以“引火歸元”理論治療肺風粉刺的體會

摘要：以“引火歸元”理論治療肺風粉刺，與傳統(tǒng)的清熱、涼血、化濕、散瘀解毒等理論有明顯差別，而且在臨床治療中收到了顯著效果。

關鍵詞：引火歸元;肺風粉刺;顯著效果;中醫(yī);慢性腎臟病性水腫;治療效果

【中圖分類號】R285.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-138-01

1“引火歸元”理論溯源

“引火歸元”亦稱“引火歸原”、“引火歸源”等，首見于張景岳《傳忠錄·陰陽篇二》[1]：“陰根于陽，陽根于陰。凡病有不可正治者，當從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之。……又如引火歸源，納氣歸腎，從陰引陽也。此及水中取火，火中取水之義”。

2“引火歸元”理論之臨床運用

臨床運用“引火歸元”理論辯證論治的驗案屢見不鮮。于《中醫(yī)大辭典》（第二版）[2]可查閱到引火湯目錄下記載處方二首：①《瘍醫(yī)大全》卷十七引雷真君方。熟地一兩、玄參一兩、白芥子三錢、山茱萸四錢、北五味二錢、山藥四錢、茯苓五錢、肉桂二錢。治療陰虛所致的咽喉疼痛證。方中用熟地、玄參、山茱萸、山藥等滋陰降火之藥，再用肉桂、白芥子等引火歸元，從而使陰虛之火回歸腎宅。②《瘍醫(yī)大全》卷十七方。熟地黃三兩、巴戟天、天麥冬各一兩、茯苓五錢、五味子兩錢。水煎服，專治咽喉腫痛屬陰虛乳蛾。方中用大劑量熟地為君，大補腎水，麥冬、五味為佐，重滋肺金，金水相資，水旺足以制火;又入巴戟之溫，則水火既濟，水趨下，而火已有不得不隨之勢;又增之茯苓之前導，則水火同趨，而共安于腎宮。

3運用“引火歸元”理論治療體會

理論須與實踐相結(jié)合，方能檢驗其真理。筆者在日常診療活動中運用“引火歸元”理論治療肺風粉刺，療效甚佳，收到了顯著的臨床效果，茲舉兩例，簡述如下。

病例一

患者周某，男性，26歲。于2015年3月份初診，患者因不育癥四處求醫(yī)，曾反復多次求治于多地名老中醫(yī)未果。因不育癥而遭配偶嫌棄，經(jīng)人介紹于我處就診時，自言如果還不能治愈，也不想活了，因自己患病已遭前三任女友的拋棄，而現(xiàn)任年僅20歲，也非常喜愛對方。甚是耽心再走后將無法面對，父母已然焦急如焚?？滔拢撼允霾挥Y外，偶感腰酸膝軟。10年前開始于鼻部及口唇四周出現(xiàn)痤瘡，開始起黑頭粉刺及白頭粉刺間雜，面部油多光亮，中途也反復出現(xiàn)過膿皰及囊腫，擠出膿后形成瘢痕疙瘩，時輕時重，反復纏綿不愈。檢查發(fā)現(xiàn)：顏面部可見密集之黑頭與白頭粉刺相雜，有散在小膿皰及囊腫，部分成萎縮性瘢痕。兩頜可見瘢痕疙瘩，皮脂溢出。頸部、胸部及上背部可見散在萎縮性瘢痕。脈微細弦，舌紅少苔。診斷為：肺風粉刺（腎陰虧虛、陰不斂陽）處方用引火湯加減。如下：熟地20ɡ、玄參12ɡ、白芥子10ɡ、山茱萸15ɡ、北五味6ɡ、山藥12ɡ、茯苓15ɡ、肉桂2ɡ（后下）、金銀花30ɡ、皂角刺15ɡ、浙貝母20ɡ（打碎）、枇杷葉15ɡ。診療過程中患者粉刺日漸好轉(zhuǎn)，每次就診根據(jù)疾病變化處方會有少許改動，但皆以上方為主方。經(jīng)治療三個多月后，粉刺已經(jīng)愈合，更為驚喜的是，患者告知，其妻已有身孕。在后來隨訪中得知，從2015-2019年間，已育一女二子，均體健。

