健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中醫(yī)務(wù)職工健康狀況研究

劉濤，顧勇偉，沈愛(ài)萍，王晶，張紅

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院工會(huì)，上海 201600

健康是人類(lèi)全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系著千家萬(wàn)戶的幸 福，關(guān)系著全民素質(zhì)和民族未來(lái)。早在1991年，WHO發(fā)表了《布達(dá)佩斯宣言》，這是關(guān)于健康促進(jìn)醫(yī)院的第一個(gè)政策性文件。該《宣言》明確提出了健康促進(jìn)醫(yī)院的概念，并指出醫(yī)院是組成人類(lèi)生活環(huán)境的一部分。我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年頒布了《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014-2020年）》，于2017年發(fā)布了《“十三五”全國(guó)健康促進(jìn)與教育工作規(guī)劃》[1]。習(xí)近平總書(shū)記在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上再次強(qiáng)調(diào)“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，健康已經(jīng)上升為國(guó)家建設(shè)重要內(nèi)容[2]。為此，上海市松江區(qū)某醫(yī)院積極響應(yīng)健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)號(hào)召，以醫(yī)務(wù)職工的健康為切入點(diǎn)，以職工個(gè)體健康感受為抓手，在2018年4月—2019年3月期間，通過(guò)對(duì)醫(yī)院700名職工開(kāi)展匿名健康問(wèn)卷調(diào)研的方式，調(diào)查了解日常困擾職工的疾病類(lèi)型。通過(guò)全方位多角度分析，掌握職工的健康狀況，為醫(yī)院建立職工健康促進(jìn)管理機(jī)制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上海市松江區(qū)某三級(jí)醫(yī)院工作的職工，以自覺(jué)自愿的方式參與網(wǎng)絡(luò)無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)研。對(duì)象均為在醫(yī)院工作1年以上，在職在崗的職工。入選對(duì)象700名，實(shí)際參與調(diào)研問(wèn)卷職工總計(jì)686名，參與比例達(dá)到98%。問(wèn)卷對(duì)象涉及醫(yī)院各臨床、醫(yī)技和職能科室，人員類(lèi)型包括醫(yī)生、護(hù)士、技師以及管理崗位人員。

1.2 方法

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法設(shè)計(jì)調(diào)研問(wèn)卷形式和內(nèi)容，以網(wǎng)絡(luò)無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)研的方式收集職工填寫(xiě)的問(wèn)卷信息，對(duì)調(diào)研結(jié)果跟蹤分析，并根據(jù)分析結(jié)論實(shí)施相應(yīng)健康促進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

不同年齡職工的性別、崗位、職稱(chēng)、學(xué)歷等基本情況，以及檢出職工受1種以上疾病困擾的占比情況。比較頸椎病、脂肪肝、高血壓、高血脂、腫瘤、支氣管炎、腎臟病、糖尿病和冠心病等不同病種職工患病情況，從而發(fā)現(xiàn)對(duì)職工個(gè)體健康感受影響較大的項(xiàng)目，進(jìn)而提出相應(yīng)健康促進(jìn)舉措。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示；組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況（人數(shù)）

表2 不同特征職工檢出1種以上疾病情況

表3 不同性別職工患病病種情況

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本情況

對(duì)醫(yī)務(wù)職工基本情況的調(diào)研涵蓋了性別、年齡、崗位、職稱(chēng)、學(xué)歷等，總計(jì)參與調(diào)研職工686名，調(diào)研問(wèn)卷均符合要求。參與問(wèn)卷調(diào)研的職工中男性人數(shù)128名，占比18.66%，女性人數(shù)558名，占比81.34%，平均年齡（35.95±9.30）歲，見(jiàn)表1。

2.2 不同特征職工患病情況

該次調(diào)研檢出至少受1種疾病困擾的職工總計(jì)有323名，占全部參與調(diào)查人員的47.08%（323/686）。其中，僅受1種疾病困擾的職工233名，同時(shí)受2種疾病困擾的職工56名，同時(shí)受3種以上疾病困擾的職工34名。結(jié)果顯示，男性患病職工56名，占男性職工的43.75%（56/128）；女性患病職工267名，占女性患病職工的47.85%（267/558）。不同年齡職工的患病率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而不同性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、崗位職工的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同病種職工患病情況

此次調(diào)研涉及9個(gè)病種，檢出率由高到低分別是頸椎病、脂肪肝、高血壓、支氣管炎、高血脂、腫瘤、腎臟病、糖尿病、冠心病等，見(jiàn)圖1。無(wú)論男性還是女性，頸椎病的檢出率都是最高的，達(dá)到207名，占疾病檢出構(gòu)成比的45.39%（207/456）。結(jié)果顯示，男性和女性患頸椎病、脂肪肝、高血壓、高血脂和腫瘤等5種疾病的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），支氣管炎、腎臟病、糖尿病和冠心病等4種疾病的男女構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

該研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，立足于職工自身感受的角度進(jìn)行健康狀況研究。經(jīng)分析，至少受1種疾病困擾的職工占全部被調(diào)查對(duì)象的47.08%，說(shuō)明有近半數(shù)的職工日常工作和生活中受到各種疾病的困擾，醫(yī)務(wù)職工的個(gè)人健康不容樂(lè)觀。

