自擬理機養(yǎng)陰通絡湯聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中的效果及對顱內(nèi)血流外周血APN ET及Cor水平的影響

張 玲，黃 蓉，魏叢霞，武彩花，陳 可

(湖北省武漢市第一醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430030)

缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)是發(fā)病多與腦部供血動脈粥樣硬化有關的常見腦血管疾病，致殘率和致死率較高，調查數(shù)據(jù)顯示，2016年我國IS發(fā)病率為276.75/10萬，年齡標化死亡率達56.9/10萬[1,2]。目前，西醫(yī)臨床以藥物、康復訓練、外科手術等治療IS，短期見效快，但長期用藥毒副作用明顯；現(xiàn)代研究表明，中藥、針灸、推拿等中醫(yī)治法治療缺血性腦卒中也可取得一定療效，且無明顯副作用，但中醫(yī)治療起效緩慢，目前單一途徑的中醫(yī)或西醫(yī)治療方案治療IS中均存在不同的優(yōu)勢與不足[3]。有臨床報道，中西醫(yī)結合治療較單一中醫(yī)和西醫(yī)治法能夠發(fā)揮協(xié)同作用進一步提高療效，尤其是熄風通絡法和針灸療法在改善中風病患者神經(jīng)功能、肢體功能等方面具有明顯優(yōu)勢，聯(lián)合西醫(yī)治療療效確切，還有助于減少西醫(yī)治療的毒副作用[4]?；诖?，本研究以自擬理機養(yǎng)陰通絡湯聯(lián)合針灸治療IS，觀察臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年12月至2019年12月收治的186例IS患者為研究對象。納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]腦卒中診斷標準，經(jīng)影像學檢查確診；符合《中風病診斷與療效評定標準》[5]標準，表現(xiàn)為半身不遂、神識昏蒙、偏身感覺異常等主癥及眩暈頭痛、共濟失調、目偏不瞬等次癥者；年齡≥18歲者；病程為2～24周者；生命體征穩(wěn)定者；對研究知情同意者。排除標準：大面積腦梗死者；嚴重顱腦損傷者；嚴重失語者；嚴重心、肝、腎功能不全者；其他重要臟器功能減退者；免疫類及血液類疾病者；腫瘤患者；精神疾患；存在認知障礙；對研究用藥過敏者。186例研究患者按照隨機數(shù)字表法簡單隨機化分組為對照組與觀察組各93例，兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法：研究患者均予抗血小板聚集(阿司匹林)、降血脂、穩(wěn)定斑塊(立普妥)，腦保護治療(依達拉奉)等治療，同時采取調整血壓、控制血糖、降低顱內(nèi)壓等對癥治療。在此基礎上，對照組患者予自擬理機養(yǎng)陰通絡湯(白芍30g、何首烏25g、生地20g、女貞子、木瓜、鉤藤、稀薟草、伸筋草各15g、牛膝12g、天麻、白蒺藜、炙甘草各10g、水蛭8g)治療，1劑/d，水煎后分2次口服。在對照組基礎上，觀察組加用針灸治療，患側選穴：上肢陰側穴取極泉、尺澤、內(nèi)關、大陵，陽側穴取肩髑、曲池、手三里、外關；下肢陰側穴取血海、陰陵泉、三陰交、照海，陽側穴取梁丘、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖。陰側穴常規(guī)針刺行提插捻轉瀉法，以患者能接受為度，不留針。陽側穴常規(guī)針刺行提插捻轉補法，后選取肩鶻、曲池、手三里、梁丘、陽陵泉、懸鐘等穴行溫針灸。針灸均先刺陰側穴，再刺陽側穴，四關穴常規(guī)針刺，平補平瀉，留針30min；針灸1次/d。兩組均持續(xù)治療30d。

1.3觀察指標：①臨床療效：根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度及病殘程度[6]進行療效評價，分為：功能缺損評分較治療前降低46%～90%且病殘程度評定為1～3級(顯效)；功能缺損評分較治療前降低18%～45%(有效)；功能缺損評分較治療前降低≤17%甚至病情惡化(無效)；治療總有效率以顯效與有效計算；②神經(jīng)、運動功能及生活質量：評價采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]、簡化Fugl-Meyer運動功能量表[8]、改良Barthel指數(shù)(MBI)[8]評分量表、腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)[9]分別評估患者治療前后的神經(jīng)缺損情況、運動功能、日常生活能力、生活質量，其中NIHSS量表包括意識水平、凝視、視野等項目，評分越低即神經(jīng)功能越好；Fugl-Meyer量表從運動、平衡、感覺、關節(jié)活動度及疼痛4個方面評估患者運動功能障礙的嚴重程度，總分為100分(包括上肢66分，下肢34分)，評分越低即運動功能障礙越明顯；MBI評分量表包括進食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大小便控制等11項內(nèi)容，5級評分，評分越高即獨立生活能力越強；SS-QOL量表共49項問題，涉及家庭角色、體能、社會角色、視力、語言、情緒、自理、思維等方面，共245分，評分越高即生活質量越高；③顱內(nèi)血流：治療前后，患者進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，檢測大腦前動脈(ACA)、中動脈(MCA)、后動脈(PCA)及基底動脈(BA)血流速度；④生化指標：治療前后采集患者血液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清脂聯(lián)素(adipose tissue，APN)、皮質醇(cortisol，Cor)水平，采用放射免疫法檢測血漿內(nèi)皮素(endothelin，ET)水平。

2 結 果

2.1兩組療效比較：觀察組和對照組治療總有效率為90.32%和79.57%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較n(%)

2.2兩組NIHSS、Fugl-Meyer、MBI及SS-QOL評分比較：治療后，兩組NIHSS評分明顯降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分、MBI評分及SS-QOL評分明顯升高，且觀察組變化幅度較對照組更大，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS Fugl-Meyer MBI及SS-QOL評分比較分)

