感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理行為干預對注意缺陷多動障礙患兒的治療效果分析

李慧卉，王 琴，王 平，占 紅，李 涵（通訊作者）

（十堰市人民醫(yī)院兒童康復科 湖北 十堰 442000）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），通常被稱為多動癥，是一種常見的兒童期心理障礙[1]?；加性摬〉暮⒆咏?jīng)常會走神，無法將注意力放在一件事情上，即便對某件事或物有興趣，也無法長時間的對其表現(xiàn)出關注，經(jīng)常會有過多的活動并且容易沖動。這些癥狀的發(fā)生與其正常的年齡和發(fā)育狀況不符，患兒經(jīng)常會出現(xiàn)學習困難、品行障礙以及適應不良等情況。該病的發(fā)病率可達3%～7%，男孩患病的比例比女孩高很多，女孩的發(fā)病率只占10%～20%。部分患兒到了成年以后還是會有明顯的癥狀表現(xiàn)，對患兒的學業(yè)、身體、心理以及以后的家庭和社交都產生非常嚴重的影響[2-3]。對在校學生進行早期篩查，對學校和社區(qū)的相關人群進行關于多動癥相關知識的健康宣傳，提高家長、老師等對該疾病早期癥狀的認知程度，早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少該病帶來的不良影響。本文針對注意缺陷多動障礙患兒分別進行藥物及心理干預治療和藥物及心理干預聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練治療，對比兩組患兒的治療效果、Conners 父母評定量（Conners Parents Symptom Questionnaire，PSQ）評分。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年4 月本院收治的110 例注意缺陷多動障礙患兒。依據(jù)隨機分組法分為實驗組和對照組。每組55 例，其中實驗組男性患兒51 例，女性患兒4 例，平均年齡（8.24±1.98）歲，對照組男性患兒50 例，女性患兒5 例，平均年齡（8.09±1.25）歲。P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。納入標準：（1）患兒及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究。（2）經(jīng)院倫理委員會同意。（3）符合注意缺陷多動障礙臨床診斷標準。排除標準：（1）溝通障礙的患兒；（2）某些特殊原因不能規(guī)律休息的患兒；（3）存在感染性疾病或結締組織病的患兒；（4）合并其他肝、肺、腎等疾病的患兒。

1.2 研究方法

對照組患者采用將藥物治療與心理以及行為干預的治療聯(lián)合應用，給予患兒哌甲酯控釋劑，選擇美國ALZACORPORATION 生產的鹽酸哌甲酯控釋片，批準文號為注冊證號H20060240，規(guī)格為18 mg×15 片，每日一次，每次18 mg，根據(jù)患兒具體情況調整用量，每天最高用量不超過54 mg。使用藥物治療的同時對患兒采用心理行為干預，做好患兒的心理評估工作，觀察患兒的孤僻程度、好動程度、情緒穩(wěn)定層度以及是否愿意與人溝通和交流。注意患兒有無自卑傾向，是否存在叛逆性，其注意力是否容易被分散。（1）與患兒家屬以及老師等進行有效溝通，爭取獲得患兒家人、社會、學校的關心與支持，盡量幫助患兒家長增加對該病的認知程度，并且積極的配患兒治療，關注孩子的變化，為孩子提供一個溫馨、和諧的家庭環(huán)境，加強老師對患兒的引導與教育。（2）護理人員經(jīng)常與患兒聊天，也可以與患兒共同做游戲，在整個過程中了解患兒心理，并對其進行有針對性的干預，對患兒的改變和進步進行鼓勵，增加其信心，釋放患兒過多的精力，幫助患兒養(yǎng)成正確的習慣；（3）經(jīng)常帶患兒到室外玩耍，引導患兒正確的興趣，找到患兒的喜好方向，當患兒表現(xiàn)優(yōu)秀的時候，可以適當?shù)貙ζ洫剟?，使患兒的注意力得到提升，培養(yǎng)其團隊精神，加強集體意識。

