李娜 武云燕 孔現(xiàn)剛 陳舉國

摘 要 在新時代健康扶貧的背景下，如何跟蹤醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢，調(diào)整辦學(xué)定位，探索專業(yè)發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)之間相互支撐關(guān)系，為社會培養(yǎng)“學(xué)得好、用得上、下得去、留得住”的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，是高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式改革的重要方向。近年來，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院以基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)人才需求為依據(jù)，深入基層衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)研;實行校政合作，共同制定、修訂人才培養(yǎng)方案;以崗位勝任力為主導(dǎo)，重構(gòu)課程體系。最終在校政合作的基礎(chǔ)上，探索與實踐人才培養(yǎng)模式改革，為云南省基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)適用型人才，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平的提升。

關(guān)鍵詞 貼近基層 校政合作 人才培養(yǎng)模式

中圖分類號：G646 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2021.03.003

Exploration and Practice of "Close to the Grassroots"

Talent Training Mode of School Government Cooperation

LI Na[1]， WU Yunyan[2]， KONG Xiangang[2]， CHEN Juguo[1]

（[1] Kunming Health Vocational College， Kunming， Yunnan 650600;

[2] Kunming Jinning District Health Bureau， Kunming， Yunnan 650600）

Abstract Under the background of health and poverty alleviation in the new era， how to track the development trend of the medical and health industry， adjust the orientation of running a school， explore the mutual support relationship between professional development and the medical and health industry， and train the society to "learn well， use it， go lower grassroots and stay" medical and health talents are an important direction of education and teaching reform in higher vocational medical schools. In recent years， Kunming Health Vocational College has firmly established the idea of being close to the grass-roots level based on the needs of professional talents， and conducted in-depth research in grass-roots health institutions; implemented school-government cooperation to jointly formulate and revise talent training programs; restructured based on job competence curriculum structure. In the end， the teaching quality and school-running level will be improved in serving the needs of primary medical and health posts.

Keywords close to the grassroots; school government cooperation; talent training mode

高職教育的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才。醫(yī)學(xué)是服務(wù)于人類生命與健康的科學(xué)，一直在人類科學(xué)發(fā)展的道路上謹慎前行。在德國、英國、美國等發(fā)達國家，醫(yī)學(xué)是需要保持精英化教學(xué)品質(zhì)的領(lǐng)域，學(xué)制均在5年以上，課程設(shè)置上通常由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大部分組成。[1]我國高等職業(yè)教育在不斷發(fā)展的同時也逐漸產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)，但因受到學(xué)制、生源、教學(xué)資源等方面的限制，在人才培養(yǎng)目標上就與本科及以上學(xué)歷層次不同，培養(yǎng)內(nèi)容不強調(diào)科學(xué)研究能力、創(chuàng)造能力、創(chuàng)新精神方面，應(yīng)作為我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的補充和農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要形式，[2]為培養(yǎng)面向基層醫(yī)療服務(wù)的高素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)技能型人才做出積極貢獻。

1 理念與思路

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院是經(jīng)過教育部正式批準的全日制普通高等院校，在20余年的辦學(xué)過程中，一直秉承著“送人千金不如傳人一技”的辦學(xué)理念，形成了“貼近臨床、貼近基層、貼近資質(zhì)考試”的三貼近人才培養(yǎng)模式。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院作為云南中德卓越中心唯一對接康養(yǎng)護項目的醫(yī)學(xué)類高職院校，將義不容辭地擔負起為社會培養(yǎng)基層衛(wèi)生實用人才的光榮職責(zé)，充分挖掘育人功能，為云南省“強基層”工作做出貢獻。2016年以來，我院通過對基層衛(wèi)生機構(gòu)人才需求調(diào)研到實施校政合作，進行了積極的探索與實踐。在云南省健康扶貧的大背景下，組織開展邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的人才需求情況調(diào)研，結(jié)合學(xué)校自身辦學(xué)經(jīng)驗與特色，積極改革專業(yè)發(fā)展方向和人才培養(yǎng)規(guī)劃，形成特色優(yōu)勢，為云南基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)“學(xué)得好、用得上、下得去、留得住”的高素質(zhì)適用型人才。

