血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流對胰腺炎合并胰周感染患者療效、炎性因子、APACHEⅡ評分的影響

張昆鵬，張曉愉，李少一，甄 品

胰腺炎是因胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，發(fā)病原因常與膽道疾病、乙醇、胰管阻塞、代謝障礙等有關，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀[1]。而胰周感染作為胰腺炎常見的并發(fā)癥，若不及時治療可引發(fā)全身多器官功能受損，危及患者生命安全。目前，對于胰腺炎合并胰周感染臨床以外科手術治療為主，其中膽道鏡清創(chuàng)并置管引流較常用。但研究發(fā)現(xiàn)，單純膽道鏡清創(chuàng)并置管引流具有局限性，無法徹底改善機體微循環(huán)，且易出現(xiàn)免疫失調(diào)等情況；而血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流可抑制機體炎癥反應，提升臨床療效[2-3]。故本研究對比分析膽道鏡清創(chuàng)并置管引流和血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流治療胰腺炎合并胰周感染的臨床效果及對患者炎性因子、急性生理及慢性健康狀況評價系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月—2020年6月我院收治的86例胰腺炎合并胰周感染患者，納入標準：患者符合胰腺炎合并胰周感染診斷標準；無手術禁忌證者；臨床資料完整者。排除標準：伴有心、肝、腎等全身嚴重系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；臨床資料缺失者；合并嚴重精神類疾病而無法配合本研究者。86例按照治療方式的差異分為研究組和對照組各43例。研究組中男22例，女21例；年齡26～78(44.43±4.41)歲。對照組中男23例，女20例；年齡27～68(44.31±4.37)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組術前行CT檢查明確胰腺及周圍組織情況，同時予抑酸、胃腸減壓、補液等對癥支持治療。對照組予膽道鏡清創(chuàng)并置管引流，入手術室連接好心電監(jiān)護儀并吸氧，在CT引導下確認穿刺點并定位。沿胰腺膿腔長軸點用18G穿刺針進行穿刺，并導入引流管。穿刺后第2天用生理鹽水對膿腔進行沖洗，同時記錄沖洗量和引流量。引流1周后，將球囊擴張器置入竇道并擴張，用膽道鏡吸除已脫落膿腔壞死組織，即將或未脫落壞死組織可借助活檢鉗去除，壞死組織去除完畢后予22Fr潘氏雙腔套管引流。術后予生理鹽水灌洗，可多擠壓引流管以保持引流通暢。根據(jù)CT情況拔除引流管，當檢查未見膿腔及引流管無引流液≥3 d時，可拔出引流管。研究組在對照組基礎上予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字 Z20040033)50 ml加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：顯效：患者無腹痛、發(fā)熱等癥狀，臨床各項指標正常；有效：患者腹痛、發(fā)熱等癥狀較前明顯緩解，臨床各項指標明顯好轉：無效：患者仍有腹痛、發(fā)熱等癥狀，臨床各項指標無明顯改變?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2炎性因子：比較2組治療前后白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C反應蛋白(CRP)水平。

1.3.3免疫因子：比較2組治療前后免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.3.4APACHEⅡ評分及住院時間：比較2組治療前后APACHEⅡ評分及住院時間。APACHEⅡ從年齡、健康、生理3個方面進行評價，評分越低表示患者健康狀況越好[4]。

1.3.5術后并發(fā)癥：比較2組切口感染、腹腔感染、組織損傷、出血等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4檢測方法 抽取所有受檢者術前、術后清晨空腹靜脈血5 ml，3500 r/min離心處理5 min，取上層血清，置于-80℃恒溫箱中冷藏待檢。TNF-α、IL-6檢測采用超敏酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司； CRP、IgA、IgG、IgM檢測采用免疫比濁法，試劑盒購自上海申索佑福醫(yī)學診斷用品有限公司。以上操作均嚴格按照說明書進行。

2 結果

2.1臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 胰腺炎合并胰周感染2組臨床療效比較[例(%)]

2.2治療前后IL-6、TNF-α及CRP比較 治療前2組IL-6、TNF-α及CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組IL-6、TNF-α及CRP水平均較治療前明顯下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 胰腺炎合并胰周感染2組治療前后IL-6、TNF-α及CRP比較

