基于案例分析的情景模擬法在作業(yè)治療學教學中的應用與探討

張慧，陳朝暉，唐巍，李夢醒，程露露，張文娣，項水英

安徽中醫(yī)藥大學針灸推拿學院（康復醫(yī)學院），安徽合肥 230038

作業(yè)治療作為一門實踐性極強的學科，無處不體現(xiàn)出以人為核心的課程基礎理論和模式[1]。傳統(tǒng)的教學模式多以理論教學為主，并不能夠體現(xiàn)以實踐為主的課程性質，并且學生的興趣性和課堂參與度往往不大。而以案例為基礎的情景模擬教學法能夠激發(fā)學生積極思考，提高學生的案例分析能力，發(fā)揮學生的主動性，創(chuàng)新性，充分挖掘學生的潛力，促進學生理論知識掌握的同時，重于作業(yè)臨床思維與實踐技能的掌握。

情景模擬教學法是教師根據(jù)課程內容設計相應的情景，并讓學生進行角色扮演，讓學生在設定的、仿真的情景中獲取知識和提高能力的一種新型教學模式[2]。其本質是案例教學法的延伸，是以案例分析法為基礎，通過讓學生模擬一定場景中設定的角色，達到對基本理論、臨床思維能力、實踐能力及溝通能力的培養(yǎng)和訓練。這種教學方法彌補了學校缺少臨床教學資源的短板[3]，在設定的模擬情景中，訓練了醫(yī)學生迅速完整的臨床思維、協(xié)調高效的團隊合作、冷靜沉著的應變能力以及規(guī)范正確的操作技能，有必要在教學中廣泛應用。

1 基于案例分析的情景模擬教學法的實施過程

基于案例分析的情景模擬教學法的基本環(huán)節(jié)[4]（如圖1）可以概括為以下幾個方面：案例的選擇與分析、情境創(chuàng)設、任務設定、角色分工與扮演、任務執(zhí)行、成果展示、點評講解。

在這個過程中，案例的選擇與分析，是其基礎環(huán)節(jié)。怎么選擇合適的案例，并引導學生對案例的每一個具體問題做出全面并準確的分析，是后續(xù)活動能否實施的重要環(huán)節(jié)。

案例選擇至少應遵循3個標準[4]：①案例應緊扣教學內容。案例教學的目的是通過案例分析和情境模擬，使學生能夠深刻理解所學的理論知識與技能，并能夠靈活運用到解決問題的實踐工作中去。案例本身不是目的，而是實現(xiàn)教學目標的載體。②案例應源自實踐或貼近實際。案例不能主觀臆造、憑空想象，而應從實踐工作來，確保創(chuàng)設的情境貼近實際工作情況，這樣的案例情境模擬才有實戰(zhàn)價值。③案例要有典型性和可操作性。典型性體現(xiàn)為案例能夠涵蓋所教授的知識與技能；可操作性是指案例所呈現(xiàn)的問題難度適當，并且要考慮案例教學實施所需的條件。

選擇合適的案例后，應對案例做出分析，案例的分析應包括3個基本的步驟：①教師應根據(jù)教學內容對案例做全面而準確的剖析[5]；②引導學生（如設置基本的框架結構圖）對案例的具體問題做出全面分析；③教師對學生的分析結果把關并給予輔導。

案例的選擇與分析完成后，就可以進行情境的設計、任務制定等后續(xù)的環(huán)節(jié)，在整個情景模擬活動的過程中，案例的選擇與分析是其初始環(huán)節(jié)，因其涉及到臨床真實案例，涉及到較多臨床知識，成為學生們完成此項活動較為困難且薄弱的一環(huán)，所以在這一環(huán)節(jié)，教師的引導作用尤為重要。

圖1 基于案例分析的情景模擬教學法基本步驟

2 基于案例分析的情景模擬法在作業(yè)治療學教學中的應用

作業(yè)治療學是康復醫(yī)學的重要組成部分，是康復治療學專業(yè)的主干課程，也是康復醫(yī)學的臨床課程，可為以后的臨床醫(yī)療工作打下堅實的基礎。目前，該課程是康復治療學專業(yè)的必修課，授課所涉及的人數(shù)每年達130人左右。

