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    無接觸技術在自我清潔間歇導尿中的應用①

    2016-10-15 03:52:41鄧水娟周君桂劉瑜何任紅錢大棣
    中國康復理論與實踐 2016年9期
    關鍵詞:間歇源性尿管

    鄧水娟,周君桂,劉瑜,何任紅,錢大棣

    無接觸技術在自我清潔間歇導尿中的應用①

    鄧水娟1a,周君桂1a,劉瑜1a,何任紅1a,錢大棣1b

    目的探討神經(jīng)源性膀胱患者在自我清潔間歇導尿時使用的最佳導尿方法。方法2014年12月~2015年12月,60例神經(jīng)源性膀胱患者等分成對照組和觀察組,對照組使用傳統(tǒng)的自我清潔間歇導尿法,觀察組使用無接觸式間歇導尿方法,比較兩組患者掌握導尿方法的學習次數(shù)、導尿管污染及尿路感染的發(fā)生率。結(jié)果與對照組相比,觀察組掌握間歇導尿方法學習次數(shù)更少(Z=-4.400,P<0.001),尿管污染率(χ2=5.880,P=0.015)和尿路感染發(fā)生率(χ2=4.043,P=0.044)均低于對照組。結(jié)論無接觸式清潔間歇導尿法更有利于神經(jīng)源性膀胱患者的尿路管理。

    神經(jīng)源性膀胱;無接觸式導尿;自我間歇導尿;尿路感染

    [本文著錄格式]鄧水娟,周君桂,劉瑜,等.無接觸技術在自我清潔間歇導尿中的應用[J].中國康復理論與實踐,2016,22(9): 1101-1103.

    CITEDAS:Deng SJ,Zhou JG,Liu Y,etal.Application of non-contact technology in clean intermittentself-catheterization[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(9):1101-1103.

    清潔間歇導尿(clean intermittent catheterization,CIC)是指在清潔條件下,定時將導尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi),使膀胱規(guī)律地排空尿液的方法[1]。1971年由Lapides首先提出。至今,清潔間歇導尿廣泛應用于臨床,主要用于神經(jīng)源性膀胱所致排尿功能障礙,包括尿潴留或尿失禁以及殘余尿量較多的患者。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展,患者的自我照顧意識不斷提高,鼓勵神經(jīng)源性膀胱患者或其家屬行自我清潔間歇導尿有利于患者膀胱管理,能提高患者的自理能力和康復信心[2-7]。但很多患者或家屬沒有接受正規(guī)醫(yī)療教育,在實施傳統(tǒng)清潔導尿時會因為手衛(wèi)生不到位、戴無菌手套不合格及無菌觀念差,造成患者尿路感染風險增加。歐洲泌尿外科護理協(xié)會的護理實踐循證指南建議,將無接觸技術應用于無菌間歇導尿中[8]。所謂無接觸技術,是指采用即用型導管或用牽引輔助件、特殊包裝物接觸導管的一種無菌技術。受其啟發(fā),我們提出利用現(xiàn)有尿管的包裝實現(xiàn)“無接觸”導尿,并運用于指導患者自我間歇導尿中。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    2014年12月~2015年12月收入南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院康復理療科診斷為神經(jīng)源性膀胱[9-10]并符合納入標準的患者60例,編號1~60,單號為對照組,雙號為觀察組。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

    納入標準:①符合間歇導尿適應癥[11];②雙手活動自如或有固定家屬實施導尿術;③知情同意。排除標準:病情危重。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2方法

    對照組學習傳統(tǒng)的自家清潔間歇導尿,觀察組學習無接觸式自我清潔間歇導尿。

    導尿前,兩組需準備親水性導尿管1根、濕紙巾3塊、洗手液少許、免洗洗手液少許、量杯1個,女性患者準備鏡子1個;對照組另需無菌手套1副。

    1.2.1傳統(tǒng)清潔間歇導尿法

    ①流水下使用洗手液洗手;用生理鹽水或滅菌用水潤滑親水性導尿管,固定于導尿時方便拿取的地方;②用濕紙巾清潔會陰部、尿道口;③再次洗手,戴無菌手套;④取出尿管,從尿道口插入尿管;⑤引流出尿液后拔除導尿管。整理用物,洗手。

    1.2.2無接觸式導尿方法

    除步驟③、④外,其余操作與傳統(tǒng)清潔間歇導尿法相同。③再次洗手后直接用手拿起尿管包裝袋,傾倒袋中滅菌水后,撕開尿管末端包裝袋,露出導尿管約10 cm;④手持包裝袋將尿管從尿道口插入;女性患者插入導尿管約5~7 cm可見尿液流出;男性患者分3次撕開外包裝袋,每次約10 cm。插尿管全過程患者的手只接觸尿管包裝袋,不直接接觸尿管。

    1.3評價方法

    觀察患者或家屬掌握導尿方法需要護士培訓的次數(shù)。

    觀察導尿過程中是否污染導尿管:患者在實施導尿期間,研究者不定時抽查兩組每例患者1次導尿過程中是否污染導尿管。

    觀察尿路感染發(fā)生率:根據(jù)衛(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學診斷標準進行診斷。在臨床診斷基礎上,符合下述實驗室檢查條件之一即可診斷:①清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌數(shù)≥104CFU/m l,革蘭氏陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/m l;②新鮮尿標本經(jīng)離心,應用相差顯微鏡檢查(400×),每30個視野中有半數(shù)視野觀察到細菌;③患者雖無癥狀,但近期(1周內(nèi))有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史,尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌數(shù)≥104CFU/m l,革蘭氏陰性桿菌菌數(shù)≥105CFU/m l;④恥骨上穿刺抽吸尿液細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌[12-13]。

