尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的對(duì)比研究

郭麗芳

（呂梁市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 呂梁 033000）

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)生與遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境因素等密切相關(guān)，多見(jiàn)于中老年人。糖尿病臨床表現(xiàn)為過(guò)度肥胖、疲乏無(wú)力等，可分為1 型糖尿病、2 型糖尿病，其中2 型糖尿病占多數(shù)。報(bào)道顯示，我國(guó)成年人糖尿病患病率高達(dá)6.3%[1]，高于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且發(fā)病率仍不斷升高。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、眼、腎臟等發(fā)生損害，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，需及早診斷[2]。準(zhǔn)確診斷糖尿病能夠?yàn)樘悄虿〉闹委熖峁┲笇?dǎo)，尿液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)均是糖尿病診斷常用的輔助檢查方法。本研究比較了尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)對(duì)診斷糖尿病的價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 自2019 年1 月—2020 年1 月119 例 糖尿病患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年WHO 糖尿病專家提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合檢查；年齡＜80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期女性；合并器質(zhì)性病變可能影響診斷結(jié)果者；應(yīng)激性高血糖者；合并其他代謝性疾病；合并造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。其中男68 例，女51 例，年齡25 ～80 歲，平均（58.77±10.56）歲；病程1 ～20 年，平均（10.95±2.73）年；1 型糖尿病7 例，2 型糖尿病112 例。所選患者及其病歷資料、試驗(yàn)方法等均通過(guò)患者同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1 尿液檢驗(yàn)

受檢者均于清晨8：00 空腹并排空膀胱，待再次排尿時(shí)采集中段尿液10 mL。使用全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)尿葡萄糖，檢測(cè)結(jié)果尿葡萄糖陽(yáng)性一個(gè)（+）及以上表示糖尿病診斷為陽(yáng)性。

1.2.2

（1）生化檢驗(yàn)：受檢者檢查前12 小時(shí)禁食禁飲，清晨8：00 空腹?fàn)顟B(tài)下收集靜脈血5 m L，采用全自動(dòng)化分析儀測(cè)定空腹血糖（F P G）水平，檢測(cè)試劑盒采用血糖測(cè)定試劑盒G l u(氧化酶法)，F(xiàn) P G 正常值3.9～6.1 mmol/L，檢測(cè)值≥7.0 mmol/L 表示陽(yáng)性。使用挪威可美公司的糖化血紅蛋白檢測(cè)儀及配套試劑（色譜法）測(cè)定糖化血紅蛋白（H b A1c）水平，正常范圍H b A1c 4% ～6%，檢測(cè)值＞6.3% 表示陽(yáng)性。（2）葡萄糖耐量（O G T T）：檢查前正常飲食，含糖量食物攝入＜300g，禁用腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、避孕藥、水楊酸鈉等影響檢查結(jié)果的藥物。檢查時(shí)將75 g 糖粉溶于300 m L 溫開(kāi)水讓患者服用，3 m i n 內(nèi)服用完，服糖后30 m i n、1 h、2 h、3 h 各采集外周靜脈血2 m L，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)餐后2 h 血糖（2h P B G），2hPBG ＞12 mmol/L 視為陽(yáng)性。FPG、HbA1c、2hPBG 陽(yáng)性表示糖尿病診斷為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察糖尿病患者的尿葡萄糖陽(yáng)性率、FPG、HbA1c、2hFPG、OGTT 水平。（2）比較生化檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)兩種檢測(cè)方法診斷糖尿病的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 糖尿病患者的尿液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)結(jié)果

119 例糖尿病患者中，尿液檢驗(yàn)顯示尿葡萄糖陽(yáng)性率72.27%（86/119）；生化檢驗(yàn)顯示FPG 為（9.37±1.09）mmol/L，陽(yáng)性率93.28%（111/119）；HbA1c（8.52±1.05）%，陽(yáng)性率55.46%（66/119）；2hFPG（12.56±0.93）mmol/L，陽(yáng)性率91.60%（109/119）；OGTT（14.13±1.22）mmol/L。

