中山市4家健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)效果評(píng)估指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析

喬建萍，李陽(yáng)，黃蔚妍

1.中山市博愛(ài)醫(yī)院健康教育科，廣東中山 528400；2.中山市健康教育所，廣東中山 528400

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè) 的宏偉藍(lán)圖和行動(dòng)綱領(lǐng)，號(hào)召全社會(huì)要增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，全力推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)[1]。健康場(chǎng)所建設(shè)被稱為健康中國(guó)的細(xì)胞工程，最有代表性的場(chǎng)所是醫(yī)院、學(xué)校、工作場(chǎng)所、社區(qū)。開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院是全民健康教育與健康促進(jìn)的重要組成部分，具有特殊的意義和作用[2]。2013年11月以來(lái)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的倡議及我國(guó)政府有關(guān)通知精神，廣東省全面開(kāi)展“健康促進(jìn)示范單位”創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)建立健全省、市、縣（區(qū)）、鎮(zhèn)（街）、村（居）5級(jí)健康促進(jìn)工作網(wǎng)絡(luò)，以不斷推進(jìn)全省健康促進(jìn)工作全面、深入、可持續(xù)發(fā)展[3]。截至2020年12月，中山市有55家醫(yī)院通過(guò)評(píng)審獲頒健康促進(jìn)醫(yī)院，占82.1%，其中9家醫(yī)院榮獲廣東省健康促進(jìn)示范醫(yī)院，獲得第三批全國(guó)健康促進(jìn)示范縣（區(qū)）1個(gè)。2018年，東區(qū)、小欖鎮(zhèn)、東鳳鎮(zhèn)、三鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報(bào)創(chuàng)建省級(jí)“健康促進(jìn)縣（區(qū)）”。2020年10月12~27日，市健康教育所組織市健康教育專家到4個(gè)申報(bào)鎮(zhèn)區(qū)開(kāi)展市級(jí)評(píng)估，包括對(duì)其中4家健康促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)狀評(píng)估。現(xiàn)將對(duì)中山市4家健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)效果的評(píng)估情況報(bào)道如下。

1 調(diào)查基本情況

1.1 調(diào)查對(duì)象

廣東省中山市是不設(shè)市和縣，直接下轄鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道的地級(jí)市，鎮(zhèn)區(qū)可申報(bào)創(chuàng)建“健康促進(jìn)縣（區(qū)）”。該次調(diào)查于2020年10月12~27日以4個(gè)申報(bào)鎮(zhèn)各自推薦其轄區(qū)內(nèi)的1家醫(yī)院，共4家醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，其中國(guó)有鎮(zhèn)屬三甲綜合醫(yī)院1家，國(guó)有鎮(zhèn)屬二甲綜合醫(yī)院2家，民營(yíng)二級(jí)?？漆t(yī)院1家。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)《全國(guó)健康促進(jìn)縣/區(qū)綜合評(píng)分表》（2019年版）中的《健康促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分表》（2016年版）為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包含一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，涵蓋組織管理、健康環(huán)境、無(wú)煙醫(yī)院、健康教育、建設(shè)效果5大方面；二級(jí)指標(biāo)13項(xiàng)，分別為協(xié)調(diào)機(jī)制、制度建設(shè)、組織實(shí)施、保障措施、診療環(huán)境、人文環(huán)境、無(wú)煙環(huán)境、無(wú)煙宣傳、戒煙服務(wù)，患者健康促進(jìn)、社區(qū)健康促進(jìn)、職工健康促進(jìn)、建設(shè)效果；三級(jí)指標(biāo)41項(xiàng)，其中組織管理15項(xiàng)，健康環(huán)境6項(xiàng)，無(wú)煙醫(yī)院8項(xiàng)，健康教育11項(xiàng)，建設(shè)效果1項(xiàng)。中山市健康教育所組織本市相關(guān)專家9名采用聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)考察與訪談、問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)分，所查資料為4家醫(yī)院按照上述評(píng)分表指標(biāo)自行上傳的2018—2020年度資料。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 一般情況