病例二

患者李某，男性，19歲。于2019年6月首診，自述4年前即感顏面部癢痛，有熱感，夜難成寐等不適，雖經(jīng)多方治療而未見明顯效果而就診。查體：顏面部除見密集白頭粉刺外，還可見散在黃豆大小結(jié)節(jié)，以兩頜及頸部兩側(cè)、后方較著，呈暗黃色，有的化膿破潰而形成瘢痕疙瘩，皮脂溢出。頸部、胸部及上背部可見類似顏面部皮損樣改變。舌邊尖紅，苔稍膩，脈弦。診斷為：肺風粉刺（腎陰虧虛、陰不斂陽）處方用引火湯加減。如下：熟地黃18ɡ、巴戟天6ɡ、麥冬12ɡ、茯苓15ɡ、五味子6ɡ、制何首烏12ɡ、甘草9ɡ、浙貝母20ɡ（打碎）、金銀花30ɡ、夏枯草15ɡ、丹皮9ɡ、赤芍12ɡ。此方連用15劑后，密集白頭粉刺基本消失，顏面部癢痛感消失，睡眠情況明顯改善。故在原方中加入化瘀散結(jié)之品，調(diào)整處方如下：熟地黃18ɡ、巴戟天6ɡ、麥冬12ɡ、茯苓15ɡ、五味子6ɡ、浙貝母20ɡ（打碎）、金銀花30ɡ、夏枯草15ɡ、丹皮9ɡ、赤芍12ɡ、山慈菇20ɡ、牡蠣30ɡ。配以山甲5ɡ、夏枯草20ɡ、薏苡仁50ɡ、敗醬草20ɡ、白芷25ɡ、蜂房10ɡ（上藥細粉、清油調(diào)）外敷患處而經(jīng)治月余而痊愈。

4討論

以上兩例患者均屬聚合型痤瘡，在臨床中是比較難治難愈的典型病例。如果按肺風粉刺傳統(tǒng)治療方法，不外乎清熱、涼血、化濕、散瘀解毒等，在就診于我處之前曾經(jīng)多方治療而未收到明顯效果。然而通過辯證施治，以“引火歸元”理論作為指導用藥，通過“滋陰降火、引火歸元”治療后，收到了顯著的療效。其中第一例患者尤其可貴，在治療肺風粉刺（標）的同時，居然解決了不育（本）的根本性大問題。在辯證方面：筆者在肺風粉刺的中醫(yī)病因病機理論探析[3]一文中曾經(jīng)闡述過，肺風粉刺的主要病因病機應為：腎陰虧虛，陰不斂陽。而兩例患者均因先天稟賦不足，以致腎精虧虛而出現(xiàn)陽熱偏亢，繼而出現(xiàn)肺風粉刺這一病理現(xiàn)象。當代名醫(yī)李可在其所著《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》[4]三叉神經(jīng)痛痼疾-兼論火不歸原證與傅山引火湯一文中，這樣論述道：“蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，……若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔;或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。……水虧者，以引火湯壯水斂火，導龍歸海;水寒者，以引火湯加油桂1.5克，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原。若誤以實火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測?！?。從李老這段論述中，我們可以看出，陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生的病理基礎。無論是腎水不足還是腎水寒者，皆會造成火失其制、火不歸元。以致腎陽偏亢這一病理過程的出現(xiàn)。

參考文獻

[1]李志庸.張景岳醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：878.

[2]李經(jīng)緯.中醫(yī)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：394.

[3]田曉翔，田鷹.肺風粉刺的中醫(yī)病因病機理論探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：74-75.

[4]李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯[M].太原：科學技術出版社，2002：240.

大方縣中醫(yī)醫(yī)院?貴州畢節(jié)?551600