心理干預在腦卒中患者電療中的應用體會

王 芳 楊 萍

（棗莊市立第二醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

心理干預在腦卒中患者電療中的應用體會

王 芳 楊 萍

（棗莊市立第二醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

目的通過分析對腦卒中患者電療期間的心理狀態(tài)，探討心理干預護理措施的臨床效果。方法將60～80歲準備電療的腦卒中患者79例采用隨機分組的方式分為兩組，包括實驗組40例及對照組39例對實驗組患者進行心理干預護理，并使用誘導期合作度量表(ICC)評定腦卒中患者在電療期間的合作程度，整個過程由同一人進行心理狀況評估。結(jié)果實驗組與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義，實驗組腦卒中患者在電療期間的合作評分明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論腦卒中患者電療前的心理壓力較大，有針對性的心理干預護理可有效的緩解腦卒中患者對電療的負面心理，對腦卒中患者有積極作用。

電療；心理干預；護理

隨著社會的進步，人們對心理、生理、疾病之間的關(guān)系越來越重視，“環(huán)境-社會-心理-工程-生物”的醫(yī)學模式可以更加客觀地詮釋心理與疾病的關(guān)系，所以也越來越受到人們的重視。腦卒中為常見病、多發(fā)病之一，現(xiàn)已成為我國城市中病死率最高的病種。腦卒中患者中，將有75%的患者留有不同程度的殘疾，給家庭和社會帶來沉重的負擔。中頻電療和康復訓練能大大降低腦卒中患者致殘率，提高生活質(zhì)量。近幾年，國內(nèi)外對腦卒中患者在治療期間的心理狀況進行了初步探討，但很少專門涉及腦卒中患者電療期間的心理評估[1]。為了消除腦卒中患者的畏懼心理，使其能夠積極配合電療過程，我院自2011年11月至今，將心理干預用于腦卒中患者電療期間，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月至2012年11月就診于我院，準備擇期行中頻電療和康復訓練的腦卒中患者（排除有精神疾病或認知障礙者的手術(shù)患者）作為研究對象。入選患者共79例，隨機分為兩組，采用隨機數(shù)表法對研究對象對象進行分類，包括實驗組（心理干預組）40例及對照組（非心理干預組）39例，全部由同一人進行心理狀況評估。使用誘導期合作度量表（ICC）評定腦卒中患者在電療期間的配合程度。兩組患者在體質(zhì)量、性別、年齡及病種構(gòu)成比方面無顯著性差異。

1.2 方法

①心理干預：通過與患者的溝通，了解他們在中頻電療前的感受，采用轉(zhuǎn)移或者安慰療法進行電療前心理疏導，取得患者的信任。②認知干預：向患者講解電療的操作方式和操作過程，必要時播放電療錄像。再介紹電療的基本過程時告訴患者在電療中需要采取哪些配合，告知其電療等的基本過程。③情緒干預：明顯的緊張、焦慮等不良情緒會導致患者呼吸加深、心跳加快，組織耗氧量增加。應從“環(huán)境-社會-心理-工程-生物”醫(yī)學模式觀點講解情緒與疾病之間的關(guān)系，幫助患者消除負面情緒的影響[2]。

1.3 效果評價

電療合作度量表（ICC）共11項，評定患者誘導麻醉期合作的程度，患者依從性良好記為0分，患兒者在誘導期出現(xiàn)的任何一項負面行為均記為1分，累加起來得出ICC總分，最高分為10分。分值越高，表明患者的合作程度越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，兩兩比較采用方差分析，對腦卒中患者在電療期間的合作程度進行評價。

2 結(jié) 果

兩組患者電療期間的焦慮程度的比較見表1。從表1可以看出，腦卒中患者電療期的合作度評分實驗組明顯低于對照組，P＜0.05有顯著性差異，說明電療期間實驗組患者有較高合作程度，而對照組患者電療期間合作程度較低，說明電療前的心理干預可以增強腦卒中患者的合作依從性。

表1 兩組腦卒中患者電療期間合作度評分的比較(χ—±s)

3 討 論

神經(jīng)肌肉電刺激利用患者自己的肌電信號反饋回儀器，具有生物反饋、認知再學習、促進本體感覺恢復的作用，通過反射和隨意運動的結(jié)合促進正確的運動反應的形成。反復的肌肉收縮運動和感覺的刺激，符合神經(jīng)生理學的疊加原理，運動和感覺的重復疊加，利于肢體的恢復[4]。然而電療是一種嚴重的心理、生理應激源，焦慮、恐懼、抑郁是電療患者普遍存在的心理狀態(tài)。有資料表明，電療前60%患者對其存在各種疑慮，50%以上患者感到緊張、恐懼。在電療即將實施的一個短時期內(nèi)，人們對電療的恐懼可達到極點。在這種狀態(tài)下會產(chǎn)生各種不良情緒，從而導致電療的許多不良后果，比如電療時如果患者緊張會導致呼吸道、口咽部分泌物增多；患者可以因為焦慮而呼吸、心跳加快，導致組織耗氧量增加；同時腦卒中患者電療后病情的恢復情況也與其電療期間的焦慮程度有一定的關(guān)系，如疼痛，失眠等都會影響腦卒中患者的恢復。

國外許多學者都就腦卒中患者的心理狀況進行了研究，并通過定性的指標來衡量它的意義，最終改善患者治療期間的心理狀況，減少治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有報道指出美國40%～60%的腦卒中患者電療期間均有不同程度的焦慮、排斥、抑郁等心理問題。國內(nèi)尚沒有見到文獻確切的大規(guī)模統(tǒng)計報道，但臨床醫(yī)師已經(jīng)越來越重視腦卒中患者的心理狀況，同時也發(fā)現(xiàn)腦卒中患者與普通人心理狀態(tài)的明顯區(qū)別。目前腦卒中患者在電療前常常處于一種心理焦慮的狀態(tài)，焦慮的因素主要有：對于電療的效果如何存在擔憂；對于電療有可能帶來的疼痛產(chǎn)生恐懼；對于日后生活狀況、生活質(zhì)量如何存在憂慮；對于醫(yī)師的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗存在挑剔心理。這樣會加重他們的心理負擔，從而導致腦卒中患者的情緒變化，最終形成相應的心理問題。

本研究結(jié)果顯示電療前后合理的心理干預可以增強腦卒中患者的合作依從性，這可作為作為一種探索，利用心理方法在臨床上更好地開展醫(yī)療工作，架好醫(yī)患溝通的橋梁，融洽醫(yī)患關(guān)系。

[1] 陳秀萍,程然,喬晶,等.缺血性腦卒中早期康復療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,2(4):814.

[2] 王輝.老年缺血性腦卒中患者超早期康復護理干預研究進展[J].中國老年學雜志,2011,5(08):1495-1497.

[3] 汪向東.心里衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂刊.北京:中國心里衛(wèi)生雜志社,1999:127-133.

[4] 陳寶赟,賴小玲,陳群旋,等.早期康復護理干預對缺血性腦卒中預后的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010,14(35):24-25.

R743.3

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1671-8194（2013）15-0147-02