新冠肺炎隔離病房護士工作時長及心理狀態(tài)調(diào)查

□ 張蓓蕾 ZHANG Bei-lei 洪月 HONG Yue 房君 FANG Jun 王春英 WANG Chun-ying

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種新型的傳染病，感染者可以通過呼吸道飛沫和密切接觸，或經(jīng)氣溶膠傳播，人群普遍易感[1-2]。醫(yī)院內(nèi)一線醫(yī)護工作者尤其是護士更容易導致心理亞健康狀態(tài)。護士心理狀態(tài)決定著護理工作效率和服務質(zhì)量，是影響新冠肺炎患者康復的重要因素之一，而封閉式隔離病房工作時間會使護士心理發(fā)生改變[3]。本院作為寧波市新型冠狀病毒肺炎的定點醫(yī)院，自1 月21 日起累計收治確診患者108 例，約占寧波市確診病例總數(shù)的70%。本研究調(diào)查隔離病房不同工作時長下護士的心理狀態(tài)，旨在全面了解隔離病房護士焦慮和抑郁狀態(tài)和情緒變化，為醫(yī)院制定相關(guān)政策、保障護士身心健康提供依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象。在本院隔離病房通過在線聊天群發(fā)放問卷二維碼自愿填寫，共有116 名護士完成測評焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]。將進入隔離病房工作時長≤14 天的66名護士作為研究組，＞14 天的50 名護士作為對照組。納入標準：(1)在崗注冊護士；(2)知情同意，自愿參加本研究；(3)在隔離病房工作。排除標準：(1)因各種原因結(jié)束隔離病房工作；(2)非臨床護理人員；(3)沒有基礎精神類疾病。

2.研究方法。一般資料。包括年齡、職稱、學歷、護齡、婚姻、生育等。焦慮自評量表(Self-Rating Anxiery Scale，SAS)[4]。W.K.Zung 于1971 年編制而成，按Liket4 級的評分制，20 個條目組成。標準分＞50 分提示被試者有焦慮情緒。此量表內(nèi)部一致性檢驗Cronbach'sα 系數(shù)為 0.777，是成人焦慮心理狀況測評信效度好的量表。抑郁自評量表(Self-Rating Depression Seale，SDS)[4]。W.K.Zung 在1965 年編制而成。量表由20 條目構(gòu)成，標準分≥53 分提示被試者存在抑郁情緒。此量表內(nèi)部一致性檢驗Cronbach'sα 系數(shù)為0.782，是被測者抑郁心理的經(jīng)典量表。

3.資料收集

3.1 問卷發(fā)放形式。2020 年2 月，研究者將量表編制成問卷星，使用微信、釘釘APP 軟件等多種方式抽樣調(diào)查。調(diào)查對象可識別或掃描二維碼填寫。調(diào)查對象需仔細閱讀指導語并按要求完成問卷。

3.2 質(zhì)量控制。量表填寫方式設定為每個IP 地址僅答1 次，問卷收集結(jié)束后，兩位研究者對數(shù)據(jù)進行導出、雙核對并錄入。本研究通過倫理委員會審查(PJ-NBEY-KY-2019-96-01)。

4.統(tǒng)計學處理。采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比(%)，比較采用χ2檢驗。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.不同時長隔離病房護士的一般資料。表1 顯示兩組護士的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。

2．不同時長隔離病房護士焦慮和抑郁的心理狀況比較。表2 的數(shù)據(jù)顯示研究組和對照組的焦慮情緒差異有統(tǒng)計學意義(t=2.556，p=0.012)；抑郁情緒總分差異有統(tǒng)計學意義(t=3.83，p＜0.05)。

3．不同時長隔離病房護士的焦慮量表組間有差異的條目比較。與對照組相比，研究組在焦慮、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預感、乏力、靜坐不能、心慌、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或者消化不良、多汗、睡眠障礙和面部潮紅這13 項條目差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。其中，研究組的不幸預感(2.545±1.04)、乏 力(1.924±0.535)、 靜 坐 不 能(2.348±0.794)、 呼 吸 困難(3.212±1.031)、胃痛或消化不良(1.515±0.614)、多汗(2.97±0.894)和睡眠障礙(2.652±0.69)七項內(nèi)容數(shù)值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；焦慮(1.818±0.605)、驚恐(1.667±0.536)、發(fā)瘋感(1.348±0.48)、心慌(1.576±0.498)、手足刺痛(1.136±0.346)、面部潮紅(1.697±0.744)共六項低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。所有條目中，“呼吸困難”和“多汗”均值前后相差＞1，可能因為軀體經(jīng)過調(diào)整適應了環(huán)境。詳見表3。