該次調(diào)查4家醫(yī)院在創(chuàng)建階段均已通過(guò)評(píng)審，獲頒健康促進(jìn)醫(yī)院，其中2家醫(yī)院獲頒4年以上，2家醫(yī)院獲頒2年以上。

2.2 組織管理

4家醫(yī)院均有院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的健康促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組、牽頭負(fù)責(zé)部門(mén)及其職責(zé)（100%），并將健康促進(jìn)和控?zé)煿ぷ骷{入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，建立目標(biāo)責(zé)任考核和制度（100%），但均存在每季度2次工作例會(huì)記錄資料不全問(wèn)題（0%），均未有專職人員（0%），牽頭部門(mén)分別由公共衛(wèi)生科、科教科、醫(yī)務(wù)科、宣傳科人員兼職負(fù)責(zé)；1家醫(yī)院每年開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)及控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)（25%），3家醫(yī)院各科室設(shè)有健康促進(jìn)場(chǎng)所、宣傳陣地和設(shè)備（75%）、每年制定計(jì)劃和總結(jié)（75%），均有一定經(jīng)費(fèi)支出（100%）。

2.3 健康環(huán)境

4家醫(yī)院在院感、衛(wèi)生、標(biāo)識(shí)、醫(yī)療廢物、文明、綠色通道等診療環(huán)境和人文環(huán)境方面，均符合安全健康要求（100%）。

2.4 無(wú)煙醫(yī)院

4家醫(yī)院均有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)、無(wú)在非吸煙區(qū)吸煙現(xiàn)象、無(wú)銷售煙草制品及煙草廣告、有相應(yīng)科室提供戒煙服務(wù)（100%），2家醫(yī)院控?zé)熜麄鞑蛔悖?0%），1家堅(jiān)持每年開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng)（25%），均未公示戒煙咨詢電話、多?？崎T(mén)診及住院部缺乏對(duì)吸煙史患者戒煙干預(yù)記錄（0%）。

2.5 健康教育

2家醫(yī)院門(mén)診和住院部重點(diǎn)科室有制定健康教育工作流程及要點(diǎn)、有常見(jiàn)病和健康問(wèn)題健康教育資料（50%），3家均有開(kāi)展院內(nèi)外活動(dòng)和記錄（75%），利用宣傳欄、傳統(tǒng)媒體和新媒體實(shí)施健康教育、開(kāi)展職工體檢及文體活動(dòng)（100%），但均無(wú)社區(qū)健康教育工作流程和要點(diǎn)，也未做到每月更新健康教育專欄內(nèi)容（0%），4家醫(yī)院官微科普發(fā)稿量差異大。訪談中，有2家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不了解健康教育程序和常見(jiàn)病健康教育要點(diǎn)（50%）。

表1 中山市4家健康促進(jìn)醫(yī)院41項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

2.6 建設(shè)效果

4家醫(yī)院患者對(duì)健康教育滿意度達(dá)標(biāo)。

有關(guān)4家健康促進(jìn)醫(yī)院41項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表，見(jiàn)表1。