    1.4統(tǒng)計學分析

    所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料不符合正態(tài)分布,采用Mann-Whitney U檢驗。顯著性水平α=0.05。

    2 結(jié)果

    觀察組需要護士平均指導(1.36±0.55)次,對照組需要(2.43±1.00)次,患者更容易掌握無接觸式導尿方法(Z=-4.400,P<0.001)。

    觀察組抽查發(fā)現(xiàn)尿管污染1例,對照組9例,觀察組低于對照組(χ2=5.880,P=0.015)。

    觀察組住院期間發(fā)生尿路感染1例,對照組發(fā)生率6例,觀察組尿路感染發(fā)生率較低(χ2=4.043,P= 0.044)。

    3 討論

    神經(jīng)源性膀胱推薦間歇導尿的推薦強度為A級[14-19]。在西方大部分國家,間歇導尿已被視為處理神經(jīng)源性膀胱功能障礙的“金起點”[19]。間歇導尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱患者近期和遠期的安全性已經(jīng)得以證實[20]。大部分患者需通過終身導尿解決排尿問題,學習自我間歇導尿是患者自我膀胱管理的重點之一。

    文獻指出,無菌操作法是導尿術的首選或推薦方法[19]。也有文獻指出,無菌間歇導尿更有助于減少泌尿系感染和菌尿的發(fā)生[8]。但護士在指導患者學習自我間歇導尿術過程中,發(fā)現(xiàn)大部分患者不能正確佩戴無菌手套,或因無菌觀念差,患者戴著無菌手套隨意觸摸,這會增加泌尿系感染的風險。如果利用導尿管的包裝袋插尿管,手只接觸尿管的包裝袋,保證尿管不會被操作者的手污染,減少因尿管污染帶來的外源性感染。結(jié)果顯示,使用無接觸式技術在自我清潔間歇導尿,可減少患者或家屬在導尿過程中對導尿管的污染以及尿路感染的發(fā)生率。

    研究表明,間歇導尿的步驟復雜,降低患者自我間歇導尿的規(guī)范性及依從性[21]。盡量簡化操作步驟及程序,有利于患者更好實施自我間歇導尿。在一項考察不同認知水平和膀胱排空問題的研究中,不管認知功能如何,87%能學會清潔間歇性自我導尿[22]。間歇導尿沒有年齡限制,新生兒及嬰幼兒可由父母幫助實施,6歲左右即可訓練自行間歇導尿。為保證患者自家間歇導尿的依從性,國外有文獻建議,導尿管或?qū)蚪M件應具備操作簡便和支持“零接觸”插管操作[23-24]。但傳統(tǒng)間歇導尿術需佩戴無菌手套,加大了患者學習導尿術的難度。而無接觸式間歇導尿術患者更容易接受。本研究顯示,無接觸式間歇導尿術更便于患者學習。

    此外,使用無接觸式間歇導尿不需要使用無菌手套,從長遠來看,能在一定程度上緩解患者經(jīng)濟負擔。一副無菌手套約1.5~2.0元,每次導尿使用一副無菌手套,對于長期導尿的患者來說,也是一筆不小的消費。文獻顯示,脊髓損傷患者照顧者的照顧負擔普遍較重[25-26],對他們來說,醫(yī)療費用的減少是一種心理上的安慰。

    神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能障礙病程較長,有些需要終生進行清潔間歇導尿。幫助患者學習自我清潔間歇導尿?qū)Υ龠M他們盡早回歸家庭、回歸社會有重要意義[2]。傳統(tǒng)間歇導尿術需佩戴無菌手套,增加患者學習難度。我們提出的無接觸式間歇導尿,在一定程度上節(jié)省醫(yī)療費用、簡化操作流程,同時降低尿路感染發(fā)生率,有利于患者更好地實施膀胱自我管理。

    本研究樣本量相對較少,在后續(xù)研究中將擴大樣本量觀察;本研究涉及宣教,且與患者的學習能力有關,但在研究中未加考慮,也許對結(jié)果有一定影響;臨床上導致患者泌尿系感染的相關因素很多,本研究中未排除導尿以外的因素。

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    Application of Non-contact Technology in Clean Intermittent Self-catheterization

    DENG Shui-juan1a,ZHOU Jun-gui1a,LIU Yu1a,HERen-hong1a,QIANDa-di1b
    1.a.Department of Rehabilitation;b.Departmentof Neurosurgery,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong 510515,China

    ZHOU Jun-gui.E-mail:zhoujungui@126.com

    Objective To explore the bestmethods of catheterization in patients with neurogenic bladder using clean intermittent self-catheterization.Methods From December,2014 to December,2015,sixty patients with neurogenic bladder were equally divided into observation group who were taught the non-contact clean intermittent self-catheterization,and controlgroup who were taught routine clean intermittent self-catheterization.Theirmaterials,times to learn,and the incidence of catheter contamination and urinary tract infection were compared.Results The observation group mastered the catheterization in fewer times of learning than the control group(Z=-4.400,P<0.001).The incidenceof catheter contamination(χ2=5.880,P=0.015)and urinary tract infection(χ2=4.043,P=0.044)were less in theobservation group than in the controlgroup.Conclusion Non-contactclean intermittentcatheterization isbeneficial tomanageneurogenic bladder.

    neurogenic bladder;non-contactcatheterization;intermittentself-catheterization;urinary tractinfection

    10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.026

    R694

    A

    1006-9771(2016)09-1101-03

    2016-05-12

    2016-06-02)

    1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院,a.康復理療科;b.神經(jīng)外科,廣東廣州市510515。作者簡介:鄧水娟(1987-),女,漢族,廣東清遠市人,護師,主要研究方向:康復護理。通訊作者:周君桂。E-mail:zhoujungui@126.com。

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