經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折臨床效果觀察

方 杰

（武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，若骨折容易出現(xiàn)股缺血性壞死。肱骨近端骨折是常見的骨折類型，傳統(tǒng)治療方式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但是該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，恢復(fù)時(shí)間較長，患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染，并且導(dǎo)致骨折延遲愈合等問題[1ˉ2]。近年來，微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折取得了顯著的成效，為了評估肱骨近端骨折患者應(yīng)用經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療的價(jià)值，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的80 例肱骨近端骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組和觀察組各為40 例，對照組接受常規(guī)治療，觀察組接受經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療。

對照組，24 例男性、16 例女性；年齡37 歲～77 歲，平均年齡（49.64±5.24）歲。其中，高處墜落傷21 例、跌倒傷10 例、交通事故傷9 例。

觀察組，26 例男性、14 例女性；年齡34 歲～75 歲，平均年齡（49.55±5.17）歲。其中，高處墜落傷20 例、跌倒傷11 例、交通事故傷9 例。

兩組肱骨近端骨折患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為肱骨近端骨折；患者自愿，簽署知情同意書；此次在倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病患者；癌癥患者；臨床資料缺失的患者；免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，體位選擇仰臥位，將患者患側(cè)的肩背墊高后，施行全身麻醉或者臂叢麻醉，于胸大肌三角肌位置進(jìn)行切口入路，解剖復(fù)位患者的骨折部位，使用普通鋼板進(jìn)行固定，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，懸吊患肢。

觀察組接受經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療，體位選擇沙灘椅體位，采用全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)前使用記號筆標(biāo)記腋神經(jīng)走行與肩峰位置。術(shù)前常規(guī)鋪巾，在患者的肩峰前緣向肱骨外上踝方向做縱形切口（長度為5 cm ～7 cm），充分暴露患者的三角肌，放置鋼板，利用C 型X 線透視，分析骨折的復(fù)位效果，沖洗創(chuàng)面后，留置溢流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組肱骨近端骨折患者的治療優(yōu)良率，采用Neer 評分法，分為優(yōu)（Neer 評分在90 ～100 分）、良（Neer 評分在80 ～89 分）、可（Neer 評分在70 ～79 分）、差（Neer 評分＜70 分）。

（2）觀察兩組肱骨近端骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括固定松動、肱骨頭壞死、肩峰下撞擊、關(guān)節(jié)僵硬等。

（3）觀察兩組肱骨近端骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、SAS 焦慮和SDS 抑郁評分、SFˉ36 生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理，用（%）表示治療總優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用（± s）表示手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、焦慮和抑郁評分、生活質(zhì)量評分，組間差異用t檢驗(yàn)。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組肱骨近端骨折患者的治療優(yōu)良率

觀察組的治療優(yōu)良率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肱骨近端骨折患者治療效果比較[n（%）]

2.2 觀察兩組肱骨近端骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組，出現(xiàn)1 例肱骨頭壞死，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組，出現(xiàn)3 例內(nèi)固定松動、3 例肱骨頭壞死、1 例肩峰下撞擊、2 例關(guān)節(jié)僵硬，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。

兩組肱骨近端骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對照組，組間差異顯著（χ2=7.3143,P=0.0068）。

2.3 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、焦慮和抑郁評分、生活質(zhì)量評分

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量小于對照組，觀察組的焦慮和抑郁評分小于對照組，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、焦慮和抑郁及生活質(zhì)量評分比較（± s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、焦慮和抑郁及生活質(zhì)量評分比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 焦慮評分/分觀察組 40 62.31±10.25 91.36±12.50 22.15±5.63對照組 40 97.63±11.65 128.36±13.36 43.26±8.61 t 14.3958 12.7902 12.9782 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 抑郁評分/分 生活質(zhì)量評分/分觀察組 40 22.34±4.62 89.96±2.63對照組 40 45.51±5.82 80.14±2.44 t 19.7206 17.3118 P 0.0000 0.0000

3.討論

肱骨近端骨折通過手術(shù)復(fù)位以及穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)，最大程度的恢復(fù)患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能，若手術(shù)復(fù)位不良、骨質(zhì)流失，會導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。常規(guī)治療方式使用鋼板固定術(shù)治療，多數(shù)患者在術(shù)后反應(yīng)疼痛強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3ˉ5]。

人體肱骨的近端解剖結(jié)構(gòu)比較精細(xì)，在手術(shù)最后那個(gè)需要盡可能的避開暴露的肱動脈與腋神經(jīng)。經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療，可以減少靜脈與神經(jīng)損傷，還可以避免頭靜脈牽拉損傷，以此降低患肢水腫的發(fā)生率[6ˉ8]。手術(shù)的入路方式對于術(shù)后并發(fā)癥具有顯著的影響。經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，是從無血管的三角肌前纖維見鈍性分離進(jìn)入，不會破壞肱骨頭血供，手術(shù)的出血量少，并且手術(shù)時(shí)間段，不僅可以保護(hù)骨折端的血供情況，還可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9ˉ10]。臨床上為避免腋神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，術(shù)前需要在肩峰下進(jìn)行標(biāo)記，術(shù)中輕柔的鈍性分離三角肌纖維，后使用手指逐步探知三角肌，術(shù)中需要明確腋神經(jīng)血管位置，術(shù)中保護(hù)神經(jīng)血管束，避免在手術(shù)中過度牽拉神經(jīng)血管。結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率高于對照組，觀察組的并發(fā)癥低于對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量小于對照組，觀察組的焦慮和抑郁評分小于對照組，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折可以獲得顯著成效，具有應(yīng)用價(jià)值。