3 討論

2013年，世界衛(wèi)生組織在芬蘭召開(kāi)的第八屆全球健康促進(jìn)大會(huì)提出了“將健康融于所有政策”的主題，強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)的核心策略是全社會(huì)參與、多部門(mén)合作，實(shí)施綜合干預(yù)。為了實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)行動(dòng)目標(biāo)，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》[4]，成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)[5]，印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019－2030年）》[6]，圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，促進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平[4]。建設(shè)健康促進(jìn)醫(yī)院一方面要推進(jìn)健康促進(jìn)和健康教育的發(fā)展，另一方面也是落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略舉措、踐行健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要體現(xiàn)[7]，也是加強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的途徑和方法[8]。該次調(diào)查中，4家醫(yī)院均為鎮(zhèn)政府推薦的健康促進(jìn)醫(yī)院工作質(zhì)量相對(duì)較好的醫(yī)院。結(jié)果顯示，通過(guò)創(chuàng)建活動(dòng)，4家醫(yī)院在組織管理和健康環(huán)境方面落實(shí)較好，均設(shè)置了領(lǐng)導(dǎo)層—管理層—執(zhí)行層3級(jí)組織架構(gòu)，建立制度職責(zé)，采用義診、健康講座、健康主題日活動(dòng)、宣傳欄、電子顯示屏、傳統(tǒng)媒體及自媒體等多種形式開(kāi)展多次院內(nèi)外健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，組織豐富多彩的職工文體活動(dòng)，增加健康體檢頻次，提高了職工體檢率，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)營(yíng)造安全、衛(wèi)生、便捷、健康的良好氛圍，患者健康教育滿意度超過(guò)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。其中評(píng)分較高的3家醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)良，這與李晉芬等[9]在“新時(shí)期健康促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展方向及模式探討”中的調(diào)研結(jié)果相似。但整體來(lái)看，這4家醫(yī)院健康促進(jìn)工作細(xì)節(jié)質(zhì)量、工作持續(xù)性、資料收集整理、無(wú)煙醫(yī)院、健康教育等方面仍存在薄弱之處，具體分析如下。

3.1 健康促進(jìn)工作細(xì)節(jié)質(zhì)量方面

依據(jù)《健康促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分表》（2016年版）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估70分以上達(dá)到健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，3家醫(yī)院達(dá)標(biāo)，1家不達(dá)標(biāo)。在協(xié)調(diào)機(jī)制方面，各院均無(wú)每季度2次例會(huì)記錄；在制度建設(shè)方面，4家醫(yī)院有基本制度，但制度總的數(shù)量多少不一；在組織實(shí)施方面，對(duì)制度落實(shí)力度不一；在保障措施方面，均為醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出，但為節(jié)省費(fèi)用及人力支出，加之主管人員認(rèn)為醫(yī)院患者與群眾是流動(dòng)性的，沒(méi)有必要經(jīng)常更新健康教育專欄，均不能做到每月更新內(nèi)容；3家醫(yī)院內(nèi)較少擺放常見(jiàn)疾病健康宣傳頁(yè)；均缺乏社區(qū)健康教育流程和要點(diǎn)，有的醫(yī)院健康教育常規(guī)資料不全甚至缺乏；健教資料內(nèi)容分類、文檔、表格、數(shù)量各異；除了1家民營(yíng)?？漆t(yī)院外，其余3家醫(yī)院缺少健康促進(jìn)特色項(xiàng)目。這即與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視、干部員工意識(shí)不足、缺乏專業(yè)人員督導(dǎo)有關(guān)，也與我國(guó)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)基本情況相一致，仍處于探索階段[10]，未能達(dá)到規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我國(guó)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)將重點(diǎn)開(kāi)展以下幾個(gè)方面的工作：①繼續(xù)推進(jìn)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工作。②進(jìn)一步健全相關(guān)建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，探索完善建設(shè)路徑。③加強(qiáng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高各地健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)水平。④總結(jié)遴選各地典型經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀實(shí)踐，加大交流推廣。⑤加強(qiáng)國(guó)際交流合作，及時(shí)汲取國(guó)際先進(jìn)的做法，同時(shí)分享中國(guó)好的經(jīng)驗(yàn)[10]。這將為各地健康促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展注入新活力。建議二級(jí)以上醫(yī)院管理層樹(shù)立把醫(yī)院建設(shè)成為健康促進(jìn)中心的目標(biāo)[11]，關(guān)注國(guó)家相關(guān)政策與標(biāo)準(zhǔn)解讀,定期研究相關(guān)管理制度和工作，做好會(huì)議紀(jì)要；重視制度落實(shí)，強(qiáng)調(diào)全員培訓(xùn)與參與的重要性；秉持開(kāi)放與創(chuàng)新理念，加強(qiáng)醫(yī)院間學(xué)習(xí)與交流，因地制宜，在目前經(jīng)費(fèi)有限情況下，除了利用傳統(tǒng)方法如專欄、宣傳頁(yè)等進(jìn)行健康傳播外，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+健康促進(jìn)的作用，利用官微、微信二維碼等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式開(kāi)展健康科普推廣。實(shí)施目標(biāo)考核制，將任務(wù)指標(biāo)分解到相關(guān)職能科室，定期督導(dǎo)完成情況，持續(xù)改進(jìn)不足，提高健康促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量水平。

