新冠肺炎疫情期間醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與策略

□ 林惠玲 LIN Hui-ling 曾金浪 ZENG Jin-lang 劉秀武 LIU Xiu-wu 郭金珠 GUO Jin-zhu 歐萍 OU Ping

《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》開(kāi)具的、具有法律效力的重要醫(yī)學(xué)文書，主要用于證明新生兒出生時(shí)的健康狀況和血親關(guān)系等[1]，由產(chǎn)婦分娩所在的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)頒發(fā)。自2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎病例出現(xiàn)以來(lái)，疫情迅速在全國(guó)蔓延。據(jù)了解，為防止新型冠狀病毒肺炎因人員聚集而進(jìn)一步擴(kuò)散，許多機(jī)構(gòu)非緊急必需的一線辦理窗口均采取暫時(shí)關(guān)閉停止辦理業(yè)務(wù)的狀態(tài)。為切實(shí)做好新型冠狀病毒肺炎流行期間孕產(chǎn)婦和新生兒防護(hù)工作，保障母嬰安全，2020 年2 月8 日國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作的通知》[2]，對(duì)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和新生兒安全管理提出“堅(jiān)守母嬰安全底線，細(xì)化實(shí)化工作方案，確保醫(yī)療資源到位”的明確要求。福建省婦幼保健院是一家三級(jí)甲等婦幼保健院響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，認(rèn)真做好各項(xiàng)應(yīng)急防控工作，同時(shí)積極開(kāi)展日常醫(yī)療工作。醫(yī)院的出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)窗口負(fù)責(zé)為本院分娩的新生兒辦理出生醫(yī)學(xué)證明，同樣面臨著疫情風(fēng)險(xiǎn)，要做好簽發(fā)服務(wù)工作需要理性科學(xué)決策，采取嚴(yán)格的防控措施才能將疫情帶來(lái)的影響降到最低。本文介紹新冠肺炎疫情期間醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)服務(wù)工作存在的風(fēng)險(xiǎn)及采取的相關(guān)策略措施。

出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)模式及疫情期間簽發(fā)工作存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)模式。當(dāng)前，醫(yī)院年門診總量近200 萬(wàn)，年出院病人數(shù)7 萬(wàn)，分娩總數(shù)超2 萬(wàn)，年出生醫(yī)學(xué)證明使用數(shù)21968 張，首次簽發(fā)21704 張，首次簽發(fā)率98.8%，其中，當(dāng)年出生當(dāng)年簽發(fā)率95.19%，年廢證率0.12%。出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)工作量較大。當(dāng)前出生醫(yī)學(xué)證明的簽發(fā)模式為產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后至出院10 日內(nèi)，到出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)窗口現(xiàn)場(chǎng)取號(hào)排隊(duì)，按照序列號(hào)進(jìn)行領(lǐng)取。

2.疫情期間簽發(fā)工作存在的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，與SARS 等病毒相比，新冠病毒具有更強(qiáng)的傳染力，傳染源主要是新冠病毒感染的患者，潛伏期為1 ～14 天，即使是無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。傳播途徑主要通過(guò)呼吸道、飛沫、密切接觸、氣溶膠等方式使易感人群受到病毒攻擊感染[4]。減少人員出行，減少聚集，是阻斷病毒傳播的一個(gè)重要措施[5]。而當(dāng)前醫(yī)院的出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)情況如下：(1)群眾在出院前如未領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明，則需在出院10 日內(nèi)再次返回醫(yī)院辦理。(2)領(lǐng)取時(shí)，群眾無(wú)法預(yù)先知道大概的領(lǐng)取時(shí)間，采取長(zhǎng)時(shí)間等待的方式，耗時(shí)耗力，容易造成人員聚集和密切接觸。(3)簽發(fā)人員無(wú)法掌握群眾的確切數(shù)量和領(lǐng)證時(shí)間的分布情況，對(duì)工作缺乏可預(yù)見(jiàn)性和可控性。因此，新冠病毒的強(qiáng)感染性耦合了簽發(fā)窗口人員流動(dòng)性強(qiáng)、接觸性高的特征，出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)工作存在疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

新冠肺炎疫情期間我院采取多方位防控措施和策略

面對(duì)簽發(fā)窗口人員流動(dòng)性強(qiáng)、接觸性高的特點(diǎn)，如何減少人員出行、減少聚集、減少接觸，阻斷疫情傳播，同時(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)工作，成為醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明管理需要思考的問(wèn)題。為此，醫(yī)院根據(jù)各級(jí)防控文件和指南，結(jié)合實(shí)際，制定了出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)服務(wù)管理防控措施。

