加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的實(shí)踐與體會(huì)

黃佳斯，羅中興

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長(zhǎng)沙 410015

我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)有了很大提升，隨之臨床檢驗(yàn)技術(shù)也有所改進(jìn)，現(xiàn)代化醫(yī)療器械設(shè)備在檢驗(yàn)工作中被廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性有了很大提升。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中臨床生化檢驗(yàn)是重要組成部分，生化檢驗(yàn)主要是指通過(guò)生物、化學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)人體進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)，生化檢驗(yàn)是檢測(cè)患者病情常用方法，同時(shí)也是重要病情檢測(cè)方式，利用生化檢驗(yàn)可檢測(cè)出患者電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)情況，為疾病診斷、治療提供了科學(xué)依據(jù)[1-2]。在實(shí)際中，生化檢驗(yàn)極易受到各種因素影響，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者造成的傷害是極大的，有時(shí)也是致命的，所以生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制有著重大意義[3]。在該次研究中分析2019年1月—2020年1月該院10名生化檢驗(yàn)室工作人員在實(shí)施質(zhì)量控制管理前后的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院生化檢驗(yàn)室工作的10名檢驗(yàn)工作人員作為研究對(duì)象，實(shí)施質(zhì)量控制管理。入選研究檢驗(yàn)工作人員工作時(shí)間均滿1年。男性與女性各5名，年齡最小者24歲，年齡最大者46歲，平均年齡為（35.00±5.32）歲。

1.2 方法

入選研究檢驗(yàn)工作人員均實(shí)施質(zhì)量控制管理：①成立質(zhì)控管理小組，在科室領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下制定日常工作、質(zhì)量控制等，并全面落實(shí)到個(gè)人。②根據(jù)檢驗(yàn)室實(shí)際情況制定科學(xué)合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目操作流程、儀器操作說(shuō)明，定期對(duì)各項(xiàng)制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理問(wèn)題，并整改。定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，每天進(jìn)行徹底消毒。③制定獎(jiǎng)懲制度，并根據(jù)工作人員實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，把業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量等納入到考核中，考核結(jié)果直接與績(jī)效掛鉤，針對(duì)表現(xiàn)良好工作人員適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)犯錯(cuò)的工作人員則根據(jù)實(shí)情進(jìn)行適當(dāng)懲罰。④根據(jù)檢驗(yàn)室、工作人員等時(shí)機(jī)情況制訂針對(duì)性的培訓(xùn)方案，將重點(diǎn)放在新學(xué)科發(fā)展與研究計(jì)劃方面，在日常工作中多與臨床科室溝通，認(rèn)真聽取臨床科室提出意見，并不斷對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行整改、完善。⑤提高檢驗(yàn)工作人員防護(hù)意識(shí)，在要求在進(jìn)入檢驗(yàn)室后必須穿戴工作服、佩戴口罩等，檢驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙、吃東西，在出檢驗(yàn)室前脫下工作服等，檢驗(yàn)工作前后嚴(yán)格按照要求清潔手衛(wèi)生。⑥科室領(lǐng)導(dǎo)重視生化檢驗(yàn)工作效率、質(zhì)量，通過(guò)組織培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)等提高檢驗(yàn)工作人員的專業(yè)技能，不僅要熟練使用儀器設(shè)備，更要正確掌握工作流程，正確處理檢驗(yàn)標(biāo)本，保證檢驗(yàn)標(biāo)本合格。⑦伴隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，檢驗(yàn)儀器也在不斷改進(jìn)，檢驗(yàn)室應(yīng)購(gòu)進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備，并組織工作人員學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用、日常維護(hù)等知識(shí)，確保工作人員不僅可以熟練操作儀器，在儀器設(shè)備發(fā)生故障后也能做出簡(jiǎn)單處理。⑧在進(jìn)行檢驗(yàn)前對(duì)試劑進(jìn)行詳細(xì)檢查，保證試劑的有效性、穩(wěn)定性等，同時(shí)正確選擇參考血清與質(zhì)控物，確保質(zhì)控結(jié)果，保證參考樣品的性能穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較實(shí)施質(zhì)量控制管理前后檢驗(yàn)工作人員的工作質(zhì)量（對(duì)檢驗(yàn)工作人員的操作技能、業(yè)務(wù)知識(shí)、學(xué)科發(fā)展、檢驗(yàn)效率、檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高說(shuō)明工作質(zhì)量越好）。②比較實(shí)施質(zhì)量控制管理前后檢驗(yàn)工作人員對(duì)工作滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。③分別選取實(shí)施質(zhì)量控制管理前后生化檢驗(yàn)室檢驗(yàn)的400份樣本，比較實(shí)施質(zhì)量控制前后樣本VIS[4]（變異指數(shù)）優(yōu)良率（VIS值分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明效果越好，優(yōu)：VIS得分在80分以下；良：VIS得分在81~150分之間；差：VIS得分超過(guò)151分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施質(zhì)量控制管理前后檢驗(yàn)工作人員工作質(zhì)量對(duì)比

與實(shí)施質(zhì)量控制管理前比較，實(shí)施質(zhì)量控制管理后檢驗(yàn)工作人員操作技能、業(yè)務(wù)知識(shí)、學(xué)科發(fā)展、檢驗(yàn)效率、檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施質(zhì)量控制管理前后檢驗(yàn)工作人員工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 實(shí)施質(zhì)量控制管理前后檢驗(yàn)工作人員工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

?

