高齡老年人股骨頸骨折予以全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對(duì)比評(píng)價(jià)

謝逸波，徐慰凱，余沛聰

解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，廣東潮州 521000

股骨頸骨折是骨科常見病，各年齡段均可發(fā)生。對(duì)于高齡老年人來說，股骨頸骨折是一種常見的疾病，嚴(yán)重威脅著高齡老年患者的健康和生命安全。目前，該病的臨床治療主要以手術(shù)治療為主。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)仍是治療高齡老年人股骨頸骨折的主要臨床方法，但兩種方法的臨床療效一直存在爭議。由于治療方法不同，所以臨床治療效果也不盡相同，因?yàn)楦啐g老年患者屬于特殊群體，身體虛弱，手術(shù)耐受性差，因此有必要探討哪種治療方法對(duì)高齡老年股骨頸骨折患者最有效[1-2]。為比較兩種手術(shù)方法的差異，回顧性分析該院2018年1月—2019年1月收治的350例高齡老年股骨頸骨折患者的臨床資料，分析了高齡老年人股骨頸骨折予以全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院高齡老年人股骨頸骨折患者共350例，根據(jù)治療方法分組，其中，對(duì)照組男94例，女81例；年齡76～90歲，平均年齡（83.12±4.51）歲；骨折時(shí)間在1～15 d，平均（7.94±4.12）d；按Garden分型：Ⅲ型80例，Ⅳ型95例；車禍傷89例，跌倒傷58例，其他傷28例。觀察組男96例，女79例；年齡76～91歲，平均年齡（83.59±4.89）歲；骨折時(shí)間在1～16 d，平均（8.52±4.11）d；按Garden分型：Ⅲ型82例，Ⅳ型93例；車禍傷87例，跌倒傷59例，其他傷29例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人工髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)適應(yīng)證；②80歲左右老年患者無明顯手術(shù)禁忌；③患者及其家屬閱讀知情同意書并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液病；②病理性骨折；③髖關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；④陳舊性骨折患者；⑤急慢性傳染病患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦精神病患者或嚴(yán)重意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，仰臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，采用改良手術(shù)切口逐層切開皮膚組織，充分顯露關(guān)節(jié)及其周圍組織，切開關(guān)節(jié)囊暴露股骨頸，切斷髖臼韌帶后取出骨折，清理骨塊，用電鋸切斷股骨頸。上述手術(shù)完成后，擴(kuò)髓股骨，選擇合適直徑的股骨頭假體和合適類型的股骨柄假體，檢測雙下肢長度、穩(wěn)定性和活動(dòng)度。滿意后，在假體附近放置引流管，用大量生理鹽水沖洗后逐層閉合切口。

觀察組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。選擇腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉或全身麻醉，采取標(biāo)準(zhǔn)對(duì)側(cè)臥位，選擇同側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路，暴露骨近端和髖臼，分離周圍軟組織，在股骨小粗隆上方約1～1.5 cm處截骨，摘除股骨頭。根據(jù)術(shù)前髖臼重建計(jì)劃確定髖臼重建位置，并按照前傾15°、外展45°方向由小到大拋光髖臼假體。如果髖臼假體的骨質(zhì)覆蓋率小于70.0%，則需要進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨以增加囊袋容量和覆蓋率。拋光髖臼后，放置選定的髖臼假體并襯里；旋轉(zhuǎn)內(nèi)收股骨，根據(jù)術(shù)前測量的髓腔大小擴(kuò)髓，選擇合適的股骨假體置入人工股骨頭，使人工髖關(guān)節(jié)復(fù)位。檢查其穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍。肢體縮短的患者需要徹底松解周圍軟組織以延長肢體。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，防止股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和股深動(dòng)脈損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中總出血、操作總時(shí)間、住院總?cè)諗?shù)、治療前后患者生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中總出血、操作總時(shí)間、住院總?cè)諗?shù)比較

觀察組術(shù)中總出血、操作總時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組住院總?cè)諗?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中總出血、操作總時(shí)間、住院總?cè)諗?shù)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中總出血、操作總時(shí)間、住院總?cè)諗?shù)比較（±s）

組別術(shù)中總出血（mL）操作總時(shí)間（min）住院總?cè)諗?shù)（d）對(duì)照組（n=175）觀察組（n=175）t值P值236.56±51.45 379.16±122.21 64.78±4.44 91.21±6.01 8.24±1.18 8.16±1.21 14.227 46.792＜0.001＜0.001 0.626 0.532