2017年12月作業(yè)治療學成功申報成為安徽省高等學校省級質量工程項目—精品資源共享課程，在這一年的課程建設中，該校對原有的課程體系及教學方法進行了改革，“基于案例分析的情景模擬教學法”的采用是其中一項內容。

作業(yè)治療學概論部分是學生學習及認識這門課程的敲磚石，是整個教學的重要環(huán)節(jié)。理論教學采用多媒體、案例分析、課堂互動、示范教學等形式，激發(fā)學生的思考，促進知識要點的掌握；對于臨床有十分重要指導意義的實踐模式，突破以往以講授為主的模式，采用了情景模擬教學法，這樣的教學方法是第一次采用，主要的目的一方面是促進學生對實踐模式框架結構及內容的掌握，另一方面是為下一步接觸臨床實際案例奠定堅實的基礎。具體應用過程如下。

①將16康復1、2班共計115名學生分成12個組，1班6個組，2班6個組；②1班的4、5、6組和2班的4、5、6組為模擬病人組，其余各組為模擬治療師組；③選擇腦損傷和骨折案例（有相關案例視頻），并對1班4、5、6組和2班4、5、6組的同學輔導，一共輔導了6次，主要針對案例的具體功能狀態(tài)進行分析及把關，模擬病人的過程及具體角色和環(huán)境的設置由學生們自主完成；④對模擬治療師組輔導，主要包括實踐模式和臨床思維的具體運用；⑤考慮到現(xiàn)場評估狀態(tài)的真實性及學生的積極參與和主動性，要求模擬病人組對其模擬案例的的情況實施保密原則，并將兩個班的小組交叉對應，即1班的1、2、3治療師組從2班的4、5、6模擬病人組隨機抽取，以完成此次情景模擬活動；⑥2個班6個大組（1個大組包括1個治療師組和1個病人組）的情景模擬活動的最后展示用了4個學時最終完成，該課程組全體老師作為評委參與了最后的展示及點評講解活動。

3 基于案例分析的情景模擬法在實際教學中應用的效果及存在的問題

基于案例分析的情景模擬法在作業(yè)治療學教學中的應用取得了較為積極和滿意的效果，具體表現(xiàn)在：①學生們參與性、主動性高：以小組為單位，組長會根據(jù)具體任務對每位組員安排具體分工，組員根據(jù)自己分工完成相應任務；案例為臨床真實案例，且有具體視頻作為資源，學生根據(jù)“框架結構”，以“問題為導向”，激發(fā)了學生的思考與主動性；情境創(chuàng)設、任務設定、角色分配及扮演、任務執(zhí)行等環(huán)節(jié)完全由學生自主設計并完成，學生主動性較為高漲。②角色扮演逼真：模擬病人的6組對于病人角色的扮演都十分到位，且設置了家屬角色，并對治療師提出了種種疑問，病人組這樣的設計既考驗了治療組的現(xiàn)場應變能力，也能反映治療組能否考慮到病人及病人家屬的立場及心理。③學生們將所學理論串聯(lián)并應用到患者身上：該次教學活動主要是強化實踐模式及臨床思維的應用，模擬治療師組在整個過程為了更加全面的發(fā)現(xiàn)患者的問題，在應用實踐模式的基礎上，還考慮運用了具體的評估方法，在總結發(fā)現(xiàn)患者的具體問題后，還制定了治療計劃，做到了知識的串聯(lián)與拓展。

但是在這個過程中亦存在諸多問題，具體問題如下：①學生對于腦損傷及骨折這兩類疾病的認識較為淺顯；②學生對于案例分析的全面性及準確性有待提高；③學生在現(xiàn)場展示環(huán)節(jié)雖然考慮運用了具體的評估方法以進一步確定問題，但思路混亂，且對通用評估方法的操作不熟悉；④對患者治療計劃的制定針對性不強，且出現(xiàn)較多錯誤；⑤治療師組的臨床思維能力、團隊合作能力及應變能力均有待提高；⑥該次教學活動雖然主要目的是強化實踐模式及臨床思維的應用，但整個過程涉及到諸多其他課程的知識，如神經康復學、人體運動學、康復功能評定學、物理治療學、肌肉骨骼康復學等，所以對教師的知識水平提出了較高的要求；且由于選擇的案例是臨床真實案例，對教師的臨床經驗亦有一定要求。

