血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者的臨床檢驗(yàn)價(jià)值

常青

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 271103

HB的病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染，病毒可在 肝臟部位大量復(fù)制，導(dǎo)致肝損傷[1]。在人體組織中，肝臟的功能主要是代謝蛋白質(zhì)等物質(zhì)，長時(shí)間肝損傷會(huì)影響生活質(zhì)量。其癥狀為惡心、腹痛和肝區(qū)疼痛等，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸或是高熱癥狀。HB可分為慢性與急性病型，前者又分輕型與重型，可能伴有反復(fù)性發(fā)作等表現(xiàn)，治療周期較長，需要盡早發(fā)現(xiàn)病情，并給予對癥治療。有研究指出，HB治療延誤會(huì)引發(fā)肝癌或是肝硬化等疾病，需要盡早診斷。血清Ig是抗體類似物，其抗體能力較強(qiáng)[2]。一旦機(jī)體感染病毒，Ig指標(biāo)便會(huì)異常升高，可用于HB患者的臨床檢測。為此，該研究方便選取2018年2月—2020年2月間入院治療的85例HB患者（A組）和入院體檢的86名健康人員（B組），分析血清Ig檢測的意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取入院治療的85例HB患者（A組）和入院體檢的86名健康人員（B組）。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后批準(zhǔn)。納入指標(biāo)：具備基本的溝通能力；對研究知情同意；其他身體機(jī)能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎等重大疾??；近期伴有免疫抑制劑等用藥史；臨床資料缺失。A組為HB患者組，男45例，女40例；年齡為21～69歲，平均（40.69±0.51）歲。以疾病程度為標(biāo)準(zhǔn)，病情輕，無典型癥狀或體征，生化指標(biāo)中有1～2項(xiàng)異常為輕度HB（A1組）；有明顯的癥狀與體征，肝功能明顯異常為中度HB（A2組）；伴有持續(xù)性肝炎癥狀，膽紅素超過85.5μmol/L，或白蛋白超出32 g/L，或凝血酶原活動(dòng)度（簡稱PTA）介于40%～60%為重度HB（A3組）；伴有神經(jīng)精神癥狀，合并出血傾向，PTA不足40%，合并多種并發(fā)癥為重癥HB（A4組）。其中，A1組38例為輕度HB，男20例，女18例；年齡為22～65歲，平均（40.26±0.41）歲。A2組24例為中度HB，男15例，女9例；年齡范為23～64歲，平均（40.08±0.33）歲。A3組16例為重度HB，男10例，女6例；年齡為20～61歲，平均（40.24±0.34）歲。A4組7例為重癥HB，男5例，女2例；年齡為28～69歲，平均（40.86±0.81）歲。B組為健康人員，男49名，女37名；年齡為22～64歲，平均（40.51±0.32）歲。A組、B組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下對受試者行靜脈血（5mL）采集操作，確保采集環(huán)境無菌化。對標(biāo)本行離心處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心操作10 min。留取上清液，將其置于抗凝管內(nèi)，保存在-20℃的條件下。

1.2.2 檢驗(yàn)步驟 使用全自動(dòng)生化分析儀與配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)免疫比濁法監(jiān)測Ig水平。在血清樣本內(nèi)分別加入3項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的抗體，待免疫復(fù)合物腥臭，評估指標(biāo)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同組別的IgG、IgA、IgM水平。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Ig正常范圍：IgG介于8.0～16.0 g/L；IgA介于0.7～3.3 g/L；IgM介于0.5～2.1 g/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組的Ig水平

A組的各項(xiàng)Ig水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Ig水平對比[（±s），g/L]

表1 兩組Ig水平對比[（±s），g/L]

組別IgG IgA IgM A組（n=85）B組（n=86）t值P值15.66±2.15 10.21±2.06 2.68±0.66 1.65±0.54 2.59±0.45 1.86±0.47 16.926＜0.001 11.175＜0.001 10.372＜0.001

2.2 A1、A2、A3與A4組的Ig水平

4組的Ig水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 4組患者Ig水平對比[（±s），g/L]

表2 4組患者Ig水平對比[（±s），g/L]

