陳代彬,蔣華明
(浙江省軍區(qū)杭州第五離職干部休養(yǎng)所 浙江 杭州 310007)
糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見疾病類型,患者具有多飲、多尿及多糖等病癥。由于老年人身體機(jī)能退化,身體組織對(duì)胰島素的敏感性較差,易于誘發(fā)糖尿病[1]。糖尿病患者血糖水平持續(xù)處于較高狀態(tài)下,則易于誘發(fā)神經(jīng)性病變、心腦血管疾病等,嚴(yán)重危及患者的生存質(zhì)量及生命健康[2]。臨床主要通過藥物控制老年糖尿病患者的血糖水平,甘精胰島素、阿卡波糖均為臨床常用的藥物。甘精胰島素為長效胰島素類似物,阿卡波糖為α 糖苷酶抑制劑,均能夠發(fā)揮降糖的作用。老年糖尿病患者多病程時(shí)間較長,在長時(shí)間單一使用降糖藥物治療的方式下,血糖控制效果不夠理想。本文對(duì)老年糖尿病患者,根據(jù)病患血糖控制的情況探究聯(lián)合用藥的效果,報(bào)道內(nèi)容如下。
抽取2019 年1 月—2020 年8 月本院診治的38例老年糖尿病患者,按不同用藥分為基礎(chǔ)組與聯(lián)合組(n=19)。聯(lián)合組男女比值10:9,年齡61 ~79 歲,均齡(66.03±3.47)歲。病程時(shí)間1 ~11 年,平均(5.41±1.13)年?;A(chǔ)組男女比值10:9,年齡61 ~80 歲,均齡(66.11±3.29)歲。病程時(shí)間1 ~12 年,平均(5.29±1.22)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P>0.05)可分組比較。
(1)病例符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病例年齡60 ~90 歲;(3)病例資料完整,用藥依從性較好;(4)病例及其家屬均了解內(nèi)容,自愿參與項(xiàng)目;(5)獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。
(1)合并癌癥病例;(2)用藥禁忌證,用藥依從性較差的病例;(3)資料不全或者中途退出的病例;(4)嚴(yán)重心肝腎功能障礙的病例。
基礎(chǔ)組病例應(yīng)用阿卡波糖治療,50 mg/次,3 次/d。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上使用甘精胰島素治療,甘精胰島素注射液皮下注射。每晚睡前注射治療1 次,單次劑量是0.2 U · kg-1。兩組病例均持續(xù)治療3 個(gè)月。
記錄患者血糖指標(biāo)控制的效果,比較治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)。對(duì)比病例用藥的有效性及安全性。顯效:病例多尿、多飲及多食等癥狀消失,空腹血糖<7.0 m m o l·L-1;改善:病例癥狀好轉(zhuǎn),空腹血糖<8.0 m m o l·L-1;無效:未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)(用藥有效率=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。
以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理數(shù)據(jù),χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,t檢驗(yàn)計(jì)量資料,P<0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前兩組血糖指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后聯(lián)合組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于基礎(chǔ)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 聯(lián)合組與基礎(chǔ)組病例的血糖指標(biāo)比較
聯(lián)合組用藥有效率是94.74%,基礎(chǔ)組用藥有效率是78.95%,聯(lián)合組病例的用藥有效率高于基礎(chǔ)組,但(P>0.05),見表2。
表2 聯(lián)合組與基礎(chǔ)組病例的用藥有效率比較
聯(lián)合組、基礎(chǔ)組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是5.26%、26.32%,聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于基礎(chǔ)組,但(P>0.05),見表3。
表3 聯(lián)合組與基礎(chǔ)組病例的不良反應(yīng)發(fā)生率比較
老年人是糖尿病的高發(fā)人群,患者胰島素分泌障礙,且具有病程時(shí)間長、基礎(chǔ)疾病較多等特征[3]。很多老年糖尿病患者聯(lián)合存在冠心病、高血脂及高血壓等心血管疾病,增加了病癥治療的難度,血糖控制效果不佳[4]。老年糖尿病患者胰島素分泌功能呈現(xiàn)出進(jìn)展性衰退的癥狀,若未得到及時(shí)控制,可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的胰島功能,促使胰島β 細(xì)胞衰竭。
臨床多通過藥物控制患者的血糖水平,發(fā)揮降糖的作用,預(yù)防老年患者其他并發(fā)癥的發(fā)生。但是單一降糖藥物應(yīng)用的方式下,難以發(fā)揮長效血糖控制的作用,聯(lián)合用藥逐漸成為臨床治療的趨勢(shì)。阿卡波糖為α 糖苷酶抑制劑,可抑制小腸上部對(duì)碳水化合物的吸收,和人體內(nèi)α-葡萄糖苷酶可逆性融合,預(yù)防餐后患者血糖快速上升,餐后血糖控制的效果顯著,且不會(huì)對(duì)患者的體重產(chǎn)生較大影響[5]。甘精胰島素是長效胰島素類似物,通過脫氧核糖核酸重組技術(shù)生物合成。皮下注射后可保持藥用作用時(shí)間>24 h,且通常每日僅需要注射治療1 次,操作方式比較簡單,患者可以自主用藥,且藥用注射的時(shí)間無顯著限制,有利于提升患者的用藥依從度[6]。
此次結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于基礎(chǔ)組,聯(lián)合組病例的用藥有效率是94.74%,基礎(chǔ)組病例的用藥有效率是78.95%,聯(lián)合組病例的用藥有效率相對(duì)較高。姚冰娜[7]在報(bào)道中,對(duì)照組應(yīng)用阿卡波糖片治療,實(shí)驗(yàn)組予以甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組FPG、2hPG、HbA1C 指標(biāo)均低于對(duì)照組。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療有效率是97.67%,對(duì)照組總有效率是74.42%,與本次結(jié)果大致相符。聯(lián)合使用甘精胰島素與阿卡波糖治療老年糖尿病,可強(qiáng)化血糖控制的效果,發(fā)揮藥物輔助的作用,使患者血糖得到穩(wěn)定控制,提升臨床治療的有效率。
阿卡波糖能夠發(fā)揮血糖作用的作用,但是患者用藥后易于出現(xiàn)不良反應(yīng)。甘精胰島素以皮下注射的方式治療,可使皮下脂肪形成為沉淀,可對(duì)身體藥物吸收產(chǎn)生延緩效果,使血液吸收效果更加穩(wěn)定,保持血糖控制、藥物效果維持的作用,降低患者夜間低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率。林小玲[8]在報(bào)道中,為對(duì)照組應(yīng)用阿卡波糖治療,觀察組使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療。結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%低于對(duì)照組的16.3%。此次結(jié)果顯示,聯(lián)合組、基礎(chǔ)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是5.26%、26.32%,聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。甘精胰島素每日皮下注射治療1 次,能夠發(fā)揮長效血糖控制的效果。相較于單獨(dú)使用阿卡波糖治療的方式,聯(lián)合使用阿卡波糖治療的效果更佳,可減少患者藥物使用的劑量。聯(lián)合用藥方式下患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,藥用價(jià)值較好,安全性得到提升。
綜上報(bào)道,甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果較好,可有效控制患者血糖水平,建議聯(lián)合用藥。但本次觀察例數(shù)較少,需繼續(xù)觀察。