三甲綜合醫(yī)院康復(fù)院區(qū)的建設(shè)與運(yùn)行實(shí)踐

□ 王冰倩 WANG Bing-qian 趙平 ZHAO Ping 左煌 ZUO Huang 姚紅梅 YAO Hong-mei 佘佳蔓 SHE Jia-man馬現(xiàn)倉(cāng) MA Xian-cang 鄧景元 DENG Jing-yuan

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與疾病譜的變化，康復(fù)醫(yī)學(xué)近年來得到長(zhǎng)足的發(fā)展[1]，但面對(duì)龐大的康復(fù)需求群體，康復(fù)機(jī)構(gòu)無論是從數(shù)量還是質(zhì)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求[2]。隨著醫(yī)院規(guī)?；?、集團(tuán)化發(fā)展，一院多址的現(xiàn)象應(yīng)運(yùn)而生[3]。華西醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院、重醫(yī)一附院等多家知名醫(yī)院先后建立了康復(fù)中心或康復(fù)院區(qū)[4-6]，“如何建設(shè)與管理”康復(fù)院區(qū)仍然是醫(yī)院需要面對(duì)和解決的問題。本文結(jié)合陜西省某大型三甲綜合醫(yī)院康復(fù)院區(qū)的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)實(shí)踐，為醫(yī)院康復(fù)院區(qū)或康復(fù)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)與運(yùn)營(yíng)提供參考。

建設(shè)背景

X 醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委委管綜合三甲醫(yī)院，其康復(fù)醫(yī)學(xué)科建于1956 年，涵蓋理療、疼痛、針灸、腦病與高壓氧等亞專業(yè)，隨著康復(fù)服務(wù)規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大，其床位使用率常年超過130%，空間不足已成為最大的發(fā)展瓶頸。2016 年，X 醫(yī)院在租賃大興善寺所建的醫(yī)療樓基礎(chǔ)上建立了康復(fù)院區(qū)，探索以康復(fù)治療為主、臨床與康復(fù)融合的院區(qū)發(fā)展模式。2018 年5 月，康復(fù)院區(qū)正式運(yùn)營(yíng)。

建筑設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理

1.建筑設(shè)計(jì)

1.1 院區(qū)定位與選址?？祻?fù)院區(qū)規(guī)劃定位為三甲公立醫(yī)院醫(yī)療延伸院區(qū)，選址于佛教密宗祖庭大興善寺所建的醫(yī)療樓，與總部相距500 米，交通便捷，院區(qū)鬧中取靜，設(shè)計(jì)古樸雅致，尤其適合患者康養(yǎng)保健。

1.2 建筑設(shè)計(jì)與裝修。在主體建筑與空間設(shè)計(jì)方面，康復(fù)院區(qū)主體建筑樓體共6 層，建筑高度23.45 米(室外地坪至屋面)?？偨ㄖ娣e15087m2，其中地上建筑面積11227m2，地下建筑面積3860m2。地下一層用作設(shè)備用房、車庫(kù)及部分醫(yī)輔功能用房；地上一層至五層為門診、醫(yī)技及病房，院區(qū)共設(shè)病房67 間，以兩人間與四人間為主，規(guī)劃床位196 張。門診與住院患者共享物理治療(PT)區(qū)與作業(yè)治療(OT)區(qū)，兩類治療區(qū)內(nèi)分別設(shè)置評(píng)定區(qū)與治療區(qū)，同時(shí)保留充足的科教與學(xué)術(shù)交流空間。在功能劃分與室內(nèi)設(shè)計(jì)方面，尤其重視空間設(shè)計(jì)、設(shè)施安裝、標(biāo)識(shí)導(dǎo)向、動(dòng)線設(shè)計(jì)等工程，通過加寬走廊、加寬電梯、集中康復(fù)大廳等舉措充分體現(xiàn)患者至上的理念；內(nèi)部裝修以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化為背景，適當(dāng)融入佛學(xué)與禪學(xué)元素；在平面布局、色彩搭配及材料選擇方面盡力體現(xiàn)“靜雅舒心”與“禪意景觀”的韻味。

2．運(yùn)營(yíng)管理。作為三甲醫(yī)院醫(yī)療延伸點(diǎn)，康復(fù)院區(qū)發(fā)展定位為“強(qiáng)?？啤⑿【C合”，建設(shè)路徑為：聚焦特色學(xué)科，加大人才培養(yǎng)；加快康復(fù)前移，打造醫(yī)康結(jié)合服務(wù)模式，加速院區(qū)間的深度融合；建立與工傷、殘聯(lián)等部門的協(xié)作關(guān)系，擴(kuò)大學(xué)科輻射范圍。