1.便民服務(wù)，簽發(fā)窗口照常開(kāi)放，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)消毒和引導(dǎo)。出生醫(yī)學(xué)證明作為人生第一證，使用范圍越來(lái)越廣[6]，不僅作為申報(bào)國(guó)籍、戶籍取得公民身份號(hào)碼的重要憑證，更廣泛用于入園、入學(xué)、社會(huì)保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、出國(guó)留學(xué)、移民等方面[7]。為不影響群眾第一時(shí)間領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明，在疫情期間，醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)窗口上班時(shí)間正常開(kāi)放。簽發(fā)窗口加強(qiáng)消毒和現(xiàn)場(chǎng)引導(dǎo)，張貼溫馨提醒告知人員保持1 米間距，不扎堆不聚集，全程佩戴好口罩；現(xiàn)場(chǎng)一旦發(fā)現(xiàn)有2 人以上人員聚集立即進(jìn)行口頭引導(dǎo)；每天上下午上班前、下班后對(duì)簽發(fā)窗口玻璃、工作臺(tái)、工作物品進(jìn)行全面的酒精擦拭消毒。

2.流程再造，開(kāi)展分時(shí)段預(yù)約，延長(zhǎng)辦理時(shí)限。

2.1 為避免人員聚集和密切接觸，醫(yī)院開(kāi)展分時(shí)段預(yù)約領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。分時(shí)段預(yù)約領(lǐng)取模式是指群眾按照預(yù)先設(shè)定的時(shí)間段預(yù)約領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明，由計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)號(hào)源進(jìn)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一分配時(shí)段，統(tǒng)一放號(hào)。

2.2 提供線上線下預(yù)約途徑。醫(yī)院經(jīng)過(guò)前期的評(píng)估、預(yù)設(shè)，結(jié)合日常的辦理情況，開(kāi)通了手機(jī)APP、微信公眾號(hào)線上預(yù)約和自助機(jī)線下預(yù)約服務(wù)，號(hào)源提前三天開(kāi)放預(yù)約，每4 分鐘一個(gè)號(hào)。產(chǎn)婦分娩24 小時(shí)后，登錄福建省婦幼保健院微信公眾號(hào)或APP，或到醫(yī)院的任何一臺(tái)自助機(jī)上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，在“出生證預(yù)約”界面可選擇合適自己的時(shí)間段，并確認(rèn)完成預(yù)約。預(yù)約成功后，于預(yù)約時(shí)間點(diǎn)前半小時(shí)到自助機(jī)取號(hào)。簽發(fā)窗口設(shè)置叫號(hào)系統(tǒng)，叫號(hào)信息在屏幕上實(shí)時(shí)顯示和更新，群眾可以查看簽發(fā)窗口外的屏幕來(lái)獲取信息[8]。

2.3 分時(shí)段預(yù)約領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明的優(yōu)勢(shì)在于號(hào)源信息共享和公開(kāi)，群眾按照適合自己的時(shí)間段進(jìn)行預(yù)約，免去了長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候[8]，有效減少人員聚集和密切接觸，維護(hù)了簽發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的領(lǐng)取秩序。簽發(fā)人員可以看到群眾的領(lǐng)取信息，通過(guò)分時(shí)段限號(hào)的方式保證了簽發(fā)效率，更大程度地做到服務(wù)的精準(zhǔn)化[9]，大大提升了管理效率。

2.4 延長(zhǎng)出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取時(shí)限?？紤]到部分群眾特殊原因如新生兒姓名未取好等無(wú)法在出院前領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明，為減少其出行，醫(yī)院將出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取時(shí)限推遲半年，群眾可根據(jù)疫情防控情況和戶籍所在地申報(bào)新生兒戶口的時(shí)限，選擇合適的領(lǐng)取時(shí)間。

3.加強(qiáng)科學(xué)防護(hù)知識(shí)、辦理流程宣教，提高群眾認(rèn)知。面對(duì)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，公眾難免會(huì)有一些擔(dān)心甚至恐慌情緒。在新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)中提到：普及疫情防控知識(shí)，開(kāi)展群防群控，加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所以及大型人群聚集活動(dòng)的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作，特別是通過(guò)多種途徑做好公眾和特定人群個(gè)人防護(hù)的指導(dǎo)，減少人群中可能的接觸或暴露[10]。因此，提供及時(shí)、精準(zhǔn)、權(quán)威的科普，可以提高公眾防疫應(yīng)急能力，有效緩解社會(huì)恐慌心理，助力疫情的預(yù)防與控制，投入少、見(jiàn)效快、效益好[11]。疫情期間，醫(yī)院采取線上和線下結(jié)合方式雙管齊下進(jìn)行，不僅通過(guò)傳統(tǒng)的方式發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料，如在收費(fèi)處、產(chǎn)科門診、產(chǎn)科各病區(qū)、出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)窗口等相關(guān)科室宣教欄發(fā)布《出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取公告》，根據(jù)新的出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取流程，重新修訂印制發(fā)放《如何領(lǐng)取寶寶人生第一證》宣傳三折頁(yè)；還利用互聯(lián)網(wǎng)+信息傳遞方便快捷的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)院微信公眾號(hào)線上推送《堅(jiān)定信心，共同戰(zhàn)“疫”，福建省婦幼保健院出生醫(yī)學(xué)證明辦理新舉措，實(shí)行線上預(yù)約服務(wù)》宣教文章。在疫情初期黃金時(shí)間，盡早科學(xué)宣教往往事半功倍[12]。醫(yī)院在新冠肺炎疫情期間主要注重加強(qiáng)提醒產(chǎn)婦及家屬做好個(gè)人防護(hù)措施，攜帶好辦理出生醫(yī)學(xué)證明所需的有效身份證件，并按證件信息準(zhǔn)確辦理入院登記，取好新生兒姓名，爭(zhēng)取在出院前領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明，減少不必要的出行。通過(guò)分時(shí)段線上預(yù)約領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明，以及圖文結(jié)合詳細(xì)解讀如何進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約，避免人群聚集；延長(zhǎng)出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取時(shí)限，選擇適宜時(shí)間領(lǐng)取等知識(shí)宣教，同時(shí)引導(dǎo)群眾穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心，助力疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)[12]。