表1 護士基本信息[n(%)]

表2 不同時間段隔離病房護士焦慮和抑郁分值

4．不同時長隔離病房護士的抑郁量表組間比較。與對照組比，研究組在晨重夜輕、易倦、思考困難、不安和無用感等條目差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。其中，易倦(1.955±0.539)、思 考 困 難(3.045±0.812)、 不 安(1.424±0.498) 和 無 用 感(2.758±0.725)顯著多，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；晨重夜輕(2.788±0.755)明顯偏少，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。所有條目中，“思考困難”條目評分的均值前后對比相差＞1，可能與適應環(huán)境有關(guān)。詳見表4。

表3 不同時長隔離病房護士焦慮量表(SAS)組間有差異的條目(分)

表4 抑郁量表(SDS)組間有差異的條目(分)

討論

本研究顯示，護士群體在隔離病房工作初期焦慮和抑郁癥狀比工作后期更多，焦慮范疇中表現(xiàn)為焦慮、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預感、乏力、靜坐不能、心慌、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或者消化不良、多汗、睡眠障礙和面部潮紅；抑郁范疇中表現(xiàn)為晨重夜輕、易倦、思考困難、不安和無用感[5]。對可能的原因進行分析。

1.自身因素。(1)預期性焦慮和抑郁。即將或剛進入隔離病房的護士主要表現(xiàn)為忐忑不安，惶恐無法勝任新任務、高強度工作；擔心近距離護理患者，特別是咽拭子核酸采樣操作，怕被傳染甚至導致死亡等不幸預感，有不同程度的失眠早醒等睡眠障礙；穿脫隔離服時疑慮標準預防工作做得不夠仔細到位導致感染。經(jīng)過2 周工作實踐證明只要嚴格遵守標準預防，自身未出現(xiàn)感染能提高護士應對未知新冠病毒的信心。(2)防護裝備。防護服因特殊的隔離效果需長時間穿，容易出現(xiàn)憋氣、缺氧，被迫深呼吸緩解胸悶氣急等呼吸困難[6]；因物資緊缺，衣著悶熱多汗、面部潮紅或寒冷發(fā)抖無法及時更換等諸多不便；防護鏡移位、霧氣致視線模糊；多層手套口罩無法有效調(diào)整松緊等使護士開始階段難以適應。后續(xù)護士對防護裝備不斷進行個體化調(diào)整，越來越得心應手。(3)更新護理技能知識。護士抗疫治療的同時，還需要時時更新相關(guān)知識和技能如：呼吸機、輸液港、PICC 導管等。經(jīng)過2 周工作和及時更新相關(guān)知識，護士后期應對類似操作顯得更從容。(4)生活方面。前期護士因完成標準預防操作延長下班，經(jīng)常錯過飯點；不同脾胃和飲食習慣的護士初期不適應統(tǒng)一的餐食等，存在飽腹感、胃痛、消化不良甚至厭食等不適；個別護士有“認床”的習慣，新入住隔離住處容易產(chǎn)生睡眠障礙導致工作中倦怠和乏力。后期護士逐漸適應新的生活模式，負性情緒減少。⑸情感聯(lián)結(jié)減弱。開始階段與家人分離的焦慮、擔憂孩子照料以及對親人的牽掛最強烈。后期護士逐步適應隔離狀態(tài)，建立起新的互動模式以及親子溝通，有助于緩解其相思的煎熬。