3.2 工作持續(xù)性方面

資料顯示，4家醫(yī)院創(chuàng)建階段各項(xiàng)工作落實(shí)較好，之后較為薄弱。各家醫(yī)院在創(chuàng)建啟動(dòng)階段均有召開(kāi)啟動(dòng)大會(huì)與培訓(xùn)，但在創(chuàng)建后階段僅有1家醫(yī)院能夠落實(shí)每年定期培訓(xùn)工作。這既與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視,主管人員健康促進(jìn)意識(shí)薄弱，執(zhí)行培訓(xùn)制度力度不足，缺乏專業(yè)人才有關(guān)；同時(shí)，也與國(guó)家層面目前尚無(wú)針對(duì)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工作的權(quán)威性指導(dǎo)意見(jiàn)，導(dǎo)致呈現(xiàn)區(qū)域化、地方化、運(yùn)動(dòng)化的特點(diǎn)，使該項(xiàng)工作難以規(guī)范、有序、科學(xué)、長(zhǎng)效的進(jìn)行有關(guān)[12]。建議：①醫(yī)院管理者高度重視健康促進(jìn)工作，推動(dòng)將健康促進(jìn)理念、策略融入到醫(yī)院建設(shè)管理和服務(wù)的全過(guò)程中[10]，實(shí)施健康促進(jìn)工作日常化，培訓(xùn)常態(tài)化，督導(dǎo)定期化，而不是流于表面化、形式化、運(yùn)動(dòng)化。踐行健康促進(jìn)工作日?；?，使之融入醫(yī)療服務(wù)每一個(gè)過(guò)程。培訓(xùn)常態(tài)化是將對(duì)健康促進(jìn)政策解讀及其知識(shí)技能內(nèi)容納入全員繼續(xù)教育課程，領(lǐng)悟“將健康融入所有政策”的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)行政干預(yù)對(duì)健康促進(jìn)工作的重要意義。特別是在成功創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院后，主管人員應(yīng)每年制定并下發(fā)培訓(xùn)計(jì)劃，確定每季度或（和）月學(xué)習(xí)重點(diǎn)，開(kāi)展院、科級(jí)多層次多途徑培訓(xùn)，使全員樹(shù)立健康促進(jìn)理念，提高健康促進(jìn)知識(shí)和技能，做好資料收集整理歸檔工作。②加強(qiáng)專業(yè)人才建設(shè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4家醫(yī)院主管科室干部、科員均為兼職的非專業(yè)人員，無(wú)接受系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和技能教育，較少參加上級(jí)組織相關(guān)培訓(xùn)，造成專業(yè)知識(shí)不足、資料收集整理欠規(guī)范、難以督導(dǎo)臨床醫(yī)技科室等短板現(xiàn)象發(fā)生。1家國(guó)有鎮(zhèn)屬二級(jí)醫(yī)院主管科室僅有1名兼職非醫(yī)療背景的人員主管，工作量大和業(yè)務(wù)不熟練，造成無(wú)法完成工作職責(zé)，出現(xiàn)2018年第4季度、2019、2020年均無(wú)資料可查的離奇現(xiàn)象。面對(duì)上級(jí)的質(zhì)量檢查，主管人員由于無(wú)法完成工作職責(zé)可能形成職業(yè)挫敗感和壓力感，不利于身心健康。基于鎮(zhèn)屬二級(jí)醫(yī)院編制及人員有限的問(wèn)題，建議二級(jí)以上醫(yī)院重視人事管理問(wèn)題，必要時(shí)增加人手，也可分解任務(wù)到多個(gè)相關(guān)科室，提高工作績(jī)效。