2.3兩組顱內(nèi)血流情況比較：治療后，兩組ACA、MCA、PCA、BA血流速度明顯增加，且觀察組治療后ACA、MCA血流速度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組顱內(nèi)血流情況比較

2.4兩組生化指標水平比較：治療后，兩組APN水平較治療前明顯降低，ET、Cor水平較治療前明顯升高，且觀察組變化幅度較對照組更大，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生化指標水平比較

3 討 論

中風對應的腦卒中分為IS與出血性腦卒中，其中IS占比約為50%～80%，發(fā)病機制為腦供血動脈血管粥樣硬化后血管內(nèi)皮細胞受損、血小板聚集、血栓形成，從而使動脈管腔狹窄甚至閉塞，導致腦部血供不足，腦組織細胞缺血、壞死，西醫(yī)治療重點在于改善腦代謝，增加腦部血供，增進神經(jīng)修復等，但效果并不理想[10]。中醫(yī)則對中風具有深入研究，歷史悠久，治療經(jīng)驗豐富。中醫(yī)認為，中風病因包括內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦過度等，均可導致氣血逆亂，經(jīng)絡受阻；病機包括肝陽上亢，迫血上涌，上犯神竅而致昏迷：心火熾盛，迫血妄行，使心神失守而致昏迷；痰濁內(nèi)蒙，痰濕阻絡，痰蒙清竅而致神志昏蒙；機體血液瘀滯、阻塞脈絡，致腦絡受梗，血不濡腦，神志昏迷，經(jīng)絡瘀阻，肢體癱瘓；其中，氣血逆亂于上為IS的重要病理環(huán)節(jié)，調理氣機、補虛通塞、熄風通絡為其治療之法。經(jīng)臨床驗證，根據(jù)中醫(yī)治療原則采用熄風通絡法治療中風療效確切，與西醫(yī)治法聯(lián)用后療效還可進一步提高，而在此中西醫(yī)治療基礎上再加以中醫(yī)外治治法也顯示了其優(yōu)勢與更好的療效。

針灸為中醫(yī)穴位刺激方法，包括針刺與灸法，針刺具有疏經(jīng)通絡、調理氣血、平衡陰陽、補虛瀉實等作用，灸法具有調節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡，匡扶正氣，驅除病邪等作用，能以熱引熱，使熱外出。隨著針灸在中風治療中的廣泛應用，其在血流動力學、細胞免疫學等方面的作用機制也逐步明確，療效顯著[11]。本研究采取自擬理機養(yǎng)陰通絡湯聯(lián)合針灸對缺血性腦卒中患者進行治療，給予患者具有滋養(yǎng)肝腎、熄風化痰、活血通絡等功效的自擬理機養(yǎng)陰通絡湯，并根據(jù)經(jīng)絡辨證，對患者施以針灸治療，患者上肢陰急陽緩、陽虛陰盛，下肢陽急陰緩、陰虛陽盛，故上肢應重瀉陰經(jīng)、輕補陽經(jīng)，下肢應重瀉陽經(jīng)，輕補陰經(jīng)；取三陰經(jīng)、膀胱經(jīng)上相應穴位進行針灸可激發(fā)經(jīng)氣，調節(jié)膀胱氣化功能，取太溪、三陰交、照海等穴位針灸則可發(fā)揮滋陰功效，通過針刺相關穴位，調節(jié)氣機升降出入，完成氣、血、津液的化生與其在臟腑、四肢百骸中的輸布，解除患者氣血逆亂的病理狀態(tài)，從而實現(xiàn)治療目的。經(jīng)現(xiàn)代研究證實，自擬理機養(yǎng)陰通絡湯中的多種中藥有效成分具有改善腦部缺血，緩解腦血管痙攣等作用[12]。現(xiàn)代康復研究已證實，通過針灸可交替刺激實現(xiàn)對痙攣肌和拮抗肌肌張力的協(xié)調、平衡調節(jié)，從而達到生物力學平衡，緩解患者肌肉痙攣，符合神經(jīng)及運動生理；同時其促進氣血運行對患者側支循環(huán)的建立與病灶腦組織的恢復具有積極意義[13]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，神經(jīng)、運動功能及生活質量量表評分更高，腦血流速度更快，提示自擬理機養(yǎng)陰通絡湯聯(lián)合針灸治療中風病療效確切，有利于改善患者神經(jīng)、運動功能，改善腦部供血，提高生活質量；此外，觀察組生化指標改善更為明顯，生化指標中脂聯(lián)素可改善脂代謝，改善動脈粥樣硬化；內(nèi)皮素作用血管平滑肌細胞，可反映腦部血供狀態(tài)；皮質醇則是患者應激產(chǎn)生的應激激素，可損傷患者學習、記憶能力；均與中風的發(fā)生、發(fā)展關系密切，而研究中上述指標水平均得到明顯改善即提示自擬理機養(yǎng)陰通絡湯聯(lián)合針灸治療對控制中風病發(fā)展具有積極作用，但自擬理機養(yǎng)陰通絡湯聯(lián)合針灸對缺血性腦卒中患者顱內(nèi)血流、生化指標改善可能與針灸能夠促進血液循環(huán)及自擬理機養(yǎng)陰通絡湯中具有活血化瘀、緩解腦血管痙攣等作用的活性成分有關，但具體機制還值得探究。

綜上所述，自擬理機養(yǎng)陰通絡湯聯(lián)合針灸是治療中風病的有效臨床途徑，能夠明顯改善患者神經(jīng)缺損狀態(tài)，促進腦部血流，有利于其運動功能與日常生活能力的恢復，值得臨床推廣。