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    彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體在下肢動脈血管栓塞診斷中的價(jià)值分析

    2021-05-28 10:15:40牛麗媛
    中外醫(yī)療 2021年10期
    關(guān)鍵詞:靈敏度血漿陰性

    牛麗媛

    哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院物理診斷科,黑龍江哈爾濱 150001

    人體的各個(gè)部位均有動脈伴行,下肢動脈血栓是臨床上一種發(fā)病率較高的血管疾病,病變動脈內(nèi)膜厚度增加與血脂浸潤,形成斑塊以后使下至動脈管腔變窄,肢體出現(xiàn)急性或慢性缺血。當(dāng)下,臨床用于診斷下肢動脈血栓的方法較多、數(shù)字減影血管造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”,但該方法有一定創(chuàng)傷性與輻射性,部分病患會出現(xiàn)造影劑過敏、腎損傷等情況,故而推廣受限[1]。CDFI為一種無創(chuàng)性檢查技術(shù),目前在臨床多種疾病診斷領(lǐng)域中有所應(yīng)用,其能清晰的呈現(xiàn)出病變血管狀態(tài)。D-D為溶栓治療的特異性標(biāo)識物,其主要是呈現(xiàn)纖維蛋白溶解功能,用于疾病診斷中,主要是應(yīng)用其抗原—抗體反應(yīng)特性,敏感性偏高,但該指標(biāo)在存有血塊的情況時(shí),檢測結(jié)果均呈陽性,特異性偏低,故而經(jīng)常聯(lián)合其他指標(biāo)檢查診斷疾病[2-3]。探究2018年5月—2019年8月前來該院就診疑似為下肢動脈血栓的80例患者,血漿DD檢查聯(lián)合CDFI用于診斷下肢動脈血栓的價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取來該院就診的80例疑似下肢動脈血栓患者為試驗(yàn)對象,其中包括男性46例,女性34例;最大年齡76歲,最小年齡25歲,平均年齡(55.64±7.82)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①既往有下肢骨折復(fù)位、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)史等而出現(xiàn)下肢腫脹等表征;②無溶栓或介入治療史;③臨床資料完整;④患者認(rèn)知正常,自愿參與該次研究(該研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn))。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器器質(zhì)性病變;②近期(入院前3個(gè)月)中有應(yīng)激史;③合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者等。

    1.2 方法

    CDFI檢查:選用GELOGIQE9超聲診斷儀,線陣探頭,頻率設(shè)定為5~7.5 MHz,濾波50 Hz,針對下肢水腫嚴(yán)重或體型過度肥胖患者,加用頻率為5 MHz的凸陣探頭。檢查過程中協(xié)助患者取仰臥、側(cè)臥或俯臥位,最大限度的裸露兩側(cè)下肢,抬高下肢,盡量使肌肉處于自然放松狀態(tài)。從自足背動脈、頸前動脈、股深淺動脈、股總動脈開始進(jìn)行檢查,操作動作要輕柔,觀察受檢者下肢是否存栓塞、管腔大小以及血管內(nèi)膜厚度增加情況,利用CDFI分別檢測血流頻譜、管腔內(nèi)的血流充盈指標(biāo)。

    血漿D-D檢測:抽取入選患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL肘靜脈血,2 800 r/min離心處理取血漿,采用免疫比濁法檢測血漿D-D水平,選定的儀器是日本Sysmex CA全自動凝血分析儀,德國Dade Behring Marburg公司制造的D-Dimer PLUS試劑盒,嚴(yán)格依照試劑盒說明書內(nèi)容操作。當(dāng)檢測到D-D水平>1 000 Ug時(shí),則判斷為陽性。

    1.3 觀察指標(biāo)

    測算CDFI診斷下肢動脈血栓的靈敏度、特異度、陽性與陰性預(yù)測值,觀察兩組患者血漿D-D水平;通過繪制血漿D-D診斷下肢動脈血栓的ROC曲線,計(jì)算該項(xiàng)指標(biāo)診斷疾病的靈敏度、特異度;測算聯(lián)合診斷下肢動脈血栓的靈敏度、特異度、陽性與陰性預(yù)測值。

