不同手術(shù)方式治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者醫(yī)院感染對比分析*

謝首佳，陳志美

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染管理科 400010；2.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院感染管理科 405499)

對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)，目前臨床上主要采用開顱夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)對患者的動脈瘤進行治療。有研究報道，醫(yī)院感染是aSAH患者術(shù)后預后不良的重要危險因素，甚至可增加患者病死率[1-2]。但對接受開顱夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)的患者醫(yī)院感染情況對比分析的研究比較少，因此，本研究通過回顧性分析，對aSAH患者兩種手術(shù)后醫(yī)院感染情況進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2018年12月在重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院接受治療的aSAH患者143例，其中男51例，女92例；年齡39～81歲，平均(58.30±10.54)歲。根據(jù)治療方法不同分為兩組，其中接受開顱夾閉術(shù)治療的患者99例(開顱夾閉組)，男33例，女66例；年齡45～81歲，平均(56.13±8.79)歲。接受介入栓塞術(shù)治療的患者44例(介入栓塞組)，男18例，女26例，年齡39～72歲，平均(50.79±10.56)歲。

1.2 方法

本研究為回顧性分析，根據(jù)患者手術(shù)類型，分別統(tǒng)計是否發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)院感染部位分布及病原菌組成等情況。醫(yī)院感染診斷標準： 參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》(2001)中相關(guān)標準。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

143例患者總體醫(yī)院感染發(fā)生率為23.08%(33/143)，醫(yī)院感染例次率為37.06%(53/143)。介入栓塞組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為20.45%，醫(yī)院感染例次率為25.00%；開顱夾閉組患者醫(yī)院感染發(fā)生率24.24%，醫(yī)院感染例次率為42.42%。兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.25，P>0.05)，但兩組患者醫(yī)院感染例次率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.96，P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者醫(yī)院感染部位分布

患者總體醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占52.83%(28/53)，其他從高到低依次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染16.98%(9/53)、泌尿系統(tǒng)感染13.21%(7/53)、導尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)7.55%(4/53)、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)5.66%(3/53)及導管相關(guān)血流感染(CRBSI)3.77%(2/53)。其中介入栓塞組患者下呼吸道感染率為13.64%，CNS和泌尿系統(tǒng)感染均為4.54%，CRBSI為2.27%；開顱夾閉組患者下呼吸道感染率為22.22%、CNS感染率為7.07%、泌尿系統(tǒng)感染率為5.05%，CAUTI和VAP均為3.03%，CRBSI為2.02%，兩組患者的醫(yī)院感染部位比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者醫(yī)院感染部位分布[n(%)]

2.3 醫(yī)院感染各部位病原菌組成

共培養(yǎng)出64株病原菌，其中革蘭陰性菌占67.19%(43/64)，主要為鮑曼不動桿菌26.56%(17/64)、肺炎克雷伯菌15.63%(10/64)、大腸埃希菌12.50%(8/64)。革蘭陽性菌菌占21.88%(14/64)，主要為金黃色葡萄球菌15.63%(10/64)。真菌占10.94%(7/64),見表3。

表3 患者各部位醫(yī)院感染病原菌組成[株(%),n=64]

3 討 論

盡管 aSAH的治療不斷在進展，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很高，醫(yī)院感染是常見并發(fā)癥之一。本研究發(fā)現(xiàn)，患者總體醫(yī)院感染發(fā)生率為23.08%，醫(yī)院感染例次率為37.06%，低于其他研究報道[3-4]。介入栓塞術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率為20.45%，開顱夾閉術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率24.24%，高于同類報道[5]。介入栓塞術(shù)患者醫(yī)院感染例次率為25.00%，開顱夾閉術(shù)患者醫(yī)院感染例次率為42.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.96，P<0.05)。表明開顱夾閉術(shù)患者更容易出現(xiàn)多部位、多種病原菌醫(yī)院感染。本組數(shù)據(jù)中開顱夾閉術(shù)患者CNS感染、泌尿系統(tǒng)感染、CAUTI、VAP及CRBSI均高于介入栓塞術(shù)患者，但兩組患者比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能是樣本量較少，有待進一步大樣本分析。

既往研究表明，下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、血流感染和CNS是aSAH后最常見的醫(yī)院感染[4-8]。本研究總體醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主52.83%，其次為CNS 16.98%、泌尿系統(tǒng)13.21%，與上述報道類似。介入栓塞術(shù)患者醫(yī)院感染部位為下呼吸道13.64%和CNS和泌尿系統(tǒng)各占4.54%,高于既往報道[9]。開顱夾閉術(shù)患者醫(yī)院感染部位為下呼吸道22.22%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)7.07%、泌尿系統(tǒng)5.05%，高于其他報道[10-12]。導致差異的可能原因是本組患者感染部位以感染例次統(tǒng)計，其他報道以感染人數(shù)統(tǒng)計。

本研究所有醫(yī)院感染患者共培養(yǎng)出病原菌64株，以革蘭陰性菌為主67.19%，主要包括鮑曼不動桿菌26.56%、肺炎克雷伯菌15.63%和大腸埃希菌12.50%。革蘭陽性菌占21.88%，真菌占10.94%，與馮金平等[13]報道的革蘭陽性菌為主不同，表明不同地區(qū)、不同醫(yī)院的醫(yī)院感染病原菌譜可能不一樣。

綜上所述，開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)治療aSAH患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率均較高，可能因為患者治療期間大多需要進行氣管插管、中心靜脈置管及留置尿管等侵入性操作，這些導致患者醫(yī)院感染風險明顯增加[3,14]。

針對性醫(yī)院感染防控措施包括：抬高床頭、喂養(yǎng)時直立放置、聲門下分泌物引流、縮短氣管插管時間和中斷鎮(zhèn)靜劑等措施可降低VAP的發(fā)生率。早期停藥、間歇插管、選擇插管材料和將導尿管固定等干預措施可以減少尿路感染[6]。嚴格無菌技術(shù)，導管材料的選擇和控制留置時間的長短等干預措施可明顯減少中心靜脈導管感染[15]。對于常見的下呼吸道感染，有研究報道，降鈣素原結(jié)合C-反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)等可監(jiān)測患者病情程度，術(shù)后早期進行抗感染治療可降低術(shù)后肺部感染率[16]。

但本研究尚有幾個局限性：(1)單中心回顧性研究對結(jié)果論證強度不及前瞻性研究；(2)樣本量比較小，可能會導致分析結(jié)果存在偏倚；(3)各患者病原微生物送檢情況不一致，可能導致感染例次率存在偏倚。