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    1 019例滴蟲性陰道炎患者白帶常規(guī)檢查結(jié)果分析

    2021-05-28 10:15:40田甜蘇綺玲黃敏
    中外醫(yī)療 2021年10期
    關(guān)鍵詞:滴蟲性滴蟲清潔度

    田甜,蘇綺玲,黃敏

    中山大學附屬第三醫(yī)院婦科,廣東廣州 510630

    陰道分泌物又稱白帶,是女性生殖系統(tǒng)中產(chǎn)生的液體狀物質(zhì),主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜分泌物混合而成,能直觀地反映女性生殖系統(tǒng)的生理及病理的狀況。正常情況下,女性的白帶應該為無味或者略帶腥味,乳白色或者白色,而出現(xiàn)婦科疾病時,則表現(xiàn)為異常分泌物、瘙癢、異味等。滴蟲性陰道炎是一類由陰道毛滴蟲感染引起的女性下生殖道炎癥,主要通過性接觸直接傳播?;颊咧饕Y狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢,間或有灼熱、疼痛、性交痛等。陰道分泌物呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物,常呈泡沫狀、有臭味。該次研究將該院婦科門診2014年6月—2018年6月確診為滴蟲性陰道炎患者1 019例為主要對象,取其白帶常規(guī)鏡檢結(jié)果進行回顧性分析,并對其不同年齡、不同季節(jié)的檢出情況進行分析,旨在為臨床用藥和預防復發(fā)提供一定的幫助,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    便利選取該院確診為滴蟲性陰道炎者1 019例為研究對象,所有病例均經(jīng)倫理委員會批準,患者或其家屬知情同意。納入標準:2014年6月—2018年6月因陰道瘙癢等陰道疾病癥狀于該院婦科門診就診,經(jīng)臨床癥狀、白帶常規(guī)檢查等,最終確診為滴蟲性陰道炎的患者;排除標準:將近期有陰道局部或全身用藥史者,孕婦,哺乳期婦女,合并其他婦科疾病惡性腫瘤、宮頸息肉者予以排除。年齡在15~67歲,平均年齡41歲,各年齡段構(gòu)成比:≤20歲、21~30歲、31~40歲、41~50歲和≥51歲的患者分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的6.8%,36.2%,26.2%,23.8%,7.0%。

    1.2 診斷標準

    ①臨床對所有滴蟲性陰道炎患者實施白帶常規(guī)檢驗,陰道毛滴蟲:通常情況下呈梨形,大小大于白細胞或與白細胞等大,頂端含有4根鞭毛,后端含有1根鞭毛,做旋轉(zhuǎn)式活躍運動,若在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)活動的滋養(yǎng)體,判定為陽性。念珠菌:標本給予2%~3%的氫氧化鉀溶液,在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)菌絲,判定為陽性。線索細胞:標本給予2%~3%的氫氧化鉀溶液,上皮細胞上面或者周圍吸附大量加德納菌,判斷為陽性或弱陽性。乳酸桿菌:高倍鏡下可見長桿菌。雜菌:高倍鏡下排除乳酸桿菌,短小桿菌,球菌等。②所有滴蟲性陰道炎患者呈現(xiàn)出程度有所不同的燒灼感癥狀以及外陰瘙癢癥狀。③部分患者合并表現(xiàn)出尿痛癥狀、尿頻癥狀以及性交痛等系列癥狀。

    1.3 方法

    ①按時按要求送檢,所有標本取自陰道后穹窿,取完后立即送檢。②熟悉陰道分泌物各種正常成分及數(shù)量變化。③取陰道分泌物時應停外用藥2~3 d,24 h無性交。④涂片厚薄適宜。⑤統(tǒng)一操作方法和報告方式,濕片法全片鏡檢,各個視野綜合報告。

    每例患者的陰道分泌物標本由該院專業(yè)醫(yī)生采集后立即送檢至??茖嶒炇摇z驗人員按照臨床檢驗操作規(guī)程的標準和方法對其進行陰道分泌物濕片鏡檢,進行清潔度分級,觀察上皮細胞,雜菌,乳酸桿菌,滴蟲、菌絲孢子,線索細胞等指標。

    1.4 觀察指標

    陰道清潔度:根據(jù)球菌、桿菌、上皮細胞、白細胞或者膿細胞的多少把患者分為Ⅰ~Ⅳ度,見表1。

    表1 陰道分泌物清潔度

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用率(%)表示,若進行χ2分割時,則采用調(diào)整后的檢驗水準進行統(tǒng)計。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同生理年齡,不同季節(jié)滴蟲檢出情況

    1 019 例陰道分泌物患者中,21~30歲年齡段檢出率最高(36.2%),與其他各年齡段相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。春季檢出率最高(27.2%),冬季檢出率最低(21.6%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表2 各年齡段滴蟲檢出情況

    表3 不同季節(jié)滴蟲檢出情況

    2.2 陰道分泌物鏡檢結(jié)果臨床對比

    對研究的1 019例滴蟲性陰道炎患者的陰道分泌物鏡檢結(jié)果進行回顧性分析,陰道清潔度最高的為Ⅳ度,比率為94.2%,與其他相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。雜菌多,乳酸桿菌未見者占比最高(37.0%),與其他相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

    表4 1 019例滴蟲性陰道炎患者陰道清潔度結(jié)果臨床對比

    表5 1 019例滴蟲性陰道炎患者陰道分泌物鏡檢結(jié)果臨床對比[n(%)]