    靈敏度=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100.00%;

    特異度=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽性數(shù))×100.00%;

    陽性預(yù)測值=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陽性數(shù))×100.00%;

    陰性預(yù)測值=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陰性數(shù))×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,符合正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M(Q25,Q75)表示,組間差異采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用Fisher精確概率法;通過勾畫受檢者ROC曲線分析D-D的臨床診斷價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 確診情況

    入選的80例疑似下肢動脈血栓患者均接受數(shù)字減影血管造影檢驗(yàn),確診49例,確診率為61.25%(49/80),31例為非下肢動脈血栓者。

    2.2 CDFI檢查診斷情況

    把血管造影檢查結(jié)果設(shè)定為“金標(biāo)準(zhǔn)”,CDFI診斷下肢動脈血栓的靈敏度、特異度、陽性與陰性預(yù)測值依次 為91.84%(45/49)、87.10%(27/31)、91.84%(45/49)、87.10%(27/31)。見表1。

    表1 CDFI檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)(n)

    2.3 不同分組患者血漿D-D水平檢測情況比較

    血栓組血漿D-D水平為1 812.10(452.13,2 401.78),非血栓組為674.23(235.12,1 013.07),血栓組患者D-D水平更高于非血栓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.841,P=0.000<0.05)。

    2.4 血漿D-D檢查診斷情況

    血漿D-D診斷下肢動脈血栓的ROC曲線[4],下面積為0.868,95%CI是0.786~0.952(P<0.05),截?cái)嘀禐?062.45 g/L。血漿D-D對疾病診斷的靈敏度、特異度依次為78.5%、100.0%。見圖1。

    圖1 受檢者ROC曲線

    2.5 CDFI聯(lián)合D-D檢查的診斷情況

    CDFI聯(lián)合D-D診斷下肢動脈血栓(任意一項(xiàng)為陽性即可作出診斷,D-D的截?cái)嘀禐? 062.45 g/L),靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值分別是95.92%(47/49)、91.84%(45/49)、93.88%(46/49)、93.88%(46/49)。

    3 討論

    下肢動脈血栓為臨床上一種發(fā)病率較高的周圍血管病變,病因主要是下肢動脈狹窄甚至堵塞,以致下肢遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)急性或慢性缺血性變化,當(dāng)下國內(nèi)外臨床上普遍認(rèn)為動脈粥樣硬化是引起下肢動脈血栓的常見原因[5-6]。有資料記載,國內(nèi)≥60歲群體動脈粥樣硬化發(fā)生率達(dá)到80.0%,伴隨人們物質(zhì)生活質(zhì)量提升、飲食習(xí)慣巨大調(diào)整等,下肢動脈血栓發(fā)生率有逐年上升趨勢,患者會出現(xiàn)肌肉疼痛或(和)痙攣、肢體感覺異常、足趾潰瘍與壞死等諸多表現(xiàn),損傷勞動能力,降低生活質(zhì)量,甚至對生命安全構(gòu)成威脅[7~9]。

    在骨外科,下肢血管栓塞是圍手術(shù)期常見并發(fā)癥之一,發(fā)病率達(dá)到5.0%~58.0%,下肢為深靜脈血栓發(fā)生率最高的部位,患者臨床表現(xiàn)有肢體水腫疼痛、色素沉積等,血液流動速度遲緩與血液高凝狀態(tài)是本病癥的主要病因,通常單一因素不會致病,基本是2個(gè)或3個(gè)因素共同作用的結(jié)果[10]。下肢深靜脈血栓一旦脫落很可能引起肺栓塞,增加患者死亡率,有34.0%~58.0%的下肢深靜脈血栓患者合并肺栓塞。而不同下肢動脈血栓患者的臨床表現(xiàn)有差異,致病因素較多,若單純通過肉眼觀察患者癥狀表現(xiàn)、進(jìn)展作出診斷,很可能漏診,可能使部分患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。