2.工作因素。(1)工作流程不熟。護士一般熟悉于自己本科室?？浦R、護理操作和工作流程，抽調(diào)隔離病房，面對全新的工作流程處于束手無策、靜坐不能的處境。(2)專業(yè)技術(shù)要求高。因為穿戴厚重的防護服、防護鏡、多層口罩、手套，這對護士的操作技能有了更高的要求，護士需要克服防護鏡偏移、霧氣致視線模糊、戴手套觸摸遲鈍等，普通操作在隔離病房難度陡增，易引起護士不安的負性情緒。護士經(jīng)過前期的摸索，覺察到個人的局限性，通過練習從不熟練到熟練，后期對同位患者或相似的情況有一定的經(jīng)驗更有自信。(3)工作量大。隔離病房的護士除了完成日常各項護理操作，完善護理記錄外，還需要額外承擔生活護理，比如打水、喂飯、吃藥等等，高強度的工作，剛開展工作的部分護士因為不熟悉流程工作效率比后期低，容易導致拖班產(chǎn)生職業(yè)倦怠(易倦)。(4)同事默契度。護士新進入隔離病房，不了解新的醫(yī)生、護士、護工等搭檔的性格和為人處事方式，搭檔溝通、工作能力強弱直接影響護士的心理壓力，開始階段同事之間的默契和配合度沒有后期密切和順暢，工作遇困難求助不利會產(chǎn)生無助、恐懼、焦燥等不良心理問題。

3.患者因素。(1)病種雜病情嚴重。隔離病房收治的是有確診或疑似的同種新冠肺炎患者，往往伴隨病種各異病情程度不同的基礎疾病。這會導致工作初期的護士面對疑難雜癥、不熟悉的操作或者面對危重患者瀕臨死亡時，會有很強的焦躁(不安)、力不從心(乏力)、無所適從(思考困難)和挫敗(無用感)。(2)負性心理?；谛鹿诜窝椎奶厥庑裕颊叱３Ｌ幱诠铝o援、驚恐等亞健康心理狀態(tài)，嚴重者甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神類癥狀[6]，往往沖動攻擊、逃避拒絕治療。長時間接觸耳濡目染、護理各種心理問題的患者，護士前期心理準備不足、調(diào)節(jié)能力有限，會受到巨大的心理沖擊力。經(jīng)過前期適應和調(diào)整，有助于護士工作后期更有經(jīng)驗應對類似情景和挑戰(zhàn)。

4．社會環(huán)境因素。(1)生活方式改變。隔離期間正值春節(jié)特殊期間，整個寧波市處于Ⅰ級應急響應狀態(tài)，原本走親訪友團聚轉(zhuǎn)變?yōu)槿巳俗晕５木蛹腋綦x模式，同時市區(qū)內(nèi)交通、快遞、出入限制使醫(yī)護人員衣食住行保障受到影響。(2)網(wǎng)絡輿論導向。本次疫情比SARS 的信息傳播速度更快，及時接收疫情實時動態(tài)外也摻雜各種非真實性資訊，加重處于隔離狀態(tài)人們的猜疑和恐慌。

綜上所述，進入隔離病房前兩周的護士群體比工作兩周后的護士群體焦慮抑郁情況更嚴重：焦慮方面主要體現(xiàn)在不幸預感、乏力、靜坐不能、呼吸困難、胃痛或消化不良、多汗、睡眠障礙；抑郁方面具體表現(xiàn)為易倦、思考困難、不安、無用感。而隔離工作兩周后的護士群體，其焦慮心理的焦慮、驚恐、發(fā)瘋感、心慌、面部潮紅、手足刺痛以及抑郁心理的晨重夜輕有加重趨勢?？赡芤驗槌志眯詨阂值沫h(huán)境、高強度高壓力工作、對怕感染的恐懼、睡眠障礙、情感支持不足等因素導致負性情緒蓄積未得到有效緩解，而且長時間一線工作、生活、飲食等適應不良產(chǎn)生了焦慮、驚恐、發(fā)瘋感的心理問題以及心慌、面部潮紅、手足刺痛、晨重夜輕的軀體不適。

醫(yī)院管理者可針對性制定相關(guān)制度和措施改善不同時長隔離病房護士亞健康心理；護士可有針對性地及時自我調(diào)節(jié)，必要時向?qū)I(yè)心理疏導人員求助，最終提高護理的服務質(zhì)量，促進患者早日康復，圓滿完成抗疫使命。