定期巡診對社區(qū)老年高血壓患者康復效果的研究

杜金香

摘要：目的：探討定期巡診對社區(qū)老年高血壓患者康復效果的影響。方法：選擇2019年6月～2020年6月期間接受我院定期巡診服務的60例本社區(qū)老年高血壓患者作為巡檢服務組，另選擇同期未參與定期巡診服務的60例本社區(qū)老年高血壓患者作為未參與組。未參與組患者均建立健康檔案，常規(guī)慢性隨訪等管理措施，在此基礎上巡檢服務組患者接受本院定期巡診服務，對比兩組血壓水平和生活質(zhì)量改善情況，并監(jiān)測兩組預后情況。結(jié)果：兩組干預后血壓均顯著低于干預前，P<0.05;巡檢服務組干預3、6個月收縮壓和舒張壓水平顯著低于未參與組，P<0.05;巡檢服務組干預3、6個月EQ-SD評分（89.67±9.11分、91.25±6.57分）顯著高于未參與組（80.02±10.23分、82.54±5.97分），P<0.05;隨訪6個月，巡檢服務組再住院率（2.22%）、新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）顯著低于未參與組（20.00%、17.78%），P<0.05。結(jié)論：定期巡診服務可有效提升老年高血壓患者血壓控制水平，同時可改善患者生活質(zhì)量，降低再住院風險和新發(fā)并發(fā)癥率，有助于提高患者康復效果，護理效果較好。

關鍵詞：定期巡診;社區(qū);老年高血壓;康復效果;降壓;生活質(zhì)量

高血壓是我國第一大慢性病，患者群體龐大，防控形勢嚴峻，需積極提升其疾病管理水平。我國公共衛(wèi)生部門積極開展了定期巡診服務，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，實施巡診、派駐服務，為廣大社區(qū)患者及居民提供可靠診療服務。但定期巡診對社區(qū)老年高血壓患者康復效果的影響尚不明確，為此，本次研究選擇2019年6月～2020年6月期間接受本院定期巡診服務的60例本社區(qū)老年高血壓患者和60例未接受巡診服務的老年高血壓患者，對比分析了定期巡診的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年6月期間接受我院定期巡診服務的60例本社區(qū)老年高血壓患者作為巡檢服務組，另選擇同期未參與定期巡診服務的60例本社區(qū)老年高血壓患者作為未參與組。巡檢服務組男39例，女21例，年齡62～83歲，平均（72.43±10.39）歲，病程1～8年，平均（6.01±1.89）年。未參與組男38例，女22例，年齡62～82歲，平均（71.98±9.97）歲，病程1～8年，平均（6.15±1.86）年。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥60歲;原發(fā)性高血壓;認知能力尚可;理解表達能力正常;巡檢服務組患者自愿接受巡診服務，未參與組患者自愿放棄巡診服務，兩組均簽署知情同意書。排除標準：合并急癥或合并嚴重并發(fā)癥者;認知功能異常者;存在溝通交流障礙者;合并惡性腫瘤者等。

1.3 方法

未參與組患者均建立健康檔案，常規(guī)進行復診、慢性病隨訪、社區(qū)健康宣教等干預。未參與組服務基礎上，巡檢服務組患者接受本院定期巡診服務，具體措施如下：

1.3.1 定期巡檢方法

以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體開展派駐服務，選派的醫(yī)務人員定期派駐于村衛(wèi)生室工作，每周巡診時間為4日，每日服務時間為4～5h，做到盡可能滿足社區(qū)居民的服務需求。同一個行政村或聯(lián)合相鄰行政村連續(xù)服務為6個月，根據(jù)地區(qū)的服務需求和居民生產(chǎn)生活特點，安排駐派村衛(wèi)生室，最大程度方便患者就診;巡診開始前，在社區(qū)宣傳欄或公告欄張貼巡診計劃，便于患者查看計劃，及時獲取巡診服務。

