腹腔鏡聯(lián)合腸鏡行早期結(jié)直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合

楊會(huì)東

（新泰市第二人民醫(yī)院 山東 新泰 271219）

結(jié)直腸癌在臨床上多見(jiàn)于老年患者，根據(jù)我國(guó)癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示該病是發(fā)生率在我國(guó)排行第三，且還呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，如今對(duì)結(jié)直腸癌的治療已被社會(huì)廣泛關(guān)注[1]。目前臨床上治療結(jié)直腸癌患者的有效手段是腹腔鏡聯(lián)合腸鏡手術(shù)治療，其原理是因?yàn)樵诟骨荤R下進(jìn)行結(jié)直腸癌切除患者的創(chuàng)傷較小且痛苦較少，腸鏡能提供準(zhǔn)確病灶定位，兩者聯(lián)合能彌補(bǔ)單純腹腔鏡與腸鏡手術(shù)的局限性[2]。研究表明結(jié)直腸癌手術(shù)切除范圍廣，可以到達(dá)治愈的目的，但是其手術(shù)難度極高以且風(fēng)險(xiǎn)高，要求對(duì)手術(shù)操作技術(shù)有更高的標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究總結(jié)2017 年3 月—2020 年3 月我院收治的早期結(jié)直腸癌患者100 例進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合腸鏡根治術(shù)的手術(shù)配合，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月—2020 年3 月收治的100 例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中男65 例，女35 例，年齡28 ～80 歲，平均年齡（45.60±6.30）歲，患者手術(shù)方式為Dixion 手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查確診為直腸癌患者；（2）TNM 分期小于Ⅱ期；（3）患者臨床資料完整；（4）患者定期堅(jiān)持到我院復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有腹部手術(shù)史；（2）癌癥出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；（3）患者患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者采取全麻的方式進(jìn)行D i x o n 手術(shù)，所有患者均采取截石位，在患者手術(shù)切口常規(guī)消毒鋪無(wú)菌紙，然后置入腹腔器械建立好氣腹到達(dá)12 m m H g 后，選取5 m m 穿刺器置入，放入鏡頭探查患者腹腔。對(duì)腸鏡進(jìn)行潤(rùn)滑后從患者肛門(mén)進(jìn)入，然后將腹腔鏡光源調(diào)節(jié)到能剛好發(fā)現(xiàn)腸鏡燈管的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)腸嵌牽拉輔助插入腸鏡，最后找到患者腫瘤的確切地點(diǎn)，用縫針做好標(biāo)記撤離腸鏡，然后在腹腔下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，尋找骶骨間隙，在腸系膜下動(dòng)脈根部1.3 c m 左右的地方使用He m lo c k 夾夾閉，切斷，暴露左輸尿管，在切除乙狀結(jié)腸和直腸大部處選擇超聲固話治療直腸中細(xì)小的血管，在距離患者腫瘤2.5 c m 的位置，使用直線切割縫合設(shè)備切割腸管，然后完成直腸切割閉合，然后使用分離鉗送出殘端，再使用無(wú)菌套套住腸管，縫合荷包線，切斷腸管后取出標(biāo)本，然后用荷包線綁好固定后放入腹腔之中，使切口閉合，然后再次建立氣腹，經(jīng)過(guò)患者肛門(mén)放進(jìn)圓形吻合器，最后可以根據(jù)手術(shù)要求選擇合適的術(shù)中腸鏡重新檢查患者吻合口情況，確認(rèn)吻合口良好后對(duì)器械紗布進(jìn)行檢查，無(wú)誤后洗凈止血，逐層閉合患者手術(shù)的切口。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理配合

巡回護(hù)士在患者術(shù)前一天進(jìn)行常規(guī)巡察，熱情地與患者以及家屬進(jìn)行溝通，仔細(xì)全面了解患者的資料以及心理狀態(tài)是否良好，對(duì)恐懼、擔(dān)憂、不耐煩的患者進(jìn)行心理干預(yù)，如列舉成功案例，講解醫(yī)生的專業(yè)性，消除恐懼、擔(dān)憂、不耐煩的不良情緒。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)闡述手術(shù)的治療流程以及術(shù)中注意事項(xiàng)，提高患者的依從性，為以后的護(hù)患配合做準(zhǔn)備。保持手術(shù)室的清潔衛(wèi)生，在患者術(shù)前1h 將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到適宜的范圍，營(yíng)造良好的氛圍，同時(shí)，必須嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”制度檢查所有儀器、器械和患者信息以及二氧化碳是否充足，根據(jù)手術(shù)步驟按規(guī)律擱置各類(lèi)儀器設(shè)備[4]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理配合