2.1 搭建垂直架構(gòu)，實(shí)行一院兩區(qū)同質(zhì)化管理?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，一院多區(qū)同質(zhì)化管理是員工同質(zhì)化管理、患者同質(zhì)化服務(wù)以及醫(yī)院協(xié)同發(fā)展的客觀需求[7]，在管理模式方面，X 醫(yī)院總部對(duì)康復(fù)院區(qū)實(shí)施同質(zhì)化管理，包括人財(cái)物垂直管理、行政后勤與醫(yī)技科室大部制管理以及信息系統(tǒng)的同質(zhì)化配置。

2.2 緊扣三甲標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)院區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行三甲醫(yī)院醫(yī)療管理制度，重點(diǎn)從規(guī)范康復(fù)的臨床路徑、評(píng)定體系、治療路徑以及?？谱o(hù)理等方面進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，加速醫(yī)療新技術(shù)推廣應(yīng)用，全面落實(shí)年度院區(qū)目標(biāo)責(zé)任制與職工崗位責(zé)任制，院總部監(jiān)管部門定期開展院區(qū)醫(yī)療管理檢查。

2.3 構(gòu)建以康復(fù)治療為核心的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。X 醫(yī)院將康復(fù)院區(qū)定位為全院康復(fù)診療平臺(tái)，全面推進(jìn)以康復(fù)治療為核心的多學(xué)科協(xié)作模式。院本部保留康復(fù)門診、疼痛科與高壓氧，以此作為康復(fù)前移部與急性期患者的康復(fù)平臺(tái)；康復(fù)院區(qū)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師通過參與患者主診醫(yī)師組織的晨交班、聯(lián)合查房、病例討論、會(huì)診等方式，共同開展康復(fù)評(píng)定與治療方案設(shè)計(jì)，將康復(fù)診療提前至臨床診療環(huán)節(jié)，通過進(jìn)一步優(yōu)化臨床路徑，實(shí)現(xiàn)康復(fù)前移，康復(fù)院區(qū)先后與神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、婦兒、心肺、重癥、腫瘤等相關(guān)科室建立多學(xué)科協(xié)作組，形成神經(jīng)、骨與關(guān)節(jié)、心肺、兒童等康復(fù)學(xué)科亞專業(yè)，加快醫(yī)康融合；在現(xiàn)代康復(fù)治療手段的基礎(chǔ)上，充分融入針灸、艾灸等中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，形成以?？茷榉较?、專病為核心、專項(xiàng)技術(shù)為手段的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。

2.4 打通院區(qū)間檢查檢驗(yàn)通道，實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)資源共享?；诠δ軐?shí)現(xiàn)與成本控制原則，康復(fù)院區(qū)MRI、DR、CT 等設(shè)備納入醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備管理與服務(wù)規(guī)劃范圍，所有患者均可根據(jù)各院區(qū)候診情況自行選擇檢查地點(diǎn)，班車免費(fèi)接送患者往返于兩院區(qū)，借此控制投資成本，擴(kuò)大設(shè)備共享，有效緩解院總部醫(yī)技服務(wù)壓力。

2.5 建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的分級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。X醫(yī)院基于自身城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)院多年的社區(qū)志愿診療實(shí)踐，逐步建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的分級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促使綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療資源下沉基層，為患者提供分層級(jí)、分階段、同質(zhì)化的連續(xù)康復(fù)服務(wù)。

2.6 按需設(shè)崗定薪，穩(wěn)步優(yōu)化人才隊(duì)伍。(1)人員配置與培養(yǎng)。X 醫(yī)院極為重視康復(fù)院區(qū)人才“選、育、管”工作，按照分類分層分時(shí)期的原則，面向海內(nèi)外進(jìn)行高端人才招聘，醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤等人員由各科室自行選派，除院內(nèi)輪轉(zhuǎn)規(guī)培與中醫(yī)傳承方式外，還先后選派多名醫(yī)師、治療師帶薪赴國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。(2)績(jī)效政策配套。為減輕康復(fù)院區(qū)初始運(yùn)營(yíng)壓力，鼓勵(lì)人才儲(chǔ)備，在院區(qū)投入使用前，X 醫(yī)院即已開始實(shí)行學(xué)科績(jī)效扶持政策，包括：正式運(yùn)營(yíng)前按月向儲(chǔ)備醫(yī)師補(bǔ)貼定額績(jī)效工資；投入運(yùn)營(yíng)后將大型檢查設(shè)備登記到總部醫(yī)技科室，以減輕院區(qū)運(yùn)營(yíng)壓力；同時(shí)，在績(jī)效工資核算中，對(duì)康復(fù)院區(qū)開單、其他科室執(zhí)行的項(xiàng)目采取服務(wù)收入同步計(jì)入方式，以此調(diào)動(dòng)學(xué)科協(xié)同積極性。

