標(biāo)準(zhǔn)化病人在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉新秀，王川

泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥學(xué)檢驗(yàn)系，山東泰安 271000

當(dāng)今護(hù)理教學(xué)模式不斷創(chuàng)新，在教學(xué)中更重視培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理能力。外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)操作性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在強(qiáng)調(diào)外科護(hù)理學(xué)基本理論、知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，也注重培養(yǎng)護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。但是目前高職護(hù)生人數(shù)增多，同時(shí)患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，容易抵觸護(hù)生，使護(hù)生難以在臨床上開(kāi)展各種護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練[2]。這就要求護(hù)理教學(xué)者要不斷創(chuàng)新，采用更有效的教學(xué)方法提高護(hù)理教學(xué)效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）即經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際問(wèn)題的正常人[3]。SP這一概念的提出，為適應(yīng)和解決以上難題提供了新的思路[4]。在我國(guó)，SP主要用于臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，較少應(yīng)用于護(hù)生的培養(yǎng)[5]。因此，該研究選取該院2017級(jí)5年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)2班和3班護(hù)生，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組57名，對(duì)照組56名。2019年9月—2020年1月在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組采用SP教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講課法，學(xué)期末比較兩組護(hù)生期末考核成績(jī)差異和實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，擬探討SP教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院2017級(jí)5年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)2班和3班護(hù)生，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組57名，對(duì)照組56名。2019年9月—2020年1月在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組采用SP教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講課法。兩組護(hù)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組護(hù)生期末考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生期末考核成績(jī)比較[（±s），分]

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1.2 方法

1.2.1 SP的選擇標(biāo)準(zhǔn) 從該院藥學(xué)檢驗(yàn)系具有雙師型資格的教師中選取SP，參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]制定SP入選標(biāo)準(zhǔn)：熟練運(yùn)用外科護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)和技能操作；有一定的表演能力；可靠、有彈性，不耽誤正常工作。

1.2.2 SP教學(xué)案例的編寫(xiě) SP教學(xué)案例的編寫(xiě)，由該院藥學(xué)檢驗(yàn)系外科護(hù)理學(xué)教研室教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師共同探討完成。在SP教學(xué)案例的編寫(xiě)中，立足外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，緊扣護(hù)士資格考試知識(shí)要點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際編寫(xiě)SP案例，建立具有臨床代表性的SP病例庫(kù)。針對(duì)每個(gè)病種提出護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)，并制訂相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 SP的培訓(xùn) 為確保SP教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)組的順利開(kāi)展，提前組織SP相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容如下：①介紹SP基本知識(shí)和相關(guān)要求。②根據(jù)編寫(xiě)的SP教學(xué)案例，向培訓(xùn)對(duì)象說(shuō)明各疾病的主要癥狀、體征、心理特點(diǎn)、情緒等。③指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化病人反復(fù)練習(xí)，最大限度地模擬出各常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)，以期達(dá)到高仿真的效果。

1.2.4 教學(xué)實(shí)施過(guò)程 實(shí)驗(yàn)組采用SP教學(xué)法，指導(dǎo)護(hù)生通過(guò)對(duì)SP進(jìn)行問(wèn)診、護(hù)理體檢來(lái)全面評(píng)估患者，整理分析病史資料，進(jìn)而提出護(hù)理診斷，最終為患者制定護(hù)理措施，分析解決患者的臨床實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐應(yīng)用能力。

對(duì)照組采用相同教師傳統(tǒng)講課法。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]的基礎(chǔ)上，制訂該研究的問(wèn)卷調(diào)查表。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)此教學(xué)法的喜歡程度、提高臨床觀察能力、提高溝通與合作能力、提高解決臨床問(wèn)題能力以及培養(yǎng)人文觀念，共5個(gè)方面。問(wèn)卷各指標(biāo)以是、不確定以及否進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)期課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生統(tǒng)一進(jìn)行考核，采用理論考試與操作考試相結(jié)合的形式，比較兩組護(hù)生考核成績(jī)差異。同時(shí)發(fā)放學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，采用不記名形式填寫(xiě)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生期末考核成績(jī)比較

將兩組護(hù)生的期末考核成績(jī)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查共57份，回收57份。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組大部分護(hù)生認(rèn)可SP教學(xué)法的應(yīng)用效果。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)SP教學(xué)法學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度情況[n（%）]

3 討論

3.1 SP教學(xué)法有助于提高護(hù)生的考核成績(jī)

學(xué)期末實(shí)驗(yàn)組護(hù)生期末考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），初步提示SP教學(xué)法有助于提高護(hù)生的考核成績(jī)。外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)操作性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也是護(hù)生普遍反映較難理解的一門(mén)課程[8]。尤其是對(duì)于5年制高職學(xué)生，他們年齡偏小，心智還不夠成熟，沒(méi)有經(jīng)歷高中教育，基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)較差，缺乏學(xué)習(xí)興趣，且對(duì)知識(shí)的理解能力不高，分析解決問(wèn)題的能力較差。而SP教學(xué)法的應(yīng)用，將臨床真實(shí)疾病以表演的形式展現(xiàn)在課堂教學(xué)，使護(hù)生體會(huì)到真實(shí)的臨床情境[9]，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性增加，進(jìn)而提高其學(xué)習(xí)成績(jī)[10]。另外，以往傳統(tǒng)授課法，單純講授理論知識(shí)，護(hù)生不與患者直接接觸，這就使得護(hù)生在實(shí)習(xí)工作前，對(duì)未來(lái)臨床工作心生畏懼，不會(huì)與患者有效溝通。而SP教學(xué)法中的應(yīng)用，使護(hù)生更好地掌握了護(hù)患溝通的能力。

