腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果觀察

代紅權(quán)

（襄陽(yáng)市棗陽(yáng)市南城衛(wèi)生院 湖北 襄陽(yáng) 441299）

急性闌尾炎在急腹癥中屬于一種常見的疾病，近些年來(lái)，在我國(guó)的發(fā)病率始終處于上升的趨勢(shì)，如果一旦患有急性闌尾炎，患者可能會(huì)出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛的癥狀，其他還會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。如果患者治療不及時(shí)，任病情自由發(fā)展，發(fā)展到一定程度時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、脈搏紊亂等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)膿毒性休克的情況，對(duì)自身的生命安全具有嚴(yán)重的威脅性[1]。所以，一旦急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，一定要采取有效及時(shí)的治療措施進(jìn)行治療。臨床上，一般對(duì)急性闌尾炎患者的主要治療手段為開腹手術(shù)切除法，這是一種常見的傳統(tǒng)手術(shù)方式，臨床上能夠獲得比較理想的治療效果。最近幾年，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在對(duì)手術(shù)技術(shù)上也得到了不斷創(chuàng)新，其中尤其是腹腔鏡技術(shù)上的進(jìn)步，利用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為患者進(jìn)行治療，相對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，具有更多的優(yōu)勢(shì)[2-3]。為了進(jìn)一步證實(shí)這種手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者的臨床療效，此次抽取了我院接診的84 例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年5 月—2020 年5 月 在 我 院 進(jìn) 行 治 療的急性闌尾炎患者84 例，將其按照治療方式不同分成兩組，對(duì)前42 例患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，并設(shè)為傳統(tǒng)組，對(duì)后42 例患者應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，并設(shè)為治療組，傳統(tǒng)組患者中男女人數(shù)分別為20 人和22 人，年齡在20 ～45 歲之間，平均年齡為（33.32±3.68）歲，體重在55.32 ～80.25 kg 之間，平均體重為（62.18±4.22）kg；治療組患者中男女人數(shù)分別為18 人和24 人，年齡在20 ～48 歲之間，平均年齡為（34.52±3.65）歲，體重在55.62 ～81.36 kg 之間，平均體重為（62.66±3.84）kg。一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均簽訂了知情協(xié)議，并自愿加入此次研究；此次研究經(jīng)我院審核和批準(zhǔn)后進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病的；排除有嚴(yán)重意識(shí)障礙的；合并其他臟器疾病的。

1.3 治療方法

1.3.1 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)

傳統(tǒng)組患者的手術(shù)方式，可為患者行硬膜外麻醉術(shù)后，在腹部選取合適的切口位置，將腹腔積液吸出后，對(duì)闌尾和系膜進(jìn)行處理，使用止血鉗將患者的闌尾根部進(jìn)行按壓，并將止血鉗逐漸向闌尾末端處移動(dòng)，大約5毫米左右，將闌尾末端處的闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，并將闌尾切斷。切斷后，使用酒精和鹽水對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行涂抹，并將荷包縫線收緊，把闌尾殘端放入盲腸內(nèi)，將腹腔內(nèi)的滲液進(jìn)一步清除，最后，將盲腸放回腹腔內(nèi)，觀察是否還存在出血情況，如果沒(méi)有出血現(xiàn)象，可對(duì)腹膜進(jìn)行縫合和沖洗，并將切口進(jìn)行縫合。