實驗組將感覺統(tǒng)合訓練增加到治療中，具體方法如下：對患兒的感覺運動、聽語以及視覺能力進行指導訓練：（1）視覺訓練，在最初訓練的時候，選擇一個簡單的圖形讓患兒觀察，要求其按照圖形的樣子重新畫出來，訓練患兒的視覺順序、視覺記憶、視覺辨識以及手眼協(xié)調能力，根據(jù)緩和的恢復情況逐漸加大難度。（2）聽語訓練，指導患兒對各種拼音字母進行辨認，提高患兒的聽語能力。（3）感覺運動訓練，該訓練主要對患兒的方向感、肌肉力量以及平衡能力等進行訓練，這種方法主要是提高患兒對節(jié)律變化、速度、協(xié)調性等感覺能力。為不同病情的患兒做出詳細的課程方案，訓練時需要使用的設備為花生球、旋轉浴盆、圓筒、大龍球、羊角球、跳跳床、獨角椅、平衡臺、平衡木、滑板等，每天指導患兒進行一次訓練，每次一個小時，訓練的時候要根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加和調整訓練項目。

1.3 觀察指標及評價方法

比較兩組患兒的治療效果，分為顯效、有效和無效。顯效：患兒基本狀況已經(jīng)趨近于正常孩子。有效：患兒有明顯改變，并逐漸康復。無效：患兒癥狀沒有任何變化，有些患兒反而更加嚴重。（2）對比兩組患兒Conners 父母評定量表（PSQ）評分，包括品行問題、學習問題、心身障礙、沖動多動、焦慮和多動指數(shù)，每項評分范圍為0 ～3 分，計分：無，0 分；稍有，1 分；相當多，2 分；很多，3 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究統(tǒng)計學分析的軟件版本為SPSS 22.0，計數(shù)數(shù)據(jù)表示方式為（n/%），數(shù)據(jù)對比采用為χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)表示方式為均數(shù)標準差（±s），數(shù)據(jù)對比檢驗方式為t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準為P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組患兒的治療效果對比

實驗組患兒總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患兒Conners 父母評定量表（PSQ）評分對比

干預前兩組PSQ 各項評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組PSQ 評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兩組患兒Conners 父母評定量表（PSQ）評分對比（± s/分）

表2 兩組兩組患兒Conners 父母評定量表（PSQ）評分對比（± s/分）

組別 實驗組（n=45） 對照組（n=45） t P品行問題 干預前 1.85±0.69 1.73±0.57 0.8994 ＞0.05干預后 0.57±0.51 0.84±0.11 3.4715 ＜0.05學習問題 干預前 1.94±0.47 1.88±0.45 0.6185 ＞0.05干預后 0.44±0.34 0.77±0.81 2.5199 ＜0.05心身障礙 干預前 2.04±0.71 1.99±0.84 0.3049 ＞0.05干預后 0.33±0.54 0.54±0.21 2.4313 ＜0.05沖動多動 干預前 2.13±0.75 2.05±0.88 0.4641 ＞0.05干預后 0.31±0.18 0.62±0.82 2.4770 ＜0.05焦慮 干預前 2.19±0.47 2.05±0.53 1.3257 ＞0.05干預后 0.24±0.11 0.39±0.24 3.8113 ＜0.05多動指數(shù) 干預前 2.23±0.16 2.19±0.25 0.9040 ＞0.05干預后 0.29±0.48 0.52±0.62 1.9677 ＜0.05

3.討論

根據(jù)臨床研究顯示，最近幾年多動障礙及智力缺陷的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，不但影響患兒的成長，對家庭也帶來非常嚴重的負擔。通過對患兒實施藥物護理及心理護理，雖然可以有效改換患兒的臨床癥狀，但受藥物副作用及耐藥性的影響，導致大多數(shù)患兒很難長期應用藥物治療，對其治療效果產生影響[4-5]。感覺統(tǒng)合訓練主要是通過對患兒的感覺運動、聽力、視覺等多方面進行刺激，患兒的大腦接收到信號以后做出認知加工，針對多動癥患兒進行該訓練，可以有效地改善患兒的注意力障礙，使患兒的多動以及沖動行為減少，達到治療的目的，將感覺統(tǒng)合訓練與心理行為干預和藥物治療聯(lián)合使用，不但可以糾正患兒的不良心理，還可以提高患兒參加訓練的興趣，更好地提升患兒身體和大腦之間的協(xié)調性，提高患兒的自控能力，改善其行為和心理的狀態(tài)。

本文通過對比兩組注意缺陷多動障礙患兒的治療效果、Conners 父母評定量表（Conners Parents SymPtom Questionnaire，PSQ）評分，干預后，實驗組PSQ 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢员煌茝V應用。

綜上所述，利用感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理行為干預對注意缺陷多動障礙患兒的治療有重要的意義，患兒經(jīng)過治療，其效果得到有效驗證，并且復發(fā)的概率也非常小。