3.2 護(hù)生認(rèn)可SP教學(xué)法的應(yīng)用效果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)可SP教學(xué)法的應(yīng)用效果，與相關(guān)研究一致。傳統(tǒng)講授法，僅單純講解理論知識(shí)，護(hù)生無(wú)法真實(shí)體驗(yàn)，也缺乏與患者溝通交流的訓(xùn)練，護(hù)生普遍感到學(xué)習(xí)枯燥乏味，難于理解。而在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用SP教學(xué)法，使護(hù)生身臨其境，臨床情境生動(dòng)直觀，使理論知識(shí)變得易于理解，護(hù)生認(rèn)可該教學(xué)法的應(yīng)用效果。SP教學(xué)法通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化患者來(lái)訓(xùn)練護(hù)生，使護(hù)生接觸到具體的臨床案例，指導(dǎo)護(hù)生通過(guò)對(duì)SP進(jìn)行問(wèn)診、護(hù)理體檢來(lái)全面評(píng)估患者，整理分析病史資料，進(jìn)而提出護(hù)理診斷，最終為患者制定護(hù)理措施，解決患者的臨床實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐應(yīng)用能力[11]。使用SP教學(xué)法，護(hù)生需要將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情和實(shí)踐的積極性，使護(hù)生通過(guò)動(dòng)腦、動(dòng)手更加深刻地理解疾病理論知識(shí)，提高護(hù)生臨床觀察力及分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，進(jìn)而提高護(hù)生的臨床綜合能力。當(dāng)然，在SP教學(xué)中，授課教師應(yīng)認(rèn)真分析學(xué)生的護(hù)理檢查流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并加以糾正[12]，以期進(jìn)一步提高教學(xué)效果。另外，通過(guò)SP模擬，使護(hù)生提前同“真實(shí)病人”相處，培養(yǎng)了耐心、細(xì)心和同情心，同時(shí)減輕了護(hù)生對(duì)于未來(lái)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)問(wèn)題的恐慌，教學(xué)效果得到顯著提升[13]。

3.3 SP教學(xué)法的應(yīng)用提高了護(hù)生溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)課堂授課法以理論知識(shí)講解為主，護(hù)生不與患者直接接觸，這就使得護(hù)生在實(shí)習(xí)工作之前，對(duì)未來(lái)臨床工作以及接觸到的患者心生畏懼，不會(huì)與患者進(jìn)行有效溝通。醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐結(jié)果也顯示，部分護(hù)生在與患者交流和溝通時(shí)存在一定的障礙[14]，而在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用SP教學(xué)法，護(hù)生可以提前與患者面對(duì)面交流溝通，在這一過(guò)程中，護(hù)生不僅積累了理論知識(shí)，還學(xué)會(huì)如何與患者及患者家屬進(jìn)行有效溝通，培養(yǎng)了耐心、細(xì)心和同情心，能夠尊重患者，使護(hù)生更好地掌握了護(hù)患溝通的能力[15]，從而面對(duì)未來(lái)臨床工作更加自信從容[16]。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益重要，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療和康復(fù)效果。SP教學(xué)法的應(yīng)用加強(qiáng)了護(hù)生對(duì)患者心理問(wèn)題的重視，加強(qiáng)人文關(guān)懷，將心理護(hù)理貫穿于患者的整體護(hù)理流程，提高護(hù)理效果。

3.4 研究中存在的問(wèn)題

在研究過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了一些需要解決的問(wèn)題：①SP本身是正常人，由于未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)表演訓(xùn)練，表演能力受限，有一些典型的陽(yáng)性體征并不能真實(shí)地表現(xiàn)出來(lái)，這與臨床實(shí)際存在偏差[17]。②由于具備相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，SP在病史陳述中容易習(xí)慣性使用醫(yī)學(xué)術(shù)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，這對(duì)于護(hù)生的病例思考有一定的提示作用[18]。③研究中，SP由教研室老師扮演，部分護(hù)生表示面對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)容易產(chǎn)生緊張情緒，從而對(duì)臨床病例的思考產(chǎn)生干擾，不能很好地開(kāi)展實(shí)際護(hù)理工作。④SP由教研室老師扮演，教師的數(shù)量不足，教學(xué)任務(wù)較多，易產(chǎn)生疲勞感，影響教學(xué)效果。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、提高護(hù)生臨床觀察力及分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，有助于提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果。但是這種教學(xué)方式在我國(guó)護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用不多，而且在采用SP教學(xué)法的過(guò)程中，也存在著一些問(wèn)題。如何解決這些問(wèn)題，讓護(hù)生更好地掌握臨床實(shí)際問(wèn)題，以達(dá)到更好的教學(xué)效果，都是以后進(jìn)一步研究的方向。