2 探索與實踐

2.1 深入基層調(diào)研，找準辦學(xué)定位

根據(jù)云南省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的官方數(shù)據(jù)和我校組織的基層衛(wèi)生人才需求調(diào)研，結(jié)果顯示：2018年，云南省衛(wèi)生人員與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與2016、2017年相比，呈逐年上升趨勢;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與總趨勢相同（詳見表1）。說明在十三五規(guī)劃期間，國家基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)人才數(shù)量總體不斷攀升，健康扶貧工作取得了一定的成效。但我省已從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員在學(xué)歷、職稱、技術(shù)三個方面還存在“三低”的現(xiàn)實。2017年我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47198個衛(wèi)生人員中，中專學(xué)歷層次的人員占了2/3;村衛(wèi)生室3.1萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，中專及以上學(xué)歷層次的人員僅占13%，具有本科學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員，可謂寥寥無幾屬嚴重匱乏。專業(yè)技術(shù)方面的問題，主要表現(xiàn)在：（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在對胸痛、腦卒中的識別、現(xiàn)場評估、安全轉(zhuǎn)運等方面，醫(yī)務(wù)人員存在病情識別困難、判斷不夠及時準確、安全轉(zhuǎn)運措施不力等問題，給病人的后續(xù)救治造成困難，增加了醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患糾紛隱患。（2）常用急救技術(shù)及知識掌握不牢或缺乏，對急危重患者的救治能力不足，例如現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運等現(xiàn)場急救技術(shù)不夠規(guī)范。（3）在慢病管理方面，對高血壓、糖尿病等隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題不能及時給出調(diào)整方案和合理的健康指導(dǎo)，給慢病管理工作造成困難。（4）中醫(yī)藥治療在基層受到群眾的廣泛歡迎，也是基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要支柱，但在實際工作中則表現(xiàn)出能力不足，治療效果不能達到預(yù)期目標。主要表現(xiàn)在中醫(yī)問診不專業(yè)，與病人不能很好溝通，中醫(yī)推拿手法不規(guī)范，經(jīng)絡(luò)穴位定位不清等。（5）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，專業(yè)性不強，規(guī)范性醫(yī)學(xué)訓(xùn)練不足，工作中普遍存在處方書寫格式及用藥不規(guī)范問題。（6）對整體護理工作缺乏系統(tǒng)性認識，基本停留在“打針發(fā)藥”的最初級階段。護理管理缺乏系統(tǒng)性，質(zhì)量不可管控，存在應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險。（7）衛(wèi)生院院長管理水平參差不齊，主要是在新時期國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的戰(zhàn)略布局和政策策略認識不足，業(yè)務(wù)拓展的遠見卓識方面亟待提高（表1）。

2.2 探索校政合作模式，共同培養(yǎng)實用型人才

在云南省各級、各地政府的支持下，探索“校政合作”辦學(xué)模式。分析云南省基層衛(wèi)生人才的現(xiàn)狀及需求，為云南省“強基層”提供參考。例如：通過前期與普洱市基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、晉寧區(qū)衛(wèi)計局等機構(gòu)的訪談與溝通，基層用人單位一致認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該在原有人才培養(yǎng)的標準上還應(yīng)具備中醫(yī)理論常識與操作能力、公共衛(wèi)生知識和常用護理技術(shù)等。汲取到的類似經(jīng)驗對探索“校政合作”辦學(xué)模式，根據(jù)基層需求培養(yǎng)適用型人才，提高辦學(xué)水平等，都有很大的幫助。最終使原來面向基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的定位進一步夯實，這就是：面向本省廣大農(nóng)村、新型城鎮(zhèn)和城市社區(qū)，培養(yǎng)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和促進地方健康服務(wù)業(yè)發(fā)展所需，具有全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的新型社區(qū)醫(yī)生和相關(guān)基層衛(wèi)生人才，建成一所醫(yī)教協(xié)同、行業(yè)特色鮮明、省內(nèi)知名的高職醫(yī)學(xué)院校。