1.3.2 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

此為治療組患者的手術(shù)方式，對(duì)患者實(shí)施全麻術(shù)，并在患者的肚臍上端做一手術(shù)切口，長(zhǎng)度大約1 cm，將其作為觀察孔，并使用氣腹針?lè)湃?，?chuàng)建人工氣腹，保證腹腔內(nèi)壓在12 ～15 mmHg，放入一10 mm 的套管針，找到闌尾后，在左下腹和恥骨聯(lián)合處的中點(diǎn)處行一切口，長(zhǎng)度大約為1 cm，設(shè)為主操作孔。對(duì)闌尾的位置進(jìn)行觀察，在闌尾處做一長(zhǎng)度約0.5 cm 的切口，設(shè)為輔助操作孔。在順著患者的結(jié)腸帶找到闌尾后，進(jìn)行剝離，在闌尾根部將闌尾系膜進(jìn)行剝離，使用生物夾將其夾閉。在利用大號(hào)的生物夾將約5 mm 處的闌尾根部夾住后，夾閉闌尾，利用電凝將闌尾進(jìn)行離斷，在將闌尾殘端進(jìn)行電凝夾閉。在左側(cè)的主操作孔處將患者的闌尾拿出來(lái)后，使用氯化鈉溶液對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，將膿液和滲液洗干凈。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的炎性指標(biāo)中（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)）進(jìn)行分析，其中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考范圍（1.80 ～6.30）×109/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值范圍（4.0 ～10.0）×109/L；對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，其中包括住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生概率，可通過(guò)切口感染、腹腔膿腫、發(fā)熱等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS 17.0，計(jì)數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n/%）來(lái)進(jìn)行表示、而再通過(guò)χ2的方式進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，計(jì)量型的指標(biāo)方面采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來(lái)（±s）進(jìn)行描述、并且應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組炎性指標(biāo)情況比較

手術(shù)前，兩組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；手術(shù)后，治療組患者的炎性指標(biāo)更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性指標(biāo)情況比較（± s，×109/L）

表1 兩組炎性指標(biāo)情況比較（± s，×109/L）

組別 例數(shù) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后傳統(tǒng)組 42 9.23±1.12 7.52±0.67 12.02±1.81 9.25±1.22治療組 42 9.21±1.13 5.36±0.68 11.98±1.75 7.61±1.01 t 0.0814 14.6638 0.1030 6.7106 P 0.9353 0.0000 0.9182 0.0000

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

治療組患者在住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量上更少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 術(shù)后排氣時(shí)間（h）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）傳統(tǒng)組 42 10.33±4.12 31.26±7.67 73.28±12.32 88.12±25.12治療組 42 5.21±3.53 18.46±6.38 57.56±15.12 62.28±18.23 t 6.1159 8.3148 5.2235 5.3954 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率更少（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

闌尾是一條成條狀的與盲腸連接的細(xì)長(zhǎng)管道，出現(xiàn)梗阻的時(shí)候管內(nèi)的分泌物會(huì)存積、管內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)端的血液輸送；闌尾腔內(nèi)細(xì)菌引起的直接感染，當(dāng)闌尾的黏膜稍微出現(xiàn)損傷就會(huì)引起細(xì)菌的侵入，引起感染；因腹瀉、便秘等胃腸道功能出現(xiàn)的問(wèn)題引起內(nèi)臟神經(jīng)反射,使闌尾肌肉和血管出現(xiàn)痙攣,闌尾管腔內(nèi)部變得狹窄、供血不足、黏膜受損、細(xì)菌入侵等導(dǎo)致急性闌尾炎。闌尾炎患者進(jìn)行開腹手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，有些并發(fā)癥還有可能發(fā)展的更加嚴(yán)重，導(dǎo)致患者留下后遺癥，患者將與其“終身為伴”，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果[4-5]。進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)闌尾炎的小部分炎性滲液殘留在腹腔內(nèi)部，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)具有一定的局限性。腹腔鏡手術(shù)作為一種新型手術(shù)技術(shù)，可以對(duì)患者的腹腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)術(shù)野的開闊性，沒(méi)有沖洗液殘留的風(fēng)險(xiǎn)。并且進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)的時(shí)候，切口感染發(fā)生的也比較少，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。其中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均能夠反映出人體內(nèi)的全身炎癥程度。因此，此次研究結(jié)合兩組患者手術(shù)前后的指標(biāo)，手術(shù)前兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但手術(shù)后，治療組患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)更低，而提高并發(fā)癥及臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行分析，治療組研究指標(biāo)均更優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，采取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的臨床癥狀，提升患者治療效果及預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用。