    既往臨床多采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查診斷下肢動脈血栓,并在很長的一段時(shí)間內(nèi)將其作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,該影像方法應(yīng)用時(shí)需將造影劑儲留于血管內(nèi)方能實(shí)現(xiàn)成像,難以直接觀察血管的細(xì)微結(jié)構(gòu),且檢查流程較為繁瑣,帶有一定創(chuàng)傷性,針對輸注的造影劑部分患者可能出現(xiàn)較明顯的過敏反應(yīng)[11]。

    伴隨臨床診療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,CDFI憑借自身無創(chuàng)、精確、快捷、安全性高、可重復(fù)性優(yōu)良等特征,故而廣泛用于疾病臨床診斷領(lǐng)域中,演變成下肢血管栓塞首選的影像學(xué)檢查方案。該方法能精確定位病變血管,清晰的呈現(xiàn)出管腔中血栓類型、形態(tài)、規(guī)格,且能動態(tài)監(jiān)測血流狀態(tài),有益于協(xié)助臨床醫(yī)生結(jié)合超聲表現(xiàn)對血管栓塞疾病做出初步判斷。該次試驗(yàn)研究中,CDFI聯(lián)合D-D檢查用于下肢動脈血栓診斷中,不僅能較清晰、直觀的觀察患者下肢血管結(jié)構(gòu),檢測受累血管血流動力學(xué)狀況,為臨床治療方案擬定提供可靠支持,CDFI通過減少局部容積效應(yīng)能較為清晰的呈現(xiàn)出管腔結(jié)構(gòu),較為明顯的提高了管腔中血栓的顯影率。但有研究報(bào)道[12],CDFI檢查過程也暴露出一定不足,在血流速度、血管斷面作用下,難以分析形成的血管束形態(tài),針對微小或分支動脈的檢測準(zhǔn)確度偏低。而D-D恰好彌補(bǔ)了CDFI檢查的不足,D-D是機(jī)體纖維蛋白發(fā)生交聯(lián)反應(yīng),纖溶酶水解后的生成物,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)凝血反應(yīng)時(shí)可誘導(dǎo)纖維蛋白轉(zhuǎn)化為交聯(lián)纖維蛋白,D-D是降解產(chǎn)物的零星碎片,D-D水平上升說明機(jī)體纖溶酶活性發(fā)生改變。下肢動脈血栓患者發(fā)病后凝血過程加速進(jìn)行,血液高凝狀態(tài)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷過程,處于缺血性壞死狀態(tài)的細(xì)胞或激活纖溶細(xì)胞,促進(jìn)纖維蛋白降解過程,血漿D-D水平上升。

    該次研究表明,CDFI診斷下肢動脈血栓的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值依次為91.84%、87.10%、91.84%、87.10%,提示CDFI診斷該病癥的靈敏度、特異度均處于較高水平。血栓組患者血漿D-D水平顯著高于非血栓組,提示在下肢動脈血栓患者群體中,血漿DD水平顯著上升,該項(xiàng)指標(biāo)可以作為鑒別診斷下肢動脈血栓與非下肢動脈血栓的依據(jù)。CDFI聯(lián)合D-D水平檢測診斷下肢動脈血栓的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值分別是95.92%、91.84%、93.88%、93.88%,提示聯(lián)合檢查對下肢動脈血栓的診斷效果明顯優(yōu)于單一檢查方法。丁華瑛等[13]選擇182利疑似下肢動脈血管栓塞患者為研究對象,均接受彩超及血管造影檢查,病檢測血漿D-D水平。結(jié)果表明,彩超診斷該病的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值分秒別為90.74%、85.14%、89.91%、86.30%,患者血漿D-D為1 811.11g/L,聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值分別是96.30%、90.54%、93.69%、94.37%。其研究結(jié)果指出,彩超及血漿D-D在下肢動脈血管栓塞臨床診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值,與該文研究結(jié)論有較高相似度。

    綜上所述,CDFI聯(lián)合D-D檢查診斷下肢動脈血栓,特異度,靈敏性均優(yōu)良,有益于提高陽性檢出率。

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