在明確辦學(xué)定位的基礎(chǔ)上，通過基層調(diào)研、關(guān)鍵人物訪談、專家研討會等過程中的反復(fù)推敲，就專業(yè)對應(yīng)崗位能力進行多輪全方位剖析，使專業(yè)定位與辦學(xué)定位的吻合度進一步提升，專業(yè)定位和建設(shè)思路進一步明晰，以崗位任務(wù)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式改革的核心理念進一步確立。在此基礎(chǔ)上，統(tǒng)一人才培養(yǎng)方案修訂的基本原則，通過2輪修訂使專業(yè)人才培養(yǎng)方案日趨合理。新的專業(yè)人才培養(yǎng)方案，堅持“以學(xué)生為中心，因材施教，分類培養(yǎng)，促進學(xué)生貼近基層、個性發(fā)展、全面發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展”的培養(yǎng)理念，在課程編排和實踐教學(xué)體系上，按照任務(wù)導(dǎo)向、崗位勝任的要求，進行了重點改革。本著理論知識“必需、夠用”的原則，創(chuàng)新改革理論知識學(xué)時與實驗實訓(xùn)學(xué)時的比例（后稱“理實比”），將原有理實比1：0.99調(diào)整為1：1.06。最后，結(jié)合地方政府要求與地方民族特色等，加入了人文知識、公共衛(wèi)生管理知識、中醫(yī)藥基本知識和常用護理技術(shù)模塊。

目前該人才培養(yǎng)方案實施順利，學(xué)生思想和學(xué)習(xí)穩(wěn)定，取得了階段性的顯著成效：一是學(xué)生有明確的執(zhí)業(yè)方向和職業(yè)生涯規(guī)劃，因此學(xué)習(xí)目標明確、學(xué)習(xí)態(tài)度端正;二是學(xué)習(xí)過程受到當?shù)卣?、學(xué)院和家長的多方面關(guān)注與督促，學(xué)習(xí)效果顯著提高;三是按訂單培養(yǎng)計劃，學(xué)生學(xué)到了更加“接地氣”的實用知識與技能;四是該項目得到了社會各界的一致認可，形成了較好的社會影響力。

2.3 共享學(xué)校優(yōu)質(zhì)教育資源，提供社會服務(wù)

云南省地處祖國西南邊陲，海拔落差大、氣候多樣化，行政區(qū)劃一半為民族自治州，少數(shù)民族占總?cè)丝诘?0%，國家和省級扶持縣市區(qū)80個，占62%。特殊的地理位置和氣候條件，導(dǎo)致經(jīng)濟欠發(fā)達，服務(wù)供給有限。人民健康、醫(yī)療脫貧、國門保障、疾病救治等均需要醫(yī)療衛(wèi)生人才。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院本著“整體規(guī)劃、統(tǒng)籌安排、資源共享”的原則，以校內(nèi)優(yōu)質(zhì)師資資源與硬件條件為基礎(chǔ)，根據(jù)人才需求調(diào)研情況，為基層衛(wèi)生機構(gòu)量身打造各級、各類培訓(xùn)、競賽、實地指導(dǎo)等項目。例如：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長及管理人員培訓(xùn)：理解國家相關(guān)政策，轉(zhuǎn)變在醫(yī)院管理中的思想觀念，提高醫(yī)院管理水平和市場經(jīng)濟條件下的核心競爭力;鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：主要對基層醫(yī)療適宜技術(shù)、基礎(chǔ)護理技術(shù)、中醫(yī)常用技術(shù)等專業(yè)技術(shù)的規(guī)范化學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)：重點是多發(fā)病、常見的診療規(guī)范、醫(yī)療文書書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)等。

3 改革初步成效

自2018年起，共計接受352名貧困學(xué)生進入訂單、定向培養(yǎng)，其中：瀾滄拉祜族自治縣200名、孟連傣族拉祜族佤族自治縣33名、江城縣20名、晉寧區(qū)99名。過程中由于學(xué)生來源的特殊性，經(jīng)費成了項目實施的攔路虎，政府與學(xué)院大力發(fā)揚敢啃硬骨頭的精神，把不增加學(xué)生家庭一分負擔，不讓經(jīng)費影響學(xué)生學(xué)習(xí)和生活作為攻堅克難的重點，創(chuàng)新思路采取國家補助一點、地方政府資助一點、學(xué)院減免一點、學(xué)生自籌一點的四個一點方式，最終實現(xiàn)學(xué)生不但不交一分學(xué)費，每月還能在國家補助的基礎(chǔ)上額外獲得750元的生活費，每年還給予兩次往返學(xué)院和地方的車費補貼，確實排除了學(xué)生和家長的擔憂，讓學(xué)生能安心學(xué)習(xí)、快樂成長、未來可期。