實(shí)踐效果

1.成效分析。《出生醫(yī)學(xué)證明》作為國(guó)家的一項(xiàng)行政管理制度，具有極強(qiáng)的國(guó)家意志性[13]，首次簽發(fā)率、當(dāng)年簽發(fā)率和廢證率是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)或醫(yī)院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理質(zhì)量的重要指標(biāo)[14]。醫(yī)院通過(guò)出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)系統(tǒng)提取2020 年1—5 月的活產(chǎn)數(shù)、出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)數(shù)、廢證數(shù)與2019 年1—5 月進(jìn)行同期對(duì)比，總體簽發(fā)情況沒(méi)有出現(xiàn)太大變化。2020 年1—4 月新生兒活產(chǎn)數(shù)7669，出生醫(yī)學(xué)證明使用總數(shù)7685，首次簽發(fā)數(shù)7627，首次簽發(fā)率99.45%，當(dāng)年出生當(dāng)年簽發(fā)數(shù)6716，當(dāng)年出生當(dāng)年簽發(fā)率87.58%，廢證數(shù)1，廢證率0.01%。與2019 年同期相比，首次簽發(fā)率和當(dāng)年出生當(dāng)年簽發(fā)率略有下降，分別下降1.18%和0.5%，廢證率下降0.07%。分析原因：首次簽發(fā)率2020 年1—2 月比去年同期略有下降，3—5 月比去年同期各月均有上升，1—2 月簽發(fā)率下降可能與今年春節(jié)假期延長(zhǎng)有關(guān)；廢證率明顯降低，與醫(yī)院優(yōu)化出生醫(yī)學(xué)證明辦理流程，實(shí)行分時(shí)段預(yù)約，較好地維護(hù)了現(xiàn)場(chǎng)簽發(fā)秩序，提升了醫(yī)院管理效率有關(guān)。

2.存在困難與不足。新冠肺炎疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其突發(fā)性特征，必須與時(shí)間賽跑，考驗(yàn)的是對(duì)突發(fā)事件的敏感性和快速響應(yīng)能力[15]。從這次疫情防控工作中，我們發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)院的防控措施保障了出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)工作順利進(jìn)行，但臨時(shí)進(jìn)行簽發(fā)流程再造，前期物品準(zhǔn)備倉(cāng)促，簽發(fā)窗口的預(yù)約叫號(hào)系統(tǒng)與相臨科室共用，需要進(jìn)一步優(yōu)化。同時(shí)，也暴露了此前出生醫(yī)學(xué)證明管理工作在應(yīng)急處置方面的短板，在未來(lái)的管理工作中需要加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程的建設(shè)，以提升應(yīng)對(duì)危機(jī)事件的快速處置能力。

總結(jié)

疫情就是命令，防控就是責(zé)任。此次新冠肺炎疫情，潛伏期較長(zhǎng)，傳染性極強(qiáng)，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻[16]，對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活各方面都產(chǎn)生了巨大影響[17]，醫(yī)院通過(guò)采取分時(shí)段線上線下預(yù)約，優(yōu)化出生醫(yī)學(xué)證明辦理流程，加強(qiáng)科學(xué)防護(hù)知識(shí)、辦理流程的宣教，同時(shí)做好簽發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生消毒，對(duì)公眾進(jìn)行正面引導(dǎo)等防控措施，切實(shí)有效地保障了出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)服務(wù)工作順利進(jìn)行，達(dá)到了預(yù)期的效果和目標(biāo)。疫情過(guò)后，分時(shí)段線上線下預(yù)約領(lǐng)證，可以免去群眾長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)等候，有效地維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)簽發(fā)秩序，提升醫(yī)院管理效率，值得繼續(xù)應(yīng)用推廣。