患者，加行中藥治療，效果更為明確[3～4]。

肝硬化是不同類型的肝臟炎性疾病，進(jìn)展為失代償期的病變過(guò)程，主要呈現(xiàn)為肝臟細(xì)胞病變、壞死、再生和纖維化增生。因機(jī)體的肝臟組織代謝功能相對(duì)較強(qiáng)，早期肝硬化患者的反應(yīng)并不明顯，病情迅速進(jìn)展到晚期階段就會(huì)形成腹腔積液，造成肝脾出現(xiàn)腫脹和腹脹以及黃疸等反應(yīng)，危害生命安全。從中醫(yī)學(xué)角度分析，腹腔積液在中醫(yī)學(xué)中，歸屬為“膨脹”的范圍，因人體內(nèi)外因素造成的正氣虧虛，濕熱瘀滯不暢，造成濕熱毒氣侵入到肝臟中，致脾失健運(yùn)、腎失氣化、三焦氣化物理，氣體和血水在腹部?jī)?nèi)聚集，從而腹大如鼓以及水腫。對(duì)此病分析，正氣虧虛和肝脾失衡以及水濕不化是此疾病發(fā)生的根本因素。

在《傷寒論》中，就有關(guān)于對(duì)水腫等治療方法的描述和記載，其中人參可達(dá)到補(bǔ)火助陽(yáng)的效果，回陽(yáng)救逆。同時(shí)，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng);陳皮活血祛瘀，涼血消痛;茯苓和酒黃芩健脾和胃，補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)益肝腎。研究分析：人體津液水谷正常輸入和分布在脾氣的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能，肺氣體的宣發(fā)肅降功能，肝氣的疏泄功能。因此，通過(guò)補(bǔ)中治濕湯治療，可達(dá)到顯著治療作用。在評(píng)定腹腔積液減少的程度上，以往因平臍腹圍測(cè)量誤差相對(duì)較大，容易受到排尿排便、腸管擴(kuò)張、腹腔腫物、腹水分隔病情等變化因素影響，從而對(duì)腹圍測(cè)量值的可信度。所以在后續(xù)治療階段，可以通過(guò)對(duì)腹腔積液的滲液值來(lái)評(píng)定腹水的消退程度，綜合記錄腹腔積液的滲液值等變化。而通過(guò)白蛋白注射聯(lián)合中藥干預(yù)，效果相比于單一白蛋白注射治療作用明顯，且可以減少患者在利尿劑應(yīng)用階段存在的不良反應(yīng)，提升靜脈輸注的耐受程度、治療效果，為提升患者的生活質(zhì)量提供保障[5～6]。

因此，腹腔積液患者采用中藥聯(lián)合靜脈注射白蛋白的治療療效明顯。

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