3.建設(shè)成效

3.1 服務(wù)規(guī)模與運(yùn)營(yíng)效益。開業(yè)以來，康復(fù)院區(qū)服務(wù)規(guī)模與運(yùn)營(yíng)效益提升顯著。截至2020 年3 月，院區(qū)實(shí)際開放床位165張，除本部直管人員外，院區(qū)醫(yī)、護(hù)、治療師共計(jì)114 人，累計(jì)服務(wù)門急診患者80351 人次，累計(jì)服務(wù)出院患者6178 人次，截至2019 年10 月，康復(fù)院區(qū)已達(dá)到財(cái)務(wù)盈虧平衡。院區(qū)年度運(yùn)營(yíng)分析顯示，2019 年與2018 年相比，康復(fù)門急診人次增長(zhǎng)33.30%，出院人數(shù)增長(zhǎng)81.48%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)提高9.11%，病床使用率提高11.44%，收入凈結(jié)余增長(zhǎng)率為151.19%。

3.2 科研教學(xué)與培訓(xùn)交流?？祻?fù)院區(qū)科研成果不斷涌現(xiàn)，開業(yè)以來先后發(fā)表SCI 與核心論文20 余篇，獲得省部級(jí)以上科研項(xiàng)目7 項(xiàng)，建立了臨床康復(fù)碩博士生點(diǎn)，獲批為西安交大臨床應(yīng)用研究部、中國(guó)康復(fù)協(xié)會(huì)全國(guó)示范基地及民政部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，并先后主辦中法康復(fù)培訓(xùn)班、中美康復(fù)治療論壇、2018 年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)分委會(huì)年會(huì)、2019 年中美功能障礙研討會(huì)等會(huì)議。

3.3 公益服務(wù)與社會(huì)影響。自成立以來，康復(fù)院區(qū)積極組織公益服務(wù)，由康復(fù)團(tuán)隊(duì)成立的全國(guó)第一家社區(qū)康復(fù)志愿服務(wù)中心，現(xiàn)已發(fā)展成為近200 人的志愿者團(tuán)隊(duì)，累計(jì)義診近百次，先后獲得2018 年度西安市最佳志愿服務(wù)組織以及全國(guó)衛(wèi)健行業(yè)志愿服務(wù)聯(lián)盟首批會(huì)員單位等多項(xiàng)榮譽(yù)，院區(qū)社會(huì)影響力持續(xù)擴(kuò)大。

討論與思考

1.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展不能僅靠擴(kuò)張，內(nèi)涵建設(shè)尤為重要[7]。學(xué)科建設(shè)是內(nèi)涵建設(shè)的重中之重，康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生是多體系合作的結(jié)果，康復(fù)院區(qū)建設(shè)也應(yīng)突出學(xué)科專業(yè)特色，積極探索多科協(xié)作小組模式，大力推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)與養(yǎng)老行業(yè)的多學(xué)科融合[8]，提高患者、家庭及社會(huì)對(duì)患者康復(fù)結(jié)局的滿意度[9]。

2.強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。隨著我國(guó)康復(fù)行業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)代，康復(fù)人才的缺口日益顯現(xiàn)[10]，這一問題在快速發(fā)展中的X 醫(yī)院康復(fù)院區(qū)也較為突出，因此X 醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大專業(yè)招生規(guī)模，強(qiáng)化康復(fù)院區(qū)人才挖掘、培養(yǎng)與儲(chǔ)備工作。

3．探索康復(fù)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，擴(kuò)大社會(huì)影響力。調(diào)查顯示居民對(duì)康復(fù)醫(yī)療有很大的需求并支持康復(fù)轉(zhuǎn)診到基層[11]?？祻?fù)醫(yī)聯(lián)體在國(guó)家、醫(yī)院和患者層面有積極的戰(zhàn)略意義[12]。X 醫(yī)院已有多年綜合醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但尚未單設(shè)康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，未來可以借助其原有經(jīng)驗(yàn)，搭建康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，通過多層次醫(yī)療協(xié)同，實(shí)現(xiàn)康復(fù)資源共享，進(jìn)一步擴(kuò)大院區(qū)社會(huì)影響力。