健康教育專業(yè)能力建設(shè)是做好健康教育工作的前提和保障，是推動(dòng)健康教育事業(yè)發(fā)展的決定因素和核心競(jìng)爭(zhēng)力[13]。李英華等人[14]在對(duì)“國(guó)際健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究”中指出，在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新加坡、日本等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家已明確健康教育和健康促進(jìn)人員的專業(yè)能力為健康教育、健康促進(jìn)領(lǐng)域重要的研究課題，并開(kāi)展專業(yè)人員資質(zhì)認(rèn)證。而我國(guó)從事健康教育的人才隊(duì)伍呈現(xiàn)文化程度整體不高、專業(yè)背景復(fù)雜、專業(yè)技術(shù)職稱偏低等特點(diǎn)，直接制約了健康教育與健康促進(jìn)事業(yè)的發(fā)展，與所承擔(dān)的健康中國(guó)建設(shè)的使命要求有較大差距，與該次調(diào)查結(jié)果一致，這也是該市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的情況，再次說(shuō)明加強(qiáng)專業(yè)人才建設(shè)的必要性和迫切性。在此背景下，強(qiáng)化培訓(xùn)制度常態(tài)化，對(duì)全員開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)非常重要。主管人員應(yīng)增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，經(jīng)常查閱文獻(xiàn)，積極參與交流學(xué)習(xí)，對(duì)提高業(yè)務(wù)水平大有裨益。③發(fā)揮健康促進(jìn)的公益性，提高醫(yī)院社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。因勢(shì)利導(dǎo)，應(yīng)用SWOT分析法思考與探索健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中的機(jī)會(huì)和威脅，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，抓住外部機(jī)會(huì)，克服內(nèi)外部不足，為持續(xù)開(kāi)展健康促進(jìn)工作打造良好平臺(tái)[15]。調(diào)查了解到，民營(yíng)專科醫(yī)院發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，對(duì)常見(jiàn)專科疾病有詳細(xì)的健康教育常規(guī)，有較多醒目的宣教海報(bào)以及紙質(zhì)健康教育宣傳頁(yè)，對(duì)需要患者掌握的自我護(hù)理操作技能，采用電視播放視頻、操作示范等教會(huì)患者，經(jīng)常開(kāi)展公益健康活動(dòng)及免費(fèi)專項(xiàng)健康檢查，受到了患者的好評(píng)，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益，助力醫(yī)院進(jìn)入良性發(fā)展軌道。④完善鼓勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)干部職工開(kāi)展健康促進(jìn)工作的積極性。該研究所在醫(yī)院近幾年不斷完善健康教育與健康促進(jìn)工作績(jī)效考核方案，保障健康科普稿件的來(lái)源，鼓勵(lì)科室多形式開(kāi)展健康公益活動(dòng)和科普宣傳工作、按時(shí)按質(zhì)上交資料的積極性，使健康促進(jìn)工作取得了持續(xù)進(jìn)步，榮獲廣東省健康促進(jìn)示范醫(yī)院（2018-2020）稱號(hào)。