我校近年來主動基于“貼近基層”的人才培養(yǎng)模式改革，總體辦學(xué)水平不斷提升。經(jīng)審批成為國家級護理專業(yè)骨干教師培訓(xùn)基地、云南中德卓越中心康養(yǎng)護基地、西南三省標準化病人培訓(xùn)基地、省級珍愛生命科教基地和全國護理資格考試實操技能考試考點等。先后被授予“五一勞動獎”“云南省優(yōu)秀高等院?！敝袊褶k教育百強學(xué)校”和“省級優(yōu)質(zhì)教師素質(zhì)培訓(xùn)基地”等榮譽稱號。學(xué)院始終把提高人才培養(yǎng)質(zhì)量作為發(fā)展的生命線，認真貫徹落實“立德樹人”的根本任務(wù)，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，師生先后參加國家級和省級技能大賽，榮獲特等獎1項、一等獎70項、二等獎105項、三等獎276項，其中，2017年首次代表云南省參加全國護理技能大賽，獲二、三等獎3項，是云南省首次在該賽項上獲獎院校;2019年學(xué)院教師參加全國第三屆職業(yè)院校護理專業(yè)教師教學(xué)能力大賽，獲全國一等獎第1名。學(xué)院主動發(fā)揮高校的社會服務(wù)功能，三年來承辦省、市、區(qū)級技能大賽14次，其中，2016年培訓(xùn)云南省基層衛(wèi)生人員參加全國比賽，云南省榮獲全國團體一等獎;2016年至今，學(xué)院已連續(xù)4年代表云南省參加全國護理技能大賽，學(xué)院也是云南省同級院校中唯一一所連續(xù)承辦三屆“全國職業(yè)院校學(xué)生護理技能大賽——云南省賽”的院校。

4 認識與思考

對于醫(yī)學(xué)高職高專院校而言，只有科學(xué)定位，才能按照辦學(xué)定位的指向，找準人才培養(yǎng)類型和服務(wù)面向，明確自身使命，找到人才培養(yǎng)模式改革的方向性支點，并在服務(wù)區(qū)域和行業(yè)發(fā)展的過程中形成各自的辦學(xué)特色和核心競爭力。[9]通過前期“貼近基層”的校政合作人才培養(yǎng)模式的探索，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院作為一所高等醫(yī)學(xué)?？圃盒?，主動適應(yīng)并服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟和基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)人才需求的同時，也提高了辦學(xué)質(zhì)量與社會服務(wù)水平，受到了政府、醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)生家長等社會各界的廣泛好評。在今后的探索與實踐過程中，值得我們繼續(xù)改進的方面主要在于：（1）總結(jié)前期校政合作的工作經(jīng)驗，根據(jù)“滇西邊境山區(qū)、烏蒙山區(qū)、滇黔桂石漠化、四省藏區(qū)連片特困地區(qū)和藏區(qū)名單”，進一步有針對性地調(diào)研云南省貧困地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的人才需求，將校政合作的人才培養(yǎng)模式推廣開來，為教育精準扶貧工作出一份力;（2）持續(xù)跟蹤人才培養(yǎng)的成效。收集畢業(yè)生質(zhì)量考核、就業(yè)去向統(tǒng)計、用人單位意見、第三方評價等多方面信息，找到人才培養(yǎng)模式的不足并不斷改進，持續(xù)為基層培養(yǎng)實用型人才;（3）在國家十四五規(guī)劃中“信息化+公共衛(wèi)生”的背景下，緊緊跟隨國家政策導(dǎo)向，總結(jié)疫情中暴露的防疫人才短板，在解決了基層衛(wèi)生人才數(shù)量與學(xué)歷的基礎(chǔ)上，利用學(xué)院自身優(yōu)勢，逐步補足衛(wèi)生人才職稱、技術(shù)等不足的短板。

*通信作者：陳舉國

基金項目：云南省教育廳科學(xué)研究基金項目（2018JS868）

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