    2.3 滴蟲性陰道炎患者合并其他陰道炎感染比率

    1 019 例滴蟲性陰道炎患者,合并BV感染組65例(36.3%),與合并念珠菌感染組8例(4.5%)相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

    表6 滴蟲性陰道炎患者合并其他陰道炎感染情況

    3 討論

    陰道毛滴蟲感染是世界范圍內(nèi)最普遍的非病毒性性傳播疾病,嚴重影響了女性的生殖健康,但由于缺乏對其后遺癥知識的認識及相關(guān)經(jīng)費問題,被認為是一類被忽視的寄生蟲感染。在美國每年約有110萬的陰道毛滴蟲新發(fā)病例,它的感染與性別、年齡、種族相關(guān),女性感染更為常見,男女感染比例大約在10∶16。并且有研究顯示近幾年滴蟲感染有逐年上升的趨勢,應該引起廣大群眾和醫(yī)護人員的注意。

    該次研究對陰道毛滴蟲感染者做了大量流行病學分析,發(fā)現(xiàn)其與年齡和季節(jié)均有一定的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)21~30歲年齡段滴蟲檢出率最高,20歲及以下年齡段滴蟲檢出率最低,這可能與現(xiàn)在年輕人思想開放,性生活活躍,大城市人多繁雜,大城市醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)達,年輕人就醫(yī)意識高等有關(guān)。滴蟲感染與個人衛(wèi)生也有很大關(guān)系,還與職業(yè)、文化程度、不良的生活習慣有很大關(guān)系,還可能與患者月經(jīng)、性生活、妊娠等多因素有關(guān)。在季節(jié)方面,該次研究發(fā)現(xiàn)春季滴蟲感染率最高,這可能與南方春季多雨潮濕有關(guān),也可能與春季性生活活躍有關(guān)。而在相關(guān)學者有關(guān)縉云地區(qū)滴蟲性陰道炎分泌物患者的研究中,結(jié)果顯示滴蟲檢出率以41~50歲最高,以21~30歲年齡組最低,滴蟲檢出率與季節(jié)的相關(guān)性不大。還有相關(guān)學者的研究則顯示30~40歲最高,季節(jié)相關(guān)性也不明顯,但他們的研究數(shù)量均遠遠少于該研究,說明滴蟲感染與不同地域,研究數(shù)量有很大關(guān)系,關(guān)于這方面可進一步探討。

    研究發(fā)現(xiàn)滴蟲感染與清潔度也有一定的相關(guān)性,滴蟲感染率與清潔度成正相關(guān),滴蟲感染者清潔度最多為Ⅳ度,清潔度Ⅰ度未見滴蟲感染,這與相關(guān)學者的研究結(jié)論一致。但清潔度正常,Ⅱ度時也可見滴蟲,這可能為感染初期或感染末期標本,還有檢驗者的檢驗水平有很大關(guān)系,而這點其他研究尚未發(fā)現(xiàn),應引起重視,臨床對于白帶外觀正常者也應做陰道分泌物檢查,避免漏診。

    該研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者的陰道分泌物微生物組成為雜菌大量增多,乳酸桿菌未見,這可能與陰道毛滴蟲感染會消耗陰道內(nèi)的大量糖原,并造成陰道菌群失衡,而且滴蟲能吞噬乳酸桿菌,從而使其他雜菌大量增多,乳酸桿菌等有益菌減少甚至未見有關(guān)。而從涂片及以往報道均表明,滴蟲性陰道炎患者的陰道中乳酸桿菌大量減少,而以其他菌為優(yōu)勢菌,另外也有研究結(jié)論認為,混合性陰道炎患者陰道微生態(tài)平衡嚴重破壞,微生態(tài)表現(xiàn)更加復雜多樣化,混合感染者乳酸桿菌減少。但是,具體是何種菌大量繁殖仍知之甚少,臨床可進一步深入研究。此外,有相關(guān)學者[4]研究發(fā)現(xiàn)給予滴蟲性陰道炎患者乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療,能提高患者治療效果,降低陰道pH值,促進患者身體恢復,降低復發(fā)率,該次研究結(jié)果可為指導臨床應用乳酸桿菌制劑聯(lián)合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎患者提供基本參考依據(jù)。

    混合感染中,滴蟲性陰道炎患者多合并BV感染,這可能與滴蟲感染會消耗陰道內(nèi)的大量糖原,造成陰道菌群失衡有關(guān)。而滴蟲也可合并念珠菌感染,另外我們還發(fā)現(xiàn),滴蟲合并BV合并念珠菌感染也是可以存在的,但病例量少,國內(nèi)外相關(guān)研究報道也甚少,臨床上應引起重視,對于這方面可深入研究。

    綜上所述,女性滴蟲感染者多處于21~30歲年齡段,多于春季發(fā)病。其陰道清潔度多為Ⅳ度,但清潔度正常者也可見滴蟲檢出,應引起重視。而微生物組成中多數(shù)為雜菌大量增多,乳酸桿菌未見,這可為指導臨床應用乳酸桿菌相關(guān)制劑聯(lián)合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎患者提供基本參考依據(jù)。而合并感染中,合并BV感染者較為多見,但還可見滴蟲合并BV合并念珠菌感染者,可進一步研究。

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