謝婉萍,黃武健
(東莞市石排醫(yī)院 廣東 東莞 523000)
腦卒中的發(fā)病率在近幾年逐漸上升,具有較高的死亡率。該疾病屬于一種腦部血液循環(huán)障礙疾病,由于缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血性壞死或者軟化[1]。在腦卒中發(fā)生初期,對(duì)患者的影響主要為意識(shí)不清等,在病情的不斷發(fā)展下,會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)多方面的障礙,其中吞咽障礙較常見,也是影響較大的一項(xiàng)并發(fā)癥[2]。吞咽障礙是指患者的下頜、舌頭、咽喉等部位中部分結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致患者難以吞咽食物,易引起患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,同時(shí)也容易造成患者出現(xiàn)飲水嗆咳的現(xiàn)象,容易造成患者出現(xiàn)肺部感染,甚至窒息。故對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的改善十分必要[3]。吞咽功能訓(xùn)練是臨床上常用的方式,但是該項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)患者的吞咽功能改善效果并不顯著。部分學(xué)者經(jīng)過研究證實(shí)了冰刺激、電療的對(duì)吞咽障礙改善的確切效果。鑒于此,本文將對(duì)腦卒中吞咽障礙病人早期實(shí)施咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療的效果進(jìn)行分析,具體如下。
在我院收治的腦卒中吞咽障礙患者中選取50 例研究對(duì)象,入院時(shí)間在2017 年2 月—2020 年10 月,將患者隨機(jī)分組為研究組和對(duì)照組,兩組各有25 例。研究組中有男性患者13 例,女性患者12 例;年齡范圍在45 ~88 歲,平均年齡(66.57±15.31)歲;病程20 ~60 d,平均病程(40.09±10.35)d。對(duì)照組中有男性患者14 例,女性患者12 例;年齡范圍在46~86 歲,平均年齡(67.15±15.29)歲;病程20 ~62 d,平均病程(41.37±10.41)d。對(duì)比兩組患者的性別比例、年齡和病程,組間均無顯著差異(P>0.05),可進(jìn)一步展開比較。此次研究均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審批。
研究組采用早期咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練。
咽部冷刺激:將冰凍的棉棒蘸取少量水,用棉棒對(duì)患者的軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁進(jìn)行輕輕地刺激,同時(shí)讓患者盡量做出吞咽動(dòng)作。每天3 次,每次10 min,皮膚出現(xiàn)微紅為止。需要注意的是,如果患者出現(xiàn)嘔吐,應(yīng)當(dāng)立即停止;如果患者唾液量多,對(duì)其頸部唾液腺進(jìn)行冷刺激。
電刺激:選擇刺激儀器以后,在患者的頸部正中線垂直排列放置電極,將儀器的相關(guān)參數(shù)設(shè)置好,刺激強(qiáng)度以循序漸進(jìn)為原則,根據(jù)患者的適應(yīng)能力進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)整。
常規(guī)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者發(fā)a、y 等音來活動(dòng)口唇肌肉;進(jìn)行鼓腮動(dòng)作,隨后將氣體輕輕呼出;做伸舌運(yùn)動(dòng),按照上下左右前后的方向進(jìn)行,同時(shí)用手揉搓面部;做咀嚼動(dòng)作,以最大限度進(jìn)行張口、閉嘴,每天反復(fù)訓(xùn)練5 次。
采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定,并對(duì)比兩組患者的胃管置留時(shí)間和吞咽障礙生活質(zhì)量影響(EDQDL)評(píng)分。
療效:患者以端正坐位,一次性服下20 mL 的溫開水,后續(xù)觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象,以及飲水次數(shù)和時(shí)間,能夠?qū)⒔Y(jié)果分為5 個(gè)等級(jí),1 級(jí):一次性喝完且無嗆咳;2 級(jí):需要2 次及以上將水全部服下,無嗆咳或聲音嘶??;3 級(jí):一次性服下,伴有聲音嘶啞或嗆咳;4 級(jí):需要2 次及以上將水全部服下,伴有嗆咳或聲音嘶??;5 級(jí):吞咽過程中不斷咳嗽,很難一次性服下。治愈:患者的吞咽功能恢復(fù)正常;有效:吞咽障礙明顯改善,吞咽分級(jí)提高1 級(jí)及以上;無效:治療前后的吞咽分級(jí)無明顯變化,或者吞咽障礙加重。總有效率=治愈率+有效率[4]。