2.3治療前后免疫因子比較 治療前2組IgA、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后研究組IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯升高，對照組IgA、IgG、IgM水平低于治療前，且研究組治療后上述指標水平亦高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 胰腺炎合并胰周感染2組治療前后免疫因子水平比較

2.4治療前后APACHEⅡ評分及住院時間比較 治療前，2組APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組APACHEⅡ評分較治療前降低,且研究組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。研究組住院時間短于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 胰腺炎合并胰周感染2組治療前后APACHEⅡ評分及住院時間比較

2.5術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后研究組切口感染、腹腔感染、組織損傷、出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 胰腺炎合并胰周感染2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

胰腺炎是臨床常見急腹癥，因胰腺炎發(fā)病率高、進展快，對患者生活質量造成嚴重影響。相關研究表示，一旦胰腺炎患者合并胰周感染，可誘發(fā)胰腺外嚴重并發(fā)癥，甚至對患者生命造成嚴重威脅[5]。

膽道鏡清創(chuàng)并置管引流是胰腺炎合并胰周感染患者常用手術方法，術前利用內(nèi)鏡超聲對胰腺進行穿刺引流使竇道擴張，而后使用膽道鏡對胰腺進行清創(chuàng)，使患者病情得到有效控制，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。但近年來相關研究發(fā)現(xiàn)，既往單純手術療效欠佳，無法快速恢復機體功能[6]。研究顯示，血必凈注射液聯(lián)合手術治療可改善機體循環(huán)，減輕機體炎癥反應，有利于機體康復[7]。有學者指出急性重癥胰腺炎患者予血必凈注射液聯(lián)合腹腔鏡灌洗療效顯著，還可縮短住院時間[8]。本結果顯示，研究組療效顯著優(yōu)于對照組，且住院時間短，考慮原因與血必凈注射液有效成分有關，血必凈注射液是由丹參、川芎、紅花、赤芍、當歸等中草藥組成，其中赤芍具有清熱涼血、止血、活血、散瘀止痛等功效；丹參具有改善微循環(huán)、保肝、抗菌等功效；川芎、紅花、當歸具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛等功效[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，胰腺炎合并胰周感染患者發(fā)病過程可產(chǎn)生大量細胞因子，顯著調(diào)節(jié)激發(fā)全身炎性因子水平[10]。TNF-α、IL-6為重要促炎因子，IL-6可由基質細胞和免疫系統(tǒng)細胞產(chǎn)生，除具有促炎、促動脈粥樣硬化等作用外，還具有抗腫瘤效應；TNF-α是多活性細胞因子，近年研究發(fā)現(xiàn)其在抗感染、免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應等方面起重要作用[11]。CRP作為炎癥標志物，在發(fā)熱性疾病、各種炎癥狀態(tài)和創(chuàng)傷時升高[12]。本研究顯示，研究組治療后IL-6、TNF-α、CRP水平較對照組明顯降低，說明胰腺炎合并胰周感染患者在疾病進展過程中伴有慢性炎癥，聯(lián)合治療可顯著控制炎癥反應。

隨著分子技術水平的進步，有學者發(fā)現(xiàn)胰腺炎合并胰周感染患者體內(nèi)會產(chǎn)生大量免疫球蛋白及淋巴細胞，對全身免疫具有顯著調(diào)節(jié)激發(fā)作用[13]。隨著疾病的發(fā)展及手術治療使得患者體液免疫功能受損，導致體液免疫各項指標不同程度下降。IgA、IgG、IgM可有效反映機體免疫狀態(tài)[14]，本研究顯示治療后研究組IgA、IgG、IgM水平升高，且APACHEⅡ評分降低，與劉朝陽[15]研究結果一致。可見血必凈注射液聯(lián)合治療可改善機體免疫狀態(tài)，增強機體免疫功能，利于患者康復[16]。另外，本研究還顯示對照組術后切口感染、腹腔感染、組織損傷、出血并發(fā)癥發(fā)生情況多于研究組，提示血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流治療胰腺炎合并胰周感染具有一定安全性，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，胰腺炎合并胰周感染患者采用血必凈注射液聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)并置管引流治療臨床效果佳，可在顯著降低炎性因子水平、提升免疫功能的同時，降低APACHEⅡ評分，且安全性好。