彩色多普勒超聲診斷膀胱腫瘤的臨床價值

高洪波 王 敏

1.廣東省連州市人民醫(yī)院功能科超聲室，廣東連州 513400；2.廣東省連州市人民醫(yī)院功能科，廣東連州 513400

膀胱腫瘤是臨床泌尿系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤，臨床發(fā)病比率呈逐年升高的趨勢，患者中男性占比更高，具有明顯的性別特異性，且主要好發(fā)于年齡超過40 歲的群體[1]。臨床對膀胱腫瘤進行診斷及治療過程中面臨的一個重要問題就是如何有效提高臨床診斷準確率[2]。早期診斷有利于臨床醫(yī)師為膀胱腫瘤患者制定及時、正確的治療方案，對提高臨床療效及改善預(yù)后具有重要意義[3]。隨著臨床檢查技術(shù)及設(shè)備的持續(xù)更新，目前對膀胱腫瘤患者進行臨床診斷及隨訪的首選檢查方式就是彩色多普勒超聲（以下簡稱彩超）[4]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲診斷膀胱腫瘤的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月～2020年3月在廣東省連州市人民醫(yī)院確診并治療的34 例膀胱腫瘤患者。其中，術(shù)中明確見到腫瘤的患者有31 例，其余的3 例患者通過活檢結(jié)果提示而確認為惡性腫瘤，全部都是膀胱尿路上皮腫瘤。男27 例，女7 例；年齡33～84 歲，平均（63.6±1.6）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：①術(shù)前臨床資料及影像學(xué)資料完整；②接受術(shù)前檢查且擁有手術(shù)病理結(jié)果；③年齡＞20歲。

排除標準：①非尿路上皮癌；②合并其他腫瘤者。

1.2 方法

設(shè)備：彩色超聲檢查診斷儀，型號：HD11，EPIQ5；廠家：Philips，飛利浦探頭為凸陣腹部探頭，檢查頻率設(shè)置為：3.5 MHz。

檢查過程：在接受超聲檢查之前，叮囑患者適度飲水使得膀胱充分充盈，將探頭的檢查頻率進行調(diào)整為預(yù)定的頻率，將患者的下腹部充分暴露在檢查視野當中，在恥骨聯(lián)合上方及下腹部實施多方向的超聲掃查。觀察是否存在腫塊并凸入到膀胱腔內(nèi)，并對腫塊的相關(guān)情況，如回聲、形態(tài)、數(shù)量、位置及大小等進行詳細地觀察，同時對腫瘤的基底位置進行詳細的觀察。

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，彩超檢查明確發(fā)現(xiàn)腫瘤，且跟手術(shù)病理相符合時，評估為符合。

1.3 觀察指標及評價標準

與手術(shù)病理結(jié)果比較，彩超診斷膀胱腫瘤的臨床效能和不同腫瘤數(shù)目、不同位置、不同直徑下的診斷符合率。

靈敏性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)，準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷膀胱腫瘤的臨床效能

彩超診斷結(jié)果及手術(shù)病理結(jié)果見表1。與手術(shù)病理結(jié)果比較，彩超診斷膀胱腫瘤的準確率為88.2%（30/34）； 特異度為33.3%（1/3），靈敏度為93.5%（29/31）。

表1 彩超診斷膀胱腫瘤的臨床效能（n）

2.2 彩超在不同腫瘤數(shù)目、不同位置及不同直徑下的診斷符合率

彩超在不同腫瘤數(shù)目、不同位置及不同直徑下的診斷符合率較高（表2）。

表2 彩超在不同腫瘤數(shù)目、不同位置及不同直徑下的診斷符合率

3 討論

膀胱腫瘤是臨床泌尿系統(tǒng)中最常見的一種惡性腫瘤，臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性的無痛性肉眼血尿[5]。如果癌腫發(fā)生浸潤、感染及壞死，會導(dǎo)致患者發(fā)生相關(guān)刺激性的癥狀，如尿痛、尿急及尿頻等；如果腫瘤組織脫落對膀胱內(nèi)口造成阻塞，會導(dǎo)致患者發(fā)生排尿困難；如果腫瘤轉(zhuǎn)移到盆腔位置時，會導(dǎo)致患者發(fā)生腰痛[6]。臨床中為膀胱腫瘤患者制定治療方案時的主要參考依據(jù)為腫瘤的臨床分期[7]。因此，膀胱腫瘤的早期準確診斷評估，對患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