EDQDL 評(píng)分:評(píng)分滿分為125 分,得分越高表明吞咽障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量影響程度越嚴(yán)重,反映出生活質(zhì)量越低[5]。
50 例腦卒中吞咽障礙患者結(jié)果顯示,研究組對(duì)患者的吞咽障礙治療有效率96.00%,顯著高于對(duì)照組(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者的療效對(duì)比[n(%)]
結(jié)果顯示,研究組患者的胃管置留時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的胃管置留時(shí)間對(duì)比(± s,天)
表2 兩組患者的胃管置留時(shí)間對(duì)比(± s,天)
組別 例數(shù) 胃管置留時(shí)間研究組 25 9.56±3.18對(duì)照組 25 12.38±4.26 t 2.652 P 0.011
結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的EDQDL 評(píng)分無顯著差異(P>0.05);治療后,研究組患者的EDQDL 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的EDQDL 評(píng)分對(duì)比(± s,分)
表3 兩組患者的EDQDL 評(píng)分對(duì)比(± s,分)
組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 25 85.65±8.71 50.36±5.29對(duì)照組 25 84.27±7.95 62.28±6.12 t 0.585 7.368 P 0.561 0.000
對(duì)患者進(jìn)行冷刺激,能夠有效地促進(jìn)患者吞咽反射功能的提升,在反復(fù)的冷刺激后,患者的吞咽力度能夠得到增強(qiáng)[6]。對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)及肌肉的低頻電刺激,能夠有效克服患者依從度低的狀況,避免因患者配合度低而導(dǎo)致康復(fù)效果不明顯[7]。在冷刺激與電刺激的共同作用下,能夠提高舌根、軟腭、腭弓以及咽喉壁的反射作用,預(yù)防其發(fā)生失用性萎縮,促進(jìn)相關(guān)肌肉的功能的恢復(fù)[8]。同時(shí)對(duì)患者的咽部血管產(chǎn)生了刺激,能夠改善局部的供血狀態(tài),對(duì)局部肌肉的緊張程度具有良好的緩解作用,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的吞咽功能改善的目的[9]。
在此次研究中,與常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練下的患者相比,實(shí)施早期咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練下的患者,其治療總有效率更高,胃管置留時(shí)間更短,且EDQDL 評(píng)分更低。表明對(duì)腦卒中吞咽障礙患者早期實(shí)施咽部彬刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療,對(duì)患者的吞咽功能改善效果十分顯著,能有效促進(jìn)患者自主進(jìn)食,提升患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙后,會(huì)給予其胃管置留的方式來確保患者的營養(yǎng)攝入,當(dāng)時(shí)胃管置入畢竟屬于一種侵襲性的操作,不僅給患者增加不適,并且胃管置留的時(shí)間越長,發(fā)生感染、胃腸道癥狀、誤吸等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。故對(duì)吞咽功能的改善有利于盡早拔除胃管,減少不良事件的發(fā)生,對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也具有一定積極影響。故在腦卒中吞咽障礙患者中實(shí)施咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療是一項(xiàng)具有重大價(jià)值的措施。
綜上所述,對(duì)腦卒中吞咽障礙患者早期實(shí)施咽部冰刺激聯(lián)合電療康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療,能有效改善患者的吞咽功能,縮短胃管置留時(shí)間,降低吞咽障礙對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度。