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    腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢測在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中的價(jià)值

    2021-05-29 07:12:42王一清邢靜沈剛黃海生張玉秀
    關(guān)鍵詞:滋養(yǎng)層經(jīng)腹孕囊

    王一清,邢靜,沈剛,黃海生,張玉秀

    剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(CSP)是指有過剖宮產(chǎn)史的育齡期女性再次妊娠時(shí),受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處而形成的一種異位妊娠類型。由于CSP患者子宮瘢痕肌層較為薄弱,易隨妊娠周期延長出現(xiàn)子宮破裂,而爆發(fā)大出血的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者生命,因此盡早準(zhǔn)確鑒別診斷CSP病情,并通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采取有效的治療策略,對(duì)降低患者生殖健康風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。本研究探討腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢測用于CSP診斷的臨床價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016年10月至2019年10月于浙江省新安國際醫(yī)院就診并終止妊娠的128例CSP患者,均行經(jīng)腹超聲檢測、經(jīng)陰道超聲檢測和腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢測。年齡25~37歲,平均(28.2±3.4)歲;剖宮產(chǎn)1次101例,2次23例,3次4例;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2~9年,平均(4.18±0.73)年;停經(jīng)31~82 d,平均(48.35±9.27)d。伴陰道不規(guī)則出血癥狀69例,下腹疼痛癥狀37例,無明顯臨床癥狀45例。本研究方案的制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)于終止妊娠后進(jìn)行組織病理診斷;(3)自愿選擇終止妊娠并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有生殖道其他結(jié)構(gòu)性畸形者;(2生殖道腫瘤疾病者;(3)患有嚴(yán)重精神障礙性疾病,無法配合完成研究者。

    1.3 方法使用PHILIPS EPIQ 5型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者分別進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢測、經(jīng)陰道超聲檢測和腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢測。經(jīng)腹部超聲檢查使用腹部C5-1凸陣探頭,充盈膀胱,經(jīng)腹掃查;經(jīng)陰道超聲檢查使用腔內(nèi)C10-3v探頭,排空膀胱,取截石位,將無菌安全套套于超聲探頭上,置入陰道內(nèi)進(jìn)行掃查;腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢測使用腔內(nèi)C10-3v探頭,手持腔內(nèi)探頭,放置于孕婦的下腹部恥骨聯(lián)合上方掃查。3種檢查方法均需掃描子宮、盆腔及雙側(cè)附件區(qū)域,觀察宮頸及宮腔結(jié)構(gòu)情況,明確孕囊位置及大小、孕囊與子宮瘢痕組織解剖關(guān)系,測量子宮瘢痕肌層厚度,平行測量3次取平均值,探查并記錄滋養(yǎng)層血流信號(hào)。根據(jù)超聲檢測信號(hào)及圖像特征對(duì)患者進(jìn)行CSP分型[3]。瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊型:可見孕囊附著于子宮瘢痕處,但部分孕囊組織位于子宮瘢痕上方的宮腔下段內(nèi),突向?qū)m腔內(nèi)部。瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型:子宮瘢痕處可見完整孕囊,孕囊種植于子宮前壁瘢痕肌層內(nèi)。包塊型:可見子宮瘢痕處膨大,子宮前壁下段現(xiàn)不均勻等-低回聲,與肌層分界難以分辨,其內(nèi)未見孕囊樣回聲。

    1.4 觀察指標(biāo)比較不同超聲檢測方法對(duì)于不同類型CSP的分型診斷符合率差異,觀察不同超聲檢測方法對(duì)于CSP患者子宮瘢痕肌層厚度顯示及滋養(yǎng)層血流信號(hào)顯示情況差異,并以終止妊娠術(shù)中測量的子宮瘢痕肌層厚度結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)不同超聲檢測方法對(duì)于子宮瘢痕肌層厚度測量結(jié)果的符合率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3種超聲檢測方法對(duì)不同類型CSP分型診斷結(jié)果比較手術(shù)及組織病理診斷證實(shí),宮腔內(nèi)孕囊型71例,占55.47%;肌層內(nèi)孕囊型34例,占26.56%;包塊型23例,占17.67%。3種超聲檢測方法對(duì)不同類型CSP鑒別診斷及總體符合率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),經(jīng)陰道超聲對(duì)CSP分型鑒別診斷總體符合率高于經(jīng)腹超聲和腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲水平(均P<0.05)。見表1。

