比較優(yōu)思明與宮內(nèi)節(jié)育環(huán)對人工流產(chǎn)術(shù)者避孕效果的影響*

（洛陽市澗西區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471003）

人工流產(chǎn)分為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，常用的手術(shù)流產(chǎn)方法有負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)等。人工流產(chǎn)是終止妊娠的一種方法，妊娠3 個月時采取的終止妊娠稱為早期妊娠終止，其可用于因避孕失敗而導(dǎo)致意外懷孕所采取的補救措施，或因孕婦本身患有疾病、為預(yù)防新生兒患有先天性疾病等原因需要終止妊娠的患者。人工流產(chǎn)率居高不下，每天全世界都有大量因流產(chǎn)導(dǎo)致死亡的妊娠婦女，由于未采取避孕措施和重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)較多的妊娠婦女，其患有流產(chǎn)并發(fā)癥及病死率遠遠高于采取避孕措施的妊娠婦女。因此，人工流產(chǎn)后避孕方式的選擇成為重要研究課題［1-2］。不正規(guī)的流產(chǎn)方式容易造成多種并發(fā)癥，嚴重的還會造成患者繼發(fā)性不孕［3-4］，故避孕方式的選擇需要以避孕效果、避孕成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面綜合考慮［5］。選擇服用口服避孕藥及宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)作為常見避孕手段，本文通過實驗研究比較優(yōu)思明與宮內(nèi)節(jié)育環(huán)對人工流產(chǎn)術(shù)者避孕效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月洛陽市澗西區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的75 例需要做人工流產(chǎn)的孕婦，采用隨機數(shù)字表法分為優(yōu)思明組40 例和節(jié)育環(huán)組35 例。優(yōu)思明組年齡20～40歲，平均（30.72±4.53）歲；妊娠時間40～52 d，平均（45.42±3.12）d；首次孕育15 例，非首次孕育25 例。節(jié)育環(huán)組年齡20～42 歲，平均（30.43±4.64）歲；妊娠時間39～55 d，平均（45.90±2.78）d；首次孕育13 例，非首次孕育22例。納入標準：①身體健康、月經(jīng)規(guī)律、無婦科疾??；②經(jīng)檢查均為宮內(nèi)妊娠；③自愿同意加入本實驗。排除標準：①有心、腎、肝功能障礙；②近3 個月有不明原因陰道出血；③依從性差；④對本研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組孕婦均進行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前進行相關(guān)避孕知識的健康宣教，術(shù)后按照隨機所分的組別進行不同避孕方式。

1.2.1 優(yōu)思明組 采用口服優(yōu)思明進行避孕：孕婦在進行人工流產(chǎn)術(shù)后次日服用優(yōu)思明1 片，之后1 片/d，連續(xù)服用21 d，停藥后會出現(xiàn)撤退性出血，撤退性出血第5 天接著服用優(yōu)思明，進入下一個周期，共計服用12 個周期。

1.2.2 節(jié)育環(huán)組 采用宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)進行避孕：即在人工流產(chǎn)吸宮后立即放置宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕。兩組孕婦1 個月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標

①對研究對象進行隨訪1 年，隨訪時間包括術(shù)后1 個月、3 個月、6 個月及12 個月，了解患者再次妊娠情況。②比較兩組術(shù)后出血時間、陰道分泌物是否正常。③術(shù)后1 個月時對所有研究對象進行B 超檢查，并對子宮內(nèi)膜厚度進行比較及了解月經(jīng)恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以均數(shù)±標準（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、妊娠時間及是否首次孕育等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組1 年內(nèi)避孕失敗率比較

兩組1 年內(nèi)避孕失敗率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組1 年內(nèi)避孕失敗率比較 [n(%)]

2.3 兩組術(shù)后臨床指標比較

優(yōu)思明組術(shù)后出血時間短于節(jié)育環(huán)組，而陰道分泌物正常數(shù)多于節(jié)育環(huán)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后臨床指標比較

2.4 兩組術(shù)后1 個月月經(jīng)恢復(fù)情況及子宮內(nèi)膜厚度比較

優(yōu)思明組術(shù)后1 個月月經(jīng)恢復(fù)時間短于節(jié)育環(huán)組，而子宮內(nèi)膜厚度大于節(jié)育環(huán)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后1 個月月經(jīng)恢復(fù)情況及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表4 兩組術(shù)后1 個月月經(jīng)恢復(fù)情況及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

2.5 兩組術(shù)后1 個月不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

優(yōu)思明組術(shù)后1 個月不良反應(yīng)總發(fā)生率低于節(jié)育環(huán)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.608,P=0.032）。見表5。

表5 兩組術(shù)后1 個月不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠較為有效的一種方法。但重復(fù)流產(chǎn)可能會對患者身體造成嚴重傷害。有報道稱，<22 歲婦女中約有30%有過重復(fù)流產(chǎn)史，不孕人群中因流產(chǎn)導(dǎo)致繼發(fā)不孕者約達88.7%［6］。人工流產(chǎn)術(shù)對人體傷害較大，手術(shù)過程中會損傷子宮內(nèi)膜，反復(fù)實施人工流產(chǎn)術(shù)，容易使盆腔感染的風險增大，且易造成宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、輸卵管堵塞等癥狀，從而加劇異位妊娠的發(fā)生。人工流產(chǎn)次數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)，重復(fù)進行流產(chǎn)手術(shù)會直接導(dǎo)致手術(shù)風險加大且危害患者身體健康［7］。早期人工流產(chǎn)后約2 周卵巢便可恢復(fù)排卵［8］，因此若不進行有效避孕，婦女很可能會在短期內(nèi)再次妊娠［9］。目前常用的避孕方法有口服避孕藥和宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的方法，因此本文通過實驗對比，探究這兩種避孕方法的不同效果。

本文比較兩組避孕效果、臨床指標、月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。實驗結(jié)果表明，優(yōu)思明組術(shù)后出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間短于節(jié)育環(huán)組，而陰道分泌物正常數(shù)多于節(jié)育環(huán)組，且子宮內(nèi)膜厚度大于節(jié)育環(huán)組，比較有差異，說明優(yōu)思明對術(shù)者機體影響較小，有助于子宮內(nèi)膜恢復(fù)。優(yōu)思明組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于節(jié)育環(huán)組，比較有差異，說明優(yōu)思明服用起來安全性較高，未造成較大副作用。兩組避孕效果比較無差異，且1 年內(nèi)避孕失敗率比較亦無差異，分析兩種避孕方法利弊，優(yōu)思明避孕藥主要是通過抑制排卵及改變宮頸黏液性狀從而達到避孕效果，避孕效果明顯、安全性較高，可有效改善術(shù)者術(shù)后指標，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；但優(yōu)思明服用過程較為繁瑣，患者1 個月經(jīng)周期內(nèi)需服用21 d才可達到避孕效果，而宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)較為經(jīng)濟、方便，手術(shù)簡單，放置成功率高［10］，且宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕效果與口服優(yōu)思明差別較小，但選擇宮內(nèi)節(jié)育環(huán)進行避孕的術(shù)者，各項臨床指標較口服優(yōu)思明差，且不良反應(yīng)較高。

綜上所述，優(yōu)思明與宮內(nèi)節(jié)育環(huán)兩種避孕方法效果相當、無明顯差異，但口服優(yōu)思明有助于改善術(shù)者術(shù)后各項指標，且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，可作為避孕的首選方法。