3.3 資料收集和整理方面

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4家醫(yī)院健康教育資料內(nèi)容分類、文檔、表格、數(shù)量各異，有的醫(yī)院主管人員主動(dòng)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)與交流，健康教育資料收集歸檔較為齊全；有的醫(yī)院主管人員憑借個(gè)人對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主觀理解準(zhǔn)備資料，出現(xiàn)較多的問(wèn)題。基層健康教育工作檔案的收集與管理要實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，只有嚴(yán)格按照“廣泛收集、嚴(yán)格審核、規(guī)范整理、科學(xué)歸檔、系統(tǒng)編號(hào)”5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸檔管理，才能更好地完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作[16]。建議上級(jí)主管機(jī)構(gòu)舉辦相關(guān)培訓(xùn)班，提高主管人員專業(yè)素質(zhì)。健康促進(jìn)工作資料內(nèi)容豐富，種類繁多，建議做好日常和定時(shí)收集工作，按內(nèi)容分類進(jìn)行整理歸檔，具體分類有文件、規(guī)范類，制度、職責(zé)、流程類，每年實(shí)施方案、計(jì)劃、總結(jié)、例會(huì)記錄、設(shè)施設(shè)備統(tǒng)計(jì)、獲獎(jiǎng)?lì)?，每年培?xùn)記錄、宣傳欄（頁(yè)）更新記錄、健教資料發(fā)放記錄、活動(dòng)及效果評(píng)價(jià)記錄、督導(dǎo)記錄類、各科健康教育常規(guī)類、精品項(xiàng)目類、多媒體類以及外出學(xué)習(xí)、交流資料等類別。資料整理不僅有利于健康促進(jìn)工作的規(guī)范發(fā)展，也方便專家檢查督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)。建議主管科室將督導(dǎo)工作納入院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房，提高臨床醫(yī)技科室的重視度；對(duì)執(zhí)行科室強(qiáng)化日常評(píng)估和階段評(píng)估，日常評(píng)估建立在醫(yī)院常規(guī)記錄、收集、存檔相關(guān)活動(dòng)的數(shù)據(jù)與資料基礎(chǔ)上，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作；階段性評(píng)估可對(duì)照相關(guān)評(píng)估指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)定期開(kāi)展評(píng)估總結(jié)[9]。該研究認(rèn)為，有條件的醫(yī)院可以借鑒外院經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)和完善健康教育信息化報(bào)告流程，如建立辦公網(wǎng)健康促進(jìn)上報(bào)登記管理流程，要求各科室將每月健康促進(jìn)工作開(kāi)展的內(nèi)容通過(guò)辦公網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)上報(bào)，主管人員實(shí)時(shí)審核與互動(dòng)溝通，到科室實(shí)地參與或核實(shí)，每月底進(jìn)行匯總和分析，并納入醫(yī)院科室評(píng)比和績(jī)效考核，提升健康促進(jìn)管理水平[17]。

3.4 無(wú)煙醫(yī)院方面

4家醫(yī)院均有控?zé)煒?biāo)識(shí)張貼，但控?zé)熜麄鞑蛔悖械膶⑿麄黜?yè)放在抽屜內(nèi)，沒(méi)有公示戒煙咨詢電話，不能落實(shí)每年開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng)，除呼吸科外，多?？迫鄙賹?duì)吸煙者的戒煙干預(yù)記錄。羅敏紅等人[18]在對(duì)廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工對(duì)無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)知度和責(zé)任度研究中指出，發(fā)達(dá)國(guó)家在控?zé)煼矫娴某晒?jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療工作者帶頭不吸煙并且勸阻他人吸煙的行為在控?zé)煿ぷ髦衅鹬浅Ｖ匾淖饔?無(wú)煙醫(yī)院建設(shè)具有特殊的意義。醫(yī)院中絕大部分職工清楚負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)，但存在知行分離現(xiàn)象。需加強(qiáng)職工控?zé)熛嚓P(guān)知識(shí)和要求培訓(xùn)，完善戒煙服務(wù)體系。徐志杰等人[19]在“無(wú)煙醫(yī)院建設(shè)的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及啟示”研究中發(fā)現(xiàn),提供優(yōu)質(zhì)的戒煙輔助服務(wù)是目前無(wú)煙醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中普遍薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，這與該次對(duì)中山市4家醫(yī)院控?zé)煿ぷ髟u(píng)估結(jié)果相一致。鑒于吸煙本質(zhì)上是一種慢性疾病，即煙草依賴，世界衛(wèi)生組織對(duì)其有專門(mén)的國(guó)際疾病分類（ICD-10）和編碼（F17.2），有其相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，故其應(yīng)當(dāng)與高血壓、脂肪肝等同樣被各科室臨床醫(yī)生記入患者的入院診斷中并開(kāi)展常規(guī)治療。綜合以上研究結(jié)果，建議一方面是國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)出臺(tái)相應(yīng)醫(yī)療規(guī)章制度，將戒煙服務(wù)納入常規(guī)診療過(guò)程；另一方面是二級(jí)以上醫(yī)院采用多形式強(qiáng)化控?zé)熍嘤?xùn)和宣傳，醫(yī)療、護(hù)理、宣傳等職能科室協(xié)調(diào)管理與督導(dǎo)，按照無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)細(xì)節(jié)工作。