1.3.2 主要內(nèi)容

慢性病管理是基本公共衛(wèi)生服務的重點，在定期巡診中作為重點關注疾病，針對高血壓等常見慢性疾病，向患者提供血壓監(jiān)測、病史分析、降壓藥物調(diào)控等服務，指導患者養(yǎng)成健康生活方式，每日做好血壓監(jiān)測，便于醫(yī)師分析患者血壓控制情況。同時，鼓勵高血壓患者定期復查，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象，及時采取有效的防控措施。此外，落實家庭醫(yī)生簽約服務，對高血壓等慢性病患者進行規(guī)范健康管理。

1.4 觀察指標

1.4.1 血壓監(jiān)測

密切觀察患者血壓水平變化，對比兩組干預前和干預3、6個月后血壓水平差異。

1.4.2 生活質(zhì)量

采用歐洲五維五級健康問卷（EQ-SD）評估生活質(zhì)量，總評分0～100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好，監(jiān)測患者干預前、干預3、6個月EQ-SD評分[1]。

1.4.3 預后監(jiān)測

隨訪6個月，觀察患者干預后再次住院情況，對比兩組再住院率;同時監(jiān)測患者并發(fā)癥，對比兩組新發(fā)并發(fā)癥率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，采用t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組干預后血壓水平均顯著低于干預前（P<0.05）。巡檢服務組干預3、6個月收縮壓和舒張壓水平顯著低于未參與組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組干預后EQ-SD評分均顯著高于干預前（P<0.05）;巡檢服務組干預3、6個月EQ-SD評分顯著高于未參與組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組再住院及新發(fā)并發(fā)癥情況比較

隨訪6個月，巡檢服務組再住院率（3.33%）、新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于未參與組（20.00%、16.7%），P<0.05。見表3。

3討論

近年來，我國高血壓患者群體日益龐大，社區(qū)老年高血壓患者數(shù)量不斷增加，需積極提升管理水平，保證患者血壓控制效果，進而改善患者預后，降低致死、致殘風險。當前，社區(qū)老年高血壓管理主要采用慢病隨訪、健康宣教等方式，常規(guī)管理措施相對簡單，缺乏系統(tǒng)性、延續(xù)性的管理措施，同時也缺乏長期、密切的病情監(jiān)測與支持，不能滿足患者就近治療、密切監(jiān)測、健康教育等多方位的日常診療需求。為此，需優(yōu)化管理措施，提升高血壓等慢性病管理水平[2]。

定期巡診是指由具有資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)務人員進行的就近派駐服務，可為患者提供連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)的疾病管理，同時也有效方便了患者就診，可快速、便利地解決患者疾病康復期存在問題，提升疾病控制水平[3]。目前，定期巡診已經(jīng)應用于社區(qū)老年慢性病患者管理中，相關文獻報道顯示，其對慢性病的防控效果較為理想，有助于改善患者病情，對高血壓患者血壓控制較為有利，患者干預后血壓降幅可提升5%～15%[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，巡檢服務組干預3、6個月收縮壓和舒張壓水平顯著低于未參與組（P<0.05），提示定期巡診服務進一步提升了社區(qū)老年高血壓患者降幅，降壓效果較為理想，有助于提升患者康復效果。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，巡檢服務組干預3、6個月EQ-SD評分顯著高于未參與組（P<0.05），可知定期巡診有效改善了患者生活質(zhì)量，有助于改善患者預后。

綜上所述，定期巡診服務可有效提升老年高血壓患者血壓控制水平，同時可改善患者生活質(zhì)量，降低再住院風險和新發(fā)并發(fā)癥率，有助于提高患者康復效果，護理效果較好。

參考文獻

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[2]王佳潔，匡澤民.“互聯(lián)網(wǎng)+專家團隊”驅(qū)動的高血壓分級診療模式探索與實踐[J].中國合理用藥探索，2021，18（12）：16-22.

[3]李林俸，王帥，畢穎斐，等.我國高血壓管理實踐概況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（23）：4085-4088.

[4]宋文娟，張潔，宮平，等.微信平臺技術(shù)在社區(qū)老年高血壓患者合理用藥教育和用藥依從性中的應用效果[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（11）：852-855.