    表1 3種超聲檢測方法對(duì)不同類型CSP分型診斷結(jié)果比較 例(%)

    2.2 3種超聲檢測方法對(duì)子宮瘢痕肌層厚度及滋養(yǎng)層血流顯示比較3種超聲檢測方法對(duì)子宮瘢痕肌層厚度顯示符合率及滋養(yǎng)層血流顯示率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),經(jīng)陰道超聲和腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲對(duì)子宮瘢痕肌層厚度顯示符合率及滋養(yǎng)層血流顯示率均高于經(jīng)腹超聲(均P<0.05),且腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢測子宮瘢痕肌層厚度顯示符合率及滋養(yǎng)層血流顯示率高于經(jīng)陰道超聲(P<0.05)。見表2。

    表2 3種超聲檢測方法對(duì)子宮瘢痕肌層厚度顯示符合率及滋養(yǎng)層血流顯示率比較例(%)

    3 討論

    CSP是育齡期女性剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,由于部分CSP患者臨床癥狀特異性不強(qiáng),易造成CSP的漏診和誤診。不同類型CSP病理特征及風(fēng)險(xiǎn)差異較大,治療干預(yù)方式各不相同,若無法及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,易因治療延誤或治療措施選擇不當(dāng),引起患者子宮破裂而出現(xiàn)大出血,危及患者生命[4]。

    經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲是目前用于CSP分型診斷的主要方法[5]。經(jīng)腹超聲操作簡便,可整體顯示瘢痕妊娠的位置與子宮下段的關(guān)系,但腹部探頭分辨力較低,成像易受到膀胱充盈度、腹壁脂肪厚度等影響,導(dǎo)致CSP漏診及誤診。經(jīng)陰道超聲探頭分辨率較高,且觸及位置更接近盆底器官,易于觀察孕囊與子宮瘢痕部位的生理結(jié)構(gòu)關(guān)系,便于CSP分型診斷[6],但若操作不當(dāng),易引起生殖道損傷及感染。

    本研究結(jié)果顯示,經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢測對(duì)CSP分型診斷、滋養(yǎng)層血流顯示率、子宮瘢痕肌層厚度測量符合率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且經(jīng)陰道超聲及腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢測的上述各項(xiàng)診斷指標(biāo)效能均優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢測(均P<0.05)。兩種檢測技術(shù)各有所長,經(jīng)陰道超聲檢測在CSP分型診斷方面的效能更佳,而腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢測在觀察滋養(yǎng)層血流狀況及子宮瘢痕肌層厚度測量方面的效能更佳[7]。腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲檢查,探頭分辨力高,可顯示經(jīng)腹部超聲檢查無法準(zhǔn)確觀察到的子宮前壁下段肌層低回聲裂隙,子宮前壁肌層厚度的測量更準(zhǔn)確,且能夠清晰顯示子宮肌層滋養(yǎng)層血流信號(hào),且經(jīng)腹掃查擴(kuò)大了腔內(nèi)探頭的掃查范圍。腔內(nèi)探頭經(jīng)腹檢查并不能取代經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰超聲探查診斷CSP,對(duì)懷疑或已診斷CSP者行腔內(nèi)探頭經(jīng)腹探查,可獲得更加全面和詳細(xì)的病情信息,是對(duì)經(jīng)腹及經(jīng)陰超聲診斷CSP的重要補(bǔ)充,對(duì)進(jìn)一步制定更加科學(xué)準(zhǔn)確的治療方案具有重要指導(dǎo)意義。

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