組別IgG IgA IgM A1組（n=38）A2組（n=24）A3組（n=16）A4組（n=7）F值P值13.12±0.18 15.66±0.34 17.85±0.47 18.94±0.54 2.11±0.20 3.38±0.77 4.95±0.44 6.49±0.61 2.10±0.65 3.57±0.71 5.64±0.92 8.06±0.99 11.341＜0.001 9.241＜0.001 13.671＜0.001

3 討論

HB發(fā)病后，患者體內(nèi)的HBV病毒快速增殖，加劇肝功能損傷程度，可興奮B淋巴細(xì)胞，使T淋巴細(xì)胞的分泌量增加，誘發(fā)免疫功能異常等表現(xiàn)[3]。Ig是免疫功能的主要反映指標(biāo)，可指導(dǎo)HB的診治方案。Ig屬于四肽鏈分子，抗體活性高，與抗原的結(jié)合性較佳，具有介導(dǎo)免疫應(yīng)答等效應(yīng)。IgG、IgA、IgM的分工不同，感染病毒后，以上指標(biāo)的合成數(shù)量明顯增加。HB患者長期處在炎癥狀態(tài)下，肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存在病毒抗原，可增加Ig含量[4]。以上指標(biāo)與病毒抗原的結(jié)合度高，可形成免疫機(jī)制?；诖耍R床認(rèn)為HB肝功能損傷度和Ig指標(biāo)呈正相關(guān)性，即HB病情越重，Ig水平越高。其升高機(jī)制為：HB會(huì)導(dǎo)致肝臟巨噬細(xì)胞（Kupffer）功能障礙，難以清除腸道抗原與機(jī)體內(nèi)部抗原，使外源性和內(nèi)源性抗原大量增加，進(jìn)而導(dǎo)致Ig水平顯著升高[5]。

A組患者中，IgG的水平（15.66±2.15）g/L高于B組（10.21±2.06）g/L；IgA水 平 （2.68±0.66）g/L高 于B組（1.65±0.54）g/L；IgM水 平 （2.59±0.45）g/L高 于B組（1.86±0.47）g/L（P＜0.05）。結(jié)果與葛旭峰等[6]研究結(jié)果[研究組的IgA為（2.60±0.52）g/L，對照組為（1.61±0.39）g/L；研究組的IgG為（15.61±2.39）g/L；對照組為（10.16±1.67）g/L；研究組的IgM為（2.58±0.47）g/L；對照組為（1.84±0.64）g/L（P＜0.05）]基本一致。說明該項(xiàng)研究符合以往的研究結(jié)論，具有實(shí)踐意義。結(jié)果證實(shí)HB患者的Ig水平均高于健康人員，且升高幅度較大，可通過以上指標(biāo)檢測初步診斷HB[7]。

A1組的IgG為（13.12±0.18）g/L，A2組為（15.66±0.34）g/L，A3組為 （17.85±0.47）g/L，A4組為 （18.94±0.54）g/L；A1組的IgA為（2.11±0.20）g/L，A2組為（3.38±0.77）g/L，A3組為（4.95±0.44）g/L，A4組為（6.49±0.61）g/L；A1組的IgM為（2.10±0.65）g/L，A2組為（3.57±0.71）g/L，A3組為（5.64±0.92）g/L，A4組為（8.06±0.99）g/L。結(jié)果說明輕度HB患者的Ig水平最低。因此可將Ig指標(biāo)作為疾病嚴(yán)重度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，為臨床診斷給出數(shù)據(jù)支持。但在判斷疾病程度時(shí)，不可單純依靠Ig指標(biāo)，應(yīng)該深入檢查，綜合診斷，確定疾病分型，再制定治療計(jì)劃[8]。

此外，有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肝功能損傷會(huì)導(dǎo)致總膽紅素（TBIL）代謝異常，表現(xiàn)為水平升高。且肝功能損傷與PTA具有相關(guān)性，PTA水平越低，肝功能損傷程度越重[9]。肝臟維生素合成期間，PTA具有重要作用，其能夠反映肝臟損傷情況[10-11]。為保證該病診斷的科學(xué)性，可使Ig聯(lián)合PTA，對治療效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，進(jìn)而發(fā)揮對臨床方案的指導(dǎo)意義[13]。

綜上所述，Ig在HB患者診斷與治療期間具有重要的指導(dǎo)意義，可反映肝細(xì)胞受損程度，聯(lián)合PTA等免疫功能指標(biāo)可評估治療預(yù)后，具有較高的檢驗(yàn)價(jià)值。