目前，膀胱腫瘤檢查的公認方法為膀胱鏡。通過膀胱鏡能夠有效地獲得腫瘤相關(guān)情況，如位置、形態(tài)及大小等，同時在能在進行膀胱鏡檢查的過程當中取活組織進行活檢[8]。但是目前臨床中主要使用的都是硬性膀胱鏡，尤其是男性膀胱腫瘤患者，在接受膀胱鏡檢查時存在較大的痛苦[9]。膀胱鏡檢查屬于有創(chuàng)性侵入檢查，可能導(dǎo)致患者在檢查過程中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如尿路感染、膀胱損傷及尿道損傷等[10]。部分患者會因為如尿道狹窄、前列腺增生等相關(guān)原因?qū)е逻M鏡失敗，且檢查過程中也存在部分視野盲區(qū)[11]。

膀胱屬于空腔臟器，主要特點表現(xiàn)為充盈尿液。當出現(xiàn)膀胱腫瘤時，瘤體會凸入到膀胱腔中，因為膀胱壁及膀胱腔內(nèi)尿液與腫瘤組織的密度并不相同，且在聲阻方面存在較大差別，超聲檢查時能夠引起明顯的回聲。因膀胱腫瘤范圍與瘤體的組織密度、形態(tài)、大小及浸潤膀胱壁的深度不同，故而在聲像圖方面的表現(xiàn)也各不相同。膀胱惡性腫瘤因為腫瘤血管生長因子的刺激導(dǎo)致毛細血管新生，且新生血管功能及形態(tài)方面也存在明顯差異，比如動靜脈短路、擴張及扭曲等，缺乏外膜及神經(jīng)支配，血管基底膜發(fā)育不良，使血管擠壓變形，血流紊亂。研究指出，膀胱腫瘤組織中的血管數(shù)比正常的膀胱組織更高，而浸潤性膀胱癌組織中的血管數(shù)比淺表性腫瘤更高，以上膀胱惡性腫瘤所表現(xiàn)出來的病理學(xué)特點是進行彩超檢查的基礎(chǔ)[12]。

本研究結(jié)果提示，與手術(shù)病理結(jié)果比較，彩超診斷膀胱腫瘤的準確率為88.2%（30/34）； 特異度為33.3%（1/3），靈敏度為93.5%（29/31）。超聲檢查顯像的優(yōu)點包括分辨率高、患者易于接受、無創(chuàng)性、操作簡便等，針對小直徑的膀胱腫瘤也可以有效地檢查出來，同時還能夠?qū)Π螂妆诘慕櫳疃冗M行觀察[13]。所以，目前臨床診斷及篩選膀胱腫瘤的首選方式就是超聲檢查。

本研究彩超檢查中有2 例表現(xiàn)為假陽性，分析導(dǎo)致假陽性發(fā)生的可能原因是，1 例患者既往接受過相關(guān)部分膀胱切除手術(shù)，導(dǎo)致患者在超聲檢查過程當中不能對膀胱正常解剖結(jié)構(gòu)進行有效顯示，且接受切除術(shù)后患者的膀胱容量顯著變小，從而對超聲檢查結(jié)果產(chǎn)生影響；另外1 例假陽性病例的前列腺中葉發(fā)生重度增生，且凸進膀胱當中，導(dǎo)致超聲檢查很難有效鑒別是否為膀胱腫物。

超聲檢查通過相關(guān)物理特性，如多普勒效應(yīng)及超聲波反射等，在檢查過程中向受檢者發(fā)射一束可以進入體內(nèi)的超聲，進入體內(nèi)會遇到兩種不同聲阻抗組織所產(chǎn)生的交界面，當阻擋物將超聲波反射回來后，在超聲檢查顯示屏中表現(xiàn)出相應(yīng)的影像，幫助臨床診斷[14]。影響超聲檢查對膀胱腫瘤診斷的相關(guān)因素多種多樣，膀胱腫物的位置是影響因素之一[15]。對膀胱占位進行膀胱彩超檢查的主要優(yōu)點是高效、方便，但膀胱彩超的檢查結(jié)果十分容易受到相關(guān)因素的影響，如混響偽像、醫(yī)師的檢查手法、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、探頭頻率、儀器性能以及膀胱充盈情況等，若檢查圖像模糊不清，易漏診膀胱前壁及膀胱頂部的腫瘤[16]。前列腺增生較大凸入膀胱當中時，膀胱彩超很難與膀胱頸部腫瘤有效鑒別，容易漏診膀胱頸部原位癌。本研究中，針對膀胱頂部的彩超檢查符合率最低，分析其可能的原因是患者在接受檢查前沒有充分充盈膀胱，導(dǎo)致腫物體積較小時會被粘膜皺襞遮擋，從而發(fā)生漏診；也有可能是因為腸管偽像及腹壁的影響導(dǎo)致漏診。

綜上所述，給予膀胱腫瘤患者使用彩超檢查診斷擁有較高的臨床應(yīng)用價值。