2.2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前兩組患者生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均改善，而觀察組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量SF-36評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[(±s),分]

組別生存質(zhì)量SF-36評(píng)分治療前 治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組(n=175)觀察組(n=175)t值P值63.84±3.30 63.37±3.53 83.32±2.03 93.45±2.23 54.33±1.22 54.45±1.15 81.13±1.21 96.65±2.93 1.287 0.199 44.438 64.766＜0.001 0.947 0.344＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著年齡的增長，骨密度會(huì)有退行性變化，骨折、成骨、骨質(zhì)疏松癥等骨科疾病會(huì)頻繁發(fā)生。股骨頸骨折是高齡老年人常見的骨折之一。由于高齡老年人骨質(zhì)疏松和骨強(qiáng)度降低，再加上股骨頸上部密集的營養(yǎng)血管孔，使得股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)減弱，股骨頸變得脆弱[3]。此外，由于高齡老年人髖部周圍肌肉退變，反應(yīng)遲緩，不能有效抵消髖部的有害應(yīng)力，再加上髖部應(yīng)力大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，即使沒有明顯創(chuàng)傷也可導(dǎo)致股骨頸骨折。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，高齡老年人股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。由于其生理部位的特殊性，血供差，術(shù)后愈合率低。相關(guān)研究表明，股骨頸骨折約占髖部骨折的35.0%。

臨床上，內(nèi)固定易導(dǎo)致股骨頭壞死或內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。另外，患者年齡過大，骨質(zhì)疏松和內(nèi)固定也會(huì)失敗，有可能導(dǎo)致二次手術(shù)的可能性。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形狀、結(jié)構(gòu)和功能，用高分子材料制成的假體。人體內(nèi)患病的關(guān)節(jié)通過手術(shù)以假肢取代，以恢復(fù)人體的運(yùn)動(dòng)能力[4-5]。目前廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折或股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制研究，是21世紀(jì)最先進(jìn)的骨科手術(shù)之一,能有效預(yù)防術(shù)后股骨頭缺血性壞死和骨不連的發(fā)生，保證治療效果。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，主要有兩種方法：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，但假體高度與髖臼頭部和髖臼高度相匹配，可以減少髖臼軟骨的磨損，最大限度地減少脫位的發(fā)生，延長假體壽命，降低翻修率。適用于手術(shù)耐受性好、身體疾病較少的患者，有助于更好地恢復(fù)術(shù)后生活質(zhì)量。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后疼痛明顯，易穿戴，影響長期康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量,更適合手術(shù)耐受性差、身體疾病較多的患者[6-7]。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中總出血(379.16±122.21)mL、操作總時(shí)間(91.21±6.01)min均高于對(duì)照組(236.56±51.45）mL、(64.78±4.44)min；觀察組生存質(zhì)量SF-36評(píng)分（93.45±2.23）分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（96.65±2.93）分顯著高于對(duì)照組（83.32±2.03)、（81.13±1.21)分；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組9.14%（P＜0.05）。這與馬金剛[8]的研究顯示：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（96.12±2.01)分顯著高于對(duì)照組（83.67±1.66)分（P＜0.05）相似?？梢?，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷比較輕，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，但是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，可更好改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。原因分析是，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，髖臼與假體匹配，兩者能較好地結(jié)合，摩擦系數(shù)小，假體摩擦引起的疼痛發(fā)生率低，或疼痛程度輕微?；颊咭话悴粫?huì)立即出現(xiàn)髖臼軟骨磨損和股骨頭中心脫位，假體使用時(shí)間較長，尤其適合術(shù)后活動(dòng)度較高的患者[9]。此外，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有與髖臼高度匹配的假體，更接近人體下肢生物力學(xué)，能更好地保持假體的髖臼外展角度和髖臼前傾角，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。因此，術(shù)后患者行走時(shí)存在髖部與大腿摩擦引起的疼痛，因此對(duì)生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能的提高產(chǎn)生一定的影響。而半髖關(guān)節(jié)置換則勝在創(chuàng)傷小，手術(shù)操作更為簡單，可縮短治療的時(shí)間[11-12]。

綜上所述，高齡老年人股骨頸骨折予以全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較，其中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷比較輕，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，但是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，可更好改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，臨床可根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方式。