2.2 實(shí)施質(zhì)量控制管理前后檢驗(yàn)工作人員對(duì)工作滿意度對(duì)比

與實(shí)施質(zhì)量控制管理前比較，實(shí)施質(zhì)量控制管理后檢驗(yàn)工作人員對(duì)工作滿意度明顯提升，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施質(zhì)量控制管理前后檢驗(yàn)工作人員對(duì)工作滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 實(shí)施質(zhì)量控制管理前后樣本VIS優(yōu)良率對(duì)比

與實(shí)施質(zhì)量控制管理前比較，實(shí)施質(zhì)量控制管理后樣本VIS優(yōu)良率明顯提升，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中生化檢驗(yàn)是核心內(nèi)容，檢驗(yàn)結(jié)果可為臨床醫(yī)生診斷病情、制訂治療方案提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也是判定治療效果的依據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度對(duì)患者、醫(yī)生均有著重要意義[5-6]。檢驗(yàn)工作人員操作不規(guī)范、檢驗(yàn)科管理等均會(huì)影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量，所以加強(qiáng)并提升生化檢驗(yàn)質(zhì)量有著重大意義[7-8]。

表3 實(shí)施質(zhì)量控制管理前后樣本VIS優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

目前我國(guó)臨床生化檢驗(yàn)室存在著各種各樣問(wèn)題，具體如下：①檢驗(yàn)工作人員安全意識(shí)差：檢驗(yàn)工作人員缺乏安全意識(shí)，在檢驗(yàn)工作過(guò)程中沒有嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，檢驗(yàn)工作人員雖然掌握著專業(yè)知識(shí)，但是對(duì)工作性質(zhì)還不是很了解，忽略了檢驗(yàn)細(xì)節(jié)，甚至抱有僥幸心理，缺乏警戒性，尤其是工作量大時(shí)，更是忽略了自身安危。在進(jìn)入檢驗(yàn)室后雖然穿著工作服，但是沒有佩戴防護(hù)鏡等，甚至在檢驗(yàn)室內(nèi)吃東西，導(dǎo)致標(biāo)本受到污染。②缺乏檢驗(yàn)人才：人才是檢驗(yàn)科重要組成部分，醫(yī)院雖然設(shè)立了生化檢驗(yàn)室，但是卻缺乏相應(yīng)人才，對(duì)生活質(zhì)控管理與效率造成了很大影響。生化檢驗(yàn)室中的工作人員均為老員工，新人比較少，在思想上比較落后。③操作流程不規(guī)范：操作不規(guī)范是導(dǎo)致生化檢驗(yàn)室污染主要因素，沒有按照流程進(jìn)行操作不僅會(huì)污染環(huán)境，使檢驗(yàn)標(biāo)本失去有效性，也會(huì)危及檢驗(yàn)工作人員安全。

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師不斷發(fā)展，傳統(tǒng)檢驗(yàn)管理已經(jīng)不能滿足當(dāng)代社會(huì)需求，新時(shí)期的生化檢驗(yàn)室需要有效的管理模式[9-10]。在該次研究中，對(duì)生化檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)工作人員實(shí)施質(zhì)量控制管理，對(duì)比實(shí)施質(zhì)量控制管理前后差異發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施質(zhì)量控制管理后工作人員的檢驗(yàn)工作有很大提升，體現(xiàn)在操作技能、業(yè)務(wù)知識(shí)、學(xué)科發(fā)展、檢驗(yàn)效率、檢驗(yàn)質(zhì)量方面，同時(shí)檢驗(yàn)工作人員對(duì)質(zhì)量控制管理也極為滿意，VIS值作為評(píng)價(jià)生化檢驗(yàn)室常用指標(biāo)，在實(shí)施質(zhì)量控制管理后樣本VIS優(yōu)良率有很大提升，可見質(zhì)量控制管理在在臨床生化檢驗(yàn)室中的重要性。質(zhì)量控制管理為新興管理模式，其目的是在提高醫(yī)院醫(yī)療水平基礎(chǔ)之上分析生化檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題，并對(duì)檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，保證生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床診斷、治療、預(yù)后提供科學(xué)參考。

加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的體會(huì)如下：①檢驗(yàn)工作人員應(yīng)轉(zhuǎn)變以往思想，工作不再局限檢驗(yàn)室，而是向臨床發(fā)展，詳細(xì)了解病情與檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性，更將有關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)傳輸給臨床醫(yī)生，讓臨床醫(yī)生多掌握有關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)。②加強(qiáng)臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)工作人員之間的溝通，使其相互了解。對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行分析，并制定出解決方案。③檢驗(yàn)室需建立完善的管理制度，如安全制度、儀器保養(yǎng)制度等，在日常工作中嚴(yán)格按照制定相關(guān)制度進(jìn)行，并不斷完善。每個(gè)環(huán)節(jié)由專人監(jiān)管，做到有序可循。④檢驗(yàn)工作人員不僅要掌握最先進(jìn)的檢驗(yàn)方法，更要了解一些設(shè)備的基礎(chǔ)知識(shí)，如工作原理、維護(hù)等，科室可通過(guò)培訓(xùn)的方式提高檢驗(yàn)工作人員綜合素質(zhì)。

綜上所述，質(zhì)量控制管理在臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量中發(fā)揮著重要意義，可有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量，同時(shí)也能體現(xiàn)出檢驗(yàn)工作人員自身價(jià)值，提高其工作積極性，為臨床診斷、治療、預(yù)后提供有效參考支持。