基于案例分析的情景模擬教學法在理論教學與臨床實踐之間起到了重要的橋梁作用[6-10]，情景模擬教學法在作業(yè)治療學中的應用亦證實了這點，針對其在應用過程中發(fā)現(xiàn)的問題，為了使這類教學方法更好地應用于作業(yè)治療學及推廣應用于本課程組其他課程中，有必要對“基于案例分析的情景模擬教學法”的各個環(huán)節(jié)做更為深入的研究，以探討怎樣將學生所學到的理論知識更好地應用于實踐活動中，具體思考如下。

①案例的選擇與分析：怎樣選擇更為合適的案例，怎樣引導學生對案例做更為全面和準確的分析，選擇合適的案例，并引導學生對案例的每一個具體問題做出全面并準確的分析，是后續(xù)活動能否實施的重要環(huán)節(jié)。

②情境創(chuàng)設：怎樣創(chuàng)設更為合理的情境對于后續(xù)活動的實施亦是十分重要的環(huán)節(jié)。在實際教學環(huán)節(jié)中，教師應根據(jù)課程的需要，設置并圍繞特定的教學內容，對選擇的案例進行改造和準確化，指導學生設計并模擬具體的實際情景，讓學生通過角色扮演、互動、參與和體驗，在提高學生學習主動性的同時，亦能達到促進理論知識、臨床思維及技能掌握的目的。

③任務設定：任務的設定應根據(jù)教學內容的不同有所不同，在任務設定時，應根據(jù)治療師組和病人組兩組不同的身份，落實不同的任務，任務應當具體、細化且有針對性。

④角色分工與扮演：對案例的具體問題全面而準確的分析，是角色扮演能否到位甚至逼真的重要基礎。角色扮演環(huán)節(jié)應涉及具體角色的分配、各角色扮演者對于案例的準確把握、角色的扮演、與治療師之間真實的互動。

⑤任務執(zhí)行：根據(jù)任務設定，在執(zhí)行任務時，各小組的分工必須到位，每個組員必須要明確自己要做的事情，以確保任務的有效執(zhí)行。

⑥成果展示：現(xiàn)場成果展示時，主要考驗學生的團隊合作能力、臨場應變能力以及實際操作能力，怎樣做更好的引導和規(guī)劃，避免模擬治療師組學生臨場的思維混亂，亦是本課題需要研究的重要內容。

⑦點評講解：是重要的反饋環(huán)節(jié)，除了糾正學生在展示環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯誤外，還應給予較多的鼓勵，以增強學生繼續(xù)深入學習的信心。

如果想要將“基于案例分析的情景模擬教學法”更好地應用于作業(yè)治療學及推廣應用于本課程組其他課程中，除了要對以上基本環(huán)節(jié)精心設計規(guī)劃之外，還需不斷提高教師自身的知識水平，因為這種教學方法不僅要求教師具備一定的理論基礎水平，還需具備一定的臨床基礎；不僅能夠選擇出準確典型的案例，還能深度剖析此案例，以將知識點準確地傳授給學生；不僅要對整個案例實施的過程了然于胸，還要對學生的具體表現(xiàn)觀察細微，以給予及時的指導。

綜上所述，“基于案例分析的情景模擬教學法”是以案例分析為基礎，通過讓學生在設計的場景中模擬設定的角色，達到對基本理論、臨床思維能力、實踐能力及溝通能力的培養(yǎng)和訓練。這種教學方法彌補了學校缺少臨床教學資源的短板，應在教學中廣泛應用，但是在應用時，除了對所涉及的各個環(huán)節(jié)精心設計規(guī)劃外，還要注意教師自身知識水平的不斷提升。