1.2.3.1 手術(shù)室護(hù)士的配合 患者在進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行信息核對(duì)，無(wú)誤后配合麻醉醫(yī)師完成麻醉。在手術(shù)中全程監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率等生命體征，合理安置患者的手術(shù)體位，患者均采取截石位，將患者的左手放置在托手板上，在患者的肩兩側(cè)用托板固定防止其頭端下滑，保證患者的舒適度可以在雙腿下放置海綿墊。為了保護(hù)患者的腓總神經(jīng)損傷可以在患者腘窩處放置一海綿墊，術(shù)中進(jìn)行鏡下操作時(shí)調(diào)節(jié)床至頭低較腳高，側(cè)臥位暴露視野清晰的胸腔。在手術(shù)中麻醉師要時(shí)刻注意患者的生命體征，因患者采取的臥位方式會(huì)容易導(dǎo)致頭部充血，所以要多加觀察患者眼睛是否充血以及防止患者內(nèi)眼壓過(guò)高,手術(shù)中注意觀察患者的尿顏色以及量，如果是血色就表明患者尿道損傷，因及時(shí)反映[5]。護(hù)士應(yīng)該要準(zhǔn)備好已經(jīng)消毒完善的有關(guān)腸鏡操作儀器以及液狀石蠟、方紗置于特定的治療專車(chē)上，注意與腹部?jī)x器分開(kāi)，注意仔細(xì)查漏點(diǎn)數(shù)，防止遺漏。然后護(hù)士把吸引器擱置在腸鏡主機(jī)旁，接著進(jìn)行吸引管連接，在主機(jī)上連接相關(guān)的操作件，隨后接好沖洗以及管道連接，之后才進(jìn)行開(kāi)機(jī)，開(kāi)機(jī)后將移動(dòng)主機(jī)顯示屏擺放至合理的地方，接著將軟管潤(rùn)滑從患者肛門(mén)置入，腸鏡以及腹腔鏡互相配合找好腫瘤確切位置做好標(biāo)記，然后退出腸鏡，在吻合完成后根據(jù)患者的情況判斷是否需要再使用腸鏡檢查吻合情況，檢查無(wú)誤后撤出腸鏡，在手術(shù)中護(hù)士要注意提示醫(yī)生按照無(wú)菌操作的原理進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槟c鏡手術(shù)是屬于污染手術(shù)，所以在腸鏡手術(shù)中使用的有關(guān)物件禁止再次用于腹部手術(shù)，最后醫(yī)生需要重新更換裝備進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3.2 巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士首先需要提前準(zhǔn)備好熱水，其原因是防止鏡頭起霧以及術(shù)中泡鏡，正確連接儀器，調(diào)節(jié)儀器的各參數(shù)，尤其注意腹部的壓力，防止氣壓過(guò)高影響患者通氣，隨時(shí)調(diào)整顯示屏以及顯示屏位置，根據(jù)術(shù)中進(jìn)程調(diào)整患者的體位，患者腔鏡下操作時(shí)的姿勢(shì)應(yīng)該是腳高與頭，在醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)小切口時(shí)使患者處于平躺的姿勢(shì)，根據(jù)醫(yī)生操作方向的不同及時(shí)調(diào)整顯示屏的方向來(lái)適應(yīng)醫(yī)生的視野。提醒醫(yī)生注意儀器，避免與腹部使用的有關(guān)物件混淆，造成污染。巡回護(hù)士要時(shí)刻注意手術(shù)的情況，時(shí)刻準(zhǔn)備面對(duì)突發(fā)狀況，患者如果出現(xiàn)鏡下腔大出血，誤傷等不良情況發(fā)生時(shí)，一定要保持鎮(zhèn)定，切不可慌亂，從容的與醫(yī)生配合，及時(shí)遞給醫(yī)生手術(shù)需要的工具，立即進(jìn)行開(kāi)腹配合。提前咨詢醫(yī)生，準(zhǔn)備好規(guī)格合適的Hemolok 以及吻合器。