2.2 尿液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷結(jié)果比較

生化檢驗(yàn)診斷糖尿病的陽(yáng)性率高于尿液檢驗(yàn)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 尿液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷陽(yáng)性率比較（n）

3.討論

糖尿病以2 型糖尿病為主，占所有糖尿病的95%以上，早期癥狀表現(xiàn)有多飲、多食、多尿及消瘦，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎功能損害、心腦血管疾病等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，糖尿病無(wú)法根治，主要通過(guò)降糖治療控制血糖，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。糖尿病早期雖有較典型的“三多一少”癥狀，但最終診斷需還需臨床輔助檢驗(yàn)[3]。然而由于人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足及部分患者經(jīng)濟(jì)水平等因素，糖尿病早期診斷率仍較低。

糖尿病診斷常需結(jié)合臨床癥狀及輔助檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判定。尿液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)是診斷糖尿病常用的輔助檢查，分別通過(guò)尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本進(jìn)行判斷。腎臟對(duì)葡萄糖有重吸收作用，當(dāng)血漿中葡萄糖水平升高，超過(guò)腎臟的吸收能力時(shí)，未被吸收的葡萄糖將隨尿液排出，因此通過(guò)檢測(cè)尿液標(biāo)本或血液標(biāo)本有助于判斷糖尿病[4]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，糖尿病患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果與健康人群存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，F(xiàn)PG、2hFPG、HbA1c 糖耐量水平均高于健康人群，能夠?yàn)樘悄虿≡\斷提供依據(jù)[5]。另有研究表明，生化檢驗(yàn)診斷糖尿病的準(zhǔn)確率為93.33%，顯著高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)（82.33%）（P＜0.05）,生化檢驗(yàn)與臨床最終診斷一致性良好[6]。本研究結(jié)果顯示，尿液檢驗(yàn)顯示尿葡萄糖陽(yáng)性率72.27%，生化檢驗(yàn)顯示F P G 陽(yáng)性率為93.28%，H b A1c 陽(yáng)性率為55.46%，2h F P G 陽(yáng)性率91.60%；生化檢驗(yàn)診斷糖尿病陽(yáng)性率為90.76% 高于尿液檢驗(yàn)的72.27%，與上述報(bào)道結(jié)果基本相符。表明尿液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)有助于判斷糖尿病，其中生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷的價(jià)值高于尿液檢驗(yàn)。分析原因，應(yīng)為：（1）在禁食禁飲超過(guò)8h 后，人空腹?fàn)顟B(tài)下的血漿F P G、H b A1c 處于穩(wěn)定狀態(tài)，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較高。此外，H b A1c 是由紅細(xì)胞血紅蛋白結(jié)合血糖后產(chǎn)生，屬于不可逆反應(yīng)的產(chǎn)物，其能夠維持120 d 左右，可準(zhǔn)確反映3 個(gè)月內(nèi)機(jī)體的血糖水平狀況。因此，采用生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確度更高，利于正確判斷患者的血糖變化。（2）當(dāng)血漿中葡萄糖水平升高幅度較小，未超過(guò)腎臟吸收閾值時(shí)，腎臟將葡萄糖全部吸收，通過(guò)尿液檢驗(yàn)容易出現(xiàn)假陰性，繼而導(dǎo)致漏診，而通過(guò)血液標(biāo)本檢查通?？砂l(fā)現(xiàn)血糖水平異常。因而尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、特異度相對(duì)較低，容易耽誤糖尿病患者的治療。因此，生化檢驗(yàn)檢查F P G、H b A1c、2h F P G、O G T T 水平能夠?yàn)樵\斷糖尿病提供可靠依據(jù)，臨床診斷價(jià)值高于尿液檢驗(yàn)。

綜上所述，生化檢驗(yàn)診斷糖尿病的價(jià)值高于尿液檢驗(yàn)，而且操作簡(jiǎn)單，更適用于糖尿病診斷。