圖1 職工患病情況柏拉圖

（1）年齡可能是影響職工健康感受度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一?？傮w來(lái)看，不同年齡職工的患病率不同，而不同性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、崗位職工的患病率相似，這一結(jié)論與徐瑾等[3]對(duì)上海某三甲醫(yī)院130名職工住院情況的研究結(jié)論一致。有的學(xué)者基于永續(xù)盤(pán)存法基本原理,對(duì)我國(guó)居民健康資本折舊率進(jìn)行估算與分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民健康資本折舊率存在明顯的年齡差異，中青年階段折舊率緩慢提高、老年階段加速上升[4]。有的學(xué)者通過(guò)對(duì)403例5組不同年齡健康人群免疫力的研究發(fā)現(xiàn)，一般人群從青少年到中老年，隨著年齡的增長(zhǎng)免疫力逐漸降低，年齡越大發(fā)生機(jī)體感染、自身免疫性病以及腫瘤等疾病的概率也相應(yīng)增大[5]。因而，對(duì)于醫(yī)務(wù)職工健康狀況的關(guān)心關(guān)注應(yīng)當(dāng)將年齡作為主要參考因素。

（2）不同性別職工的健康總體感受度相似，這一結(jié)論不同于陶建華等[6]對(duì)郴州市某醫(yī)院2 399名職工的健康體檢結(jié)果分析中男性異常檢出率顯著高于女性異常檢出率，也不同于孫少鵬等人[7]對(duì)1 575名某三甲醫(yī)院職工體檢結(jié)果分析中女性異常檢出率高于男性異常檢出率?？赡艽嬖谝韵略颍孩僭撗芯恳詥?wèn)卷調(diào)研的形式展開(kāi)調(diào)查分析，研究形式不同于以往人們以常規(guī)體檢結(jié)果為依據(jù)的研究，受職工個(gè)人感受度影響較大；②不同醫(yī)院不同性別職工的健康狀況可能存在差異，職工患病檢出率可能不同；③職工真實(shí)的患病感受度與其體檢結(jié)果可能存在差異。

另外，針對(duì)具體病種而言，不同性別職工受疾病困擾的構(gòu)成比不同。女性受疾病困擾最多的3種疾病是頸椎病、脂肪肝和支氣管炎，男性受疾病困擾較為嚴(yán)重的3種疾病是頸椎病、高血壓和脂肪肝，說(shuō)明不同性別職工所受到的疾病困擾的種類(lèi)可能不同。一般病種中，人們較為關(guān)注的脂肪肝、高血壓和高血脂的檢出率呈現(xiàn)出男性顯著高于女性的特征，可能與在現(xiàn)代高強(qiáng)度的工作壓力和快節(jié)奏的生活中男性比女性承受壓力的能力差，更容易養(yǎng)成不健康的生活方式有關(guān)；腫瘤檢出率方面卻呈現(xiàn)出女性職工顯著高于男性的特征，可能與該研究的對(duì)象中醫(yī)務(wù)職工以女性為主有關(guān)。有的學(xué)者通過(guò)對(duì)首次發(fā)生急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素分布和聚集情況的分析發(fā)現(xiàn)，男性在合并吸煙史、飲酒史、高血壓、早發(fā)冠心病家族史比例高于女性，而合并糖尿病、高尿酸血癥比例低于女性[8]。由此可見(jiàn)，不同性別職工可能因?yàn)樯盍?xí)慣或生活方式的差異而對(duì)同類(lèi)疾病的感受度發(fā)生較大差異。

值得一提的是，該研究發(fā)現(xiàn)困擾職工最多的是頸椎病，占疾病檢出構(gòu)成比的45.39%。

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是現(xiàn)代人的常見(jiàn)病癥，它是一種頸椎椎間盤(pán)組織退行性病理所改變繼發(fā)性疾病[9]。頸椎病之所以成為困擾職工較多的疾病，主要存在以下原因：①在人的一生中有約1/3的時(shí)間處于睡姿狀態(tài),如果睡姿不正確，可能會(huì)持續(xù)損害頸椎[10]；②由于職業(yè)的關(guān)系，職工需要長(zhǎng)期坐在電腦桌前進(jìn)行辦公,頸椎長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì),導(dǎo)致頸椎勞損,進(jìn)而形成頸椎病[11]；③在信息化飛速發(fā)展的當(dāng)下，隨著手機(jī)的大量普及,“低頭族”越來(lái)越多,頸椎病的發(fā)病率逐年增加,并逐步年輕化，給人們的工作、生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重影響[12]。研究說(shuō)明，包括頸椎病在內(nèi)的諸多病癥均與人們?nèi)粘５纳罘绞胶凸ぷ髁?xí)慣有關(guān)。

綜上所述，醫(yī)務(wù)職工健康狀況整體不容樂(lè)觀。醫(yī)務(wù)人員需更加重視自身健康的保護(hù)，尤其要注意頸椎病、脂肪肝、高血壓、支氣管炎和高血脂等疾病的預(yù)防，注意年齡可能給自己帶來(lái)的健康困擾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，探索職工健康促進(jìn)舉措，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)職工身心健康。在全民健身與“健康中國(guó)”建設(shè)均上升為國(guó)家戰(zhàn)略的時(shí)代背景下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)職工均應(yīng)注重健身與健康生活方式的倡導(dǎo)，自覺(jué)投入到健身鍛煉與健康促進(jìn)的熱潮中[13]。