1.2.3.3 器械護(hù)士的配合 腹腔鏡聯(lián)合腸鏡的手術(shù)所涉及的器械比較多且精細(xì)，器械護(hù)士要提前半個(gè)小時(shí)洗手上臺(tái)對(duì)器械進(jìn)行檢查，手術(shù)中要固定管道，掌握手術(shù)步驟，能主動(dòng)傳遞器械，與醫(yī)生默契配合，儀器用完要及時(shí)消毒回收并妥善保管，接好吸氣排氣，保證患者的腔內(nèi)術(shù)野清晰，方便醫(yī)生操作。注意提醒醫(yī)生堅(jiān)持無(wú)菌操作，防止污染。在手術(shù)中要堅(jiān)持無(wú)瘤操作，患者的小切口要及時(shí)使用切口保護(hù)套套住，防止腫瘤在患者小切口處繁殖，患者的腫瘤腸段拉出后也要及時(shí)用保護(hù)套將其套住，注意手術(shù)中接觸過(guò)腫瘤的器械物品，需將其分開(kāi)不得在用于手術(shù)中。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理配合

手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)物件，注意儀器鏡頭是否完好，各手術(shù)器械經(jīng)超聲清洗過(guò)后用高壓氣槍吹干滅菌消毒并將器械完美打包送至原來(lái)的位置。術(shù)后及時(shí)包扎切口，加強(qiáng)對(duì)患者切口的防護(hù)，防止患者出現(xiàn)脂肪液化以及其他感染癥狀，注意保護(hù)病人受壓不位以及壓瘡防護(hù)，必要時(shí)可以貼壓瘡貼。

2.結(jié)果

100 例患者手術(shù)均取得成功，腫瘤切除率為100%,患者手術(shù)中無(wú)其他損傷，術(shù)中均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者均安全返回病房，手術(shù)時(shí)間為180 ～240 min，平均時(shí)間為（203.40±23.50）min，出血量為30 ～110 mL，平均出血量為（52.30±12.30）mL，患者預(yù)后良好，手術(shù)后1 周左右出院。

3.討論

結(jié)直腸癌導(dǎo)致的死亡率在我國(guó)一直處于較高的的位置，患者在65 歲（上下浮動(dòng)5 歲）是最容易患上該病，且男性患者多于女性患者，其早期的治療更有助于預(yù)后[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除是治愈直腸癌患者的唯一手段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腹腔鏡聯(lián)合腸鏡因其手術(shù)切口小，疼痛低，預(yù)后良好被廣泛應(yīng)用于臨床治療。

進(jìn)行早期直腸癌根治術(shù)的患者在手術(shù)前一般都患有緊張、焦慮不安的心理，護(hù)理人員對(duì)患者及時(shí)干預(yù)減輕或消除患者的心理負(fù)擔(dān)有助于提高手術(shù)的成功率，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解手術(shù)流程以及注意事項(xiàng)能提高患者的依從性，減少不良意外的發(fā)生，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度，檢查好各種儀器設(shè)備等為手術(shù)順利進(jìn)行提供了良好的開(kāi)端。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征、調(diào)整體位、保證無(wú)菌操作、配合麻醉術(shù)麻醉等都是為了手術(shù)能順利、安全地進(jìn)行。手術(shù)配合在腹腔鏡手術(shù)中占據(jù)極其重要的部分，護(hù)士要熟練掌握腹腔鏡聯(lián)合腸鏡根治術(shù)的手術(shù)流程以及各儀器的使用方法，能熟練配合醫(yī)生完成手術(shù)，對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況能有效應(yīng)對(duì)，爭(zhēng)取做到從容不迫、有想法的手術(shù)配合，堅(jiān)持無(wú)菌操作以及患者腫瘤徹底消除，保證手術(shù)能夠順利、安全地進(jìn)行。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士要熟練掌握腹腔鏡聯(lián)合腸鏡行早期結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)流程，加強(qiáng)在手術(shù)中的手術(shù)配合有助于確保手術(shù)順利進(jìn)行。