3.5 健康教育方面

從中山市4家健康促進(jìn)醫(yī)院41項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果匯總表來(lái)看，健康教育工作是鎮(zhèn)屬醫(yī)院最為薄弱之處。第一個(gè)問(wèn)題是健康教育要點(diǎn)內(nèi)容不完善或者缺乏。大部分二級(jí)醫(yī)院門(mén)診及住院部多以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等大科來(lái)分科，如內(nèi)科含有呼吸、消化、內(nèi)分泌等不同亞?？苹颊?，涉及病種多，常見(jiàn)病及健康問(wèn)題健康教育要點(diǎn)不完善甚至缺乏，不僅影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育的自覺(jué)性，也不方便患者和家屬自行學(xué)習(xí)，更難以保障其科學(xué)性、規(guī)范性。有的醫(yī)院負(fù)責(zé)健康教育工作的醫(yī)護(hù)人員不能夠回答健康促進(jìn)程序和主要職責(zé)，由護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充回答得比較完善；有的醫(yī)院住院部除了婦產(chǎn)科有孕產(chǎn)婦課室，其他科室均無(wú)宣教場(chǎng)地。2020年6月1日我國(guó)開(kāi)始實(shí)施《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，第六十七條中明確要求：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展健康知識(shí)的宣傳和普及。醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開(kāi)展健康教育?！盵20]做好健康促進(jìn)工作已被提升到法定職責(zé)的高度，建議醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門(mén)及臨床科室制定工作計(jì)劃，按階段完善專科常見(jiàn)病及健康問(wèn)題要點(diǎn)資料，也可到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，將規(guī)范科學(xué)的相關(guān)資料用以借鑒學(xué)習(xí)。定期對(duì)員工提供健康促進(jìn)干預(yù)技能培訓(xùn)，提高員工自覺(jué)性、積極性與技能水平。第二個(gè)問(wèn)題是4家醫(yī)院雖然有針對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，但均無(wú)社區(qū)健康教育工作流程和要點(diǎn)，說(shuō)明一線醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有掌握基本的健康促進(jìn)常識(shí)，不能形成規(guī)范性資料。建議按照評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的健康促進(jìn)程序，針對(duì)社區(qū)居民的健康需求開(kāi)展活動(dòng)，提高健康促進(jìn)效果。專家組注意到雖然民營(yíng)?？漆t(yī)院的規(guī)模比同級(jí)別鎮(zhèn)屬公立醫(yī)院小，但經(jīng)常開(kāi)展形式多樣的健康宣傳活動(dòng)，品牌形象更為突出。在目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的背景下，中小規(guī)模的鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院可發(fā)揮該院?？铺厣?，打造特色健康促進(jìn)項(xiàng)目，提高居民健康水平。第三個(gè)問(wèn)題是部分醫(yī)院沒(méi)有充分發(fā)揮新媒體作用。4家醫(yī)院均建立官微平臺(tái)實(shí)施健康科普工作，統(tǒng)計(jì)2019年12月—2020年11月發(fā)稿量差異大，分別為26、28、178、422篇次，后二者為民營(yíng)?？漆t(yī)院及三甲醫(yī)院，這與醫(yī)院管理力度、專職人員專業(yè)素質(zhì)和數(shù)量有關(guān)。微信平臺(tái)具有免費(fèi)、便捷、傳播快等特點(diǎn)，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)發(fā)展、創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+健康促進(jìn)服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求[21]。

綜上所述，建設(shè)健康促進(jìn)醫(yī)院是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，需要多部門(mén)持續(xù)性開(kāi)展協(xié)作，完善長(zhǎng)效管理機(jī)制與細(xì)節(jié)管理，堅(jiān)持工作日常化、培訓(xùn)常態(tài)化、督導(dǎo)定期化，加強(qiáng)醫(yī)院間的學(xué)習(xí)和交流，開(kāi)拓思維，創(chuàng)新健康教育特色項(xiàng)目，不斷鞏固和深化